导图社区 读书笔记《大流感:最致命瘟疫的史诗》
大流感,即1918至1919年横扫世界的那次流感大流行,过去估计全球死亡人数约2000万,新的估计数字为5000万至1亿。本书通过多条线索展开论述,纵横交错地记述了有史以来极具毁灭性的流感故事,以及20世纪科学与医学发展的历史,细致入微地描写了科学、政治与疾病传播互动的过程,并述及传统医学演化至现代医学的重要里程碑。
编辑于2022-05-18 09:50:54全书围绕着“真正的阅读是自主阅读”这一核心理念展开,剖析了家长关于阅读应用的 4 个重要认知,提供了系统且易用的方法和技巧——引导孩子从小养成阅读习惯、掌握高效的阅读技巧、享受阅读乐趣,同时也解答了令很多家长困扰的问题——不同年龄段孩子阅读的注意事项、如何选书、男孩女孩阅读的区别、什么时候开始读名著等。
通过阅读和学习本书,每一个人都可以掌握这种超凡的领导力。以本书为基础的理论课程,已经帮助了成千上万名企业领导者以及各界人士实现了他们的梦想。相信此书对管理者、员工、伴侣、家长等终身成长者大有裨益。
陈存仁从一个市民的生活视角出发,以银元流通为线索,串起老上海的经济变迁;通过有趣的掌故,细致刻画了民国的人事风物,呈现一个时代的悲欢离合;此外,作为一位儒医,作者更在书中记叙了传统教育浸润下的处世哲学、心理健康、人际关系、理财方法,对今日年轻的读者不失为一种亲切的启发与鼓励。
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全书围绕着“真正的阅读是自主阅读”这一核心理念展开,剖析了家长关于阅读应用的 4 个重要认知,提供了系统且易用的方法和技巧——引导孩子从小养成阅读习惯、掌握高效的阅读技巧、享受阅读乐趣,同时也解答了令很多家长困扰的问题——不同年龄段孩子阅读的注意事项、如何选书、男孩女孩阅读的区别、什么时候开始读名著等。
通过阅读和学习本书,每一个人都可以掌握这种超凡的领导力。以本书为基础的理论课程,已经帮助了成千上万名企业领导者以及各界人士实现了他们的梦想。相信此书对管理者、员工、伴侣、家长等终身成长者大有裨益。
陈存仁从一个市民的生活视角出发,以银元流通为线索,串起老上海的经济变迁;通过有趣的掌故,细致刻画了民国的人事风物,呈现一个时代的悲欢离合;此外,作为一位儒医,作者更在书中记叙了传统教育浸润下的处世哲学、心理健康、人际关系、理财方法,对今日年轻的读者不失为一种亲切的启发与鼓励。
大流感
大流感爆发前的医学概况
现代医学的发展
公元前500年,西方医学很大程度上不再受宗教约束
六百年后的盖伦将希波拉克的学说系统化,通过解剖动物提出“气质”说
1628年,哈维描绘了血液循环途径
1798年,琴纳采用了严格的方法论发明牛痘疫苗,用来治疗天花
19世纪,医学开始变革,利用客观测量手段和数学方法研究
病菌学说开创一条对抗所有感染性疾病的道路。科赫法则出现。
此时美国的医学水平远远落后于欧洲。很多美国医生前往欧洲学习,但是回国却没有用武之地。
1876年9月霍普金斯大学成立,选址巴尔的摩,招募了大量国际水准的教员任职
霍普金斯医学院引领了美国医学教育改革,输送了大批优秀的医生;美国最先获得诺贝尔生理学医学奖的四人中,霍普金斯培养了三位
19世纪末到20世纪初的美国医学(传染病学)
1901年,洛克菲勒的外孙在芝加哥死于猩红热,同年底,洛克菲勒医学研究所成立
1910年洛克菲勒研究所医院成立。首任院长科尔认为应该打破实验室和临床应用之间的障碍
在弗莱克斯纳的呼吁下,美国医学院分级制度产生,医学院纷纷效法霍普金斯医学院开始改革
1918年,韦尔奇倡议成立美国卫生与公共健康学院,担任首任院长,致力于传染病的防治
蜂群:病毒的概况
大流感的前奏
1918年1月底2月初,最早的病例发现于堪萨斯的哈斯克尔县,但是很快病情消失
同年3月4日,500公里外的福斯顿军营爆发流感,1100名士兵病重,但是只有38人死亡
病毒和变异群概念
病毒侵入细胞后复制出几十万个病毒,然后摧毁细胞,病毒基因可以让细胞内部系统为病毒生产蛋白质,最后形成新的病毒
流感病毒天然宿主是鸟类,但鸟类病毒不会直接传染人,除非病毒进化适应了人类。一旦它适应了人体环境,可以造成世界性大流感。
流感病毒是变异群,可以在数天内产生抗药性,能迅速适应外界,免疫系统根本来不及应付
在今天的美国,流感每年造成36000人死亡,是美国第五或第六大死因
抗原
免疫系统不会攻击自身,任何能刺激免疫系统应答的东西就是抗原
疫苗就是让人接触一种抗原,让人产生免疫系统应答
火匣:美国加入第一次世界大战
美国决定参战
1917年4月2日美国总统威尔逊向国会递交参战决定,打算发动全面战争,这正好成为传染病的打火匣
措施
• 加强新闻审查言论控制 • 增强特工和监察力量 • 扩充军队和军备:几百万人塞进了拥挤的军营,如果部队调动又遇到流行病,将难以控制 • 强化美国红十字会:一战结束时红十字会分会从107个增加3864个;动员了八百万人为它工作,动员大量妇女生产军需物品
影响
数百万人塞进军营、几百万工人进入了工厂,没有足够居住空间,为病毒快速传播提供了条件
战争下的医疗建设
• 威尔逊建立国防理事会,下设医学委员会,由韦尔奇等人掌管,为军队提供医学科学,主要从事传染病防治研究 • 洛克菲勒研究所合并到军队 • 战争开始时,整个美国只有776名医生,服务海军陆军,护士非常短缺 • 1917年左右,多种传染病已经可以通过抗毒素和血清控制 • 军医署长戈加斯制定了一套军队防疫措施,但指挥官没有完全听从他的建议。1917年底麻疹在军营流行
军队的流感和肺炎防治
• 流感直接或间接引发肺炎 • 1910年,德国科学家将肺炎球菌,分成“典型性”和“非典型性” • 1917年,洛克菲勒研究所的科学家埃弗里对肺炎球菌的研究有了突破,即将可以在人身上实验免疫血清 • 1918年3月,洛克菲勒医院院长科尔为12000名士兵注射了抗肺炎疫苗,三个月内无人感染任何肺炎 • 肺炎委员会成立,韦尔奇担任主席,汇集了最优秀的医学科学家
大流感的起始与爆发
1918年大流感的传播
• 1918年3月4日三周内,美国福斯顿军营有1100人病重住院 • 4月,流感在法军和德军中传播 • 5月,西班牙国王染上流感 • 6月到8月间,200万驻法英军中有120万人患上流感 • 7月,驻扎在法国布雷斯特的两百万美国士兵,有40%感染 • 8月,英国的军舰和货轮把病毒带到塞拉利昂,很多人数周内死去 • 8月底,一艘七干人的运兵船抵达波士顿,数十人感染
大流感突然致命的原因猜测
• 第一波病毒和另一种病毒混合,变成了新的致命病毒 • 猜测:流感刚传到人身上时很弱,随着感染新宿主的能力变强,它变得致命
德文斯军营大流行
• 9月22日,19.6%的士兵感染,即1543人。9月24日,有342人确诊肺炎,随即医院停止接纳新病人 • 韦尔奇、科尔等奉命到德文斯调查,医院已经瘫痪并塞进六干多人,他判断这是一种新的传染病。通知代理军需署长理査德扩大各个军营医院,但为时已晚 • 病毒沿着海岸向南,横跨整个国家到达太平洋,许多军营都出现了感染
费城大流行
• 费城战前有175万人,非常拥挤,住宿与卫生条件非常差,政局错综复杂,正在被腐败拖垮 • 9月7日,波士顿的三百水兵到达费城,随即感染了数百人。他们到达了五大湖的海军基地,基地有45000人,感染数干人。护士把没有断气的士兵装进裹尸布,尸体从地板堆到天花板 • 费城公共卫生主管克鲁森对严重的情况置若罔闻,没有采取任何措施,媒体说这只是普通感冒 • 9月28日,几十万人旁观的公债募集游行在克鲁森授意下如期举行,计划募集几百万美元用作战备。两三天后,费城出现流感大流行 • 10天后,每天有成干上万人患病,几百人死亡。所有公共场所关闭
格兰特军营大流行
• 8月8日,夏加多恩上校接管军营,由于天气寒冷﹣加上人数超员,他违反有关卫生规定,命令让更多人从帐篷里住进营房 • 9月21日,108人病倒。六天内4000张床位占满,大批人病危,医生护士病倒,红十字会的护士和物资正在增援 • 一支3108人“健康”队伍从格兰特军营坐火车调往佐治亚州的汉考克军营。跨越1600公里,抵达时有2000人患流感住院,最终死亡率超过10% • 10月初,军营单日1800人患病,卡普斯研制了一些血清,但是很快短缺了。而报纸还在报道流感控制住的“好消息”,此时军营死亡人数达到五百多人 • 10月8日,夏加多恩负疚开枪自杀
大流感的特征
流感的特点
• 流感是传染病的特例,传播高效,能够将易感宿主消耗殆尽 • 症状:极度耳痛,丧失视觉、嗅觉、肌肉麻痹、鼻子、眼睛、耳朵等大出血,晚期出现紫绀状况 • 年轻人成为最容易死亡的人群;美国军队感染死亡人数超过越战死亡人数
病势原因
• 年轻人有最好的免疫系统,免疫系统对入侵的病毒发动了大规模应答,令肺部充斥液体和碎片,导致肺无法进行氧气交换,免疫要了他们的命 • 瓦解肺的过程开始,就算在今天也无法停止,唯一能做的就是支持病患活着直到他有能力恢复(现代重症技术),没有监护的情况下,死亡率接近100% • 很多流行病学家认为,绝大多数的病人死于继发感染,这是由细菌性肺炎导致的
医学竞赛
美国应对方略
主要依靠韦尔奇、戈加斯、科尔等团队
什么导致了流感?
• 纽约的帕克(白喉抗毒素发明者)和威廉斯多次失败之后,提取到了流感杆菌,并开始赶制血清和疫苗,同时他们发现,流感杆菌又不完全符合科赫法则,它感染的大鼠症状不像流感 • 费城的刘易斯:采用肺炎康复者制作血清,试图研究出流感疫苗;经过多次失败,也找到了流感杆菌,他以此为标靶研制血清 • 洛克菲勒研究所的埃弗里:经过多次失败,发现了流感杆菌。但有一些尸体中没有流感杆菌,他不能肯定这是否是流感的元凶。经过不断实验,他改良了培养皿,使得杆菌非常容易生长,这样更多科学家可以在当地实验,流感杆菌是否存在于病例中 • 此时戈加斯提供的抗肺炎球菌疫苗可以少量量产,但是血清依然研制困难
与流感抗争
政府的态度
• 1918年夏天,威尔逊建立了强大的官僚工具,把政府影响渗透至国民生活中 • 拒绝奥地利求和文书 • 公共卫生部部长布卢缺乏专业精神和强硬态度,医学领域的真正领军人物认为布卢不能胜任
医疗资源的匮乏
• 10月初,秋天的首轮爆发开始 • 医生、护士和医疗物资极度匮乏,其中护士比医生更加难找 • 1918年国防委员会开始召集全美医生,8个月搜集了7000多名医生
面对流感,民间与媒体的反应
• 费城民间开始组织自救 • 报道宣称大流感与之前的流感没有区别,官方报道的与人们看到的惨状完全不一致 • 报纸试图用“不要害怕"来控制人们的恐惧,一些人将过错推给德国
混乱的治疗方式
• 各方都因为缺少医生而向红十字会和公共卫生部求助 • 疫苗被不断研发出来,但实际上都没有起效
其他影响
自然力量的介入
病毒的传播效率接近顶峰,人类的免疫力和“回归均值”情况开始介入
第三次流感爆发
旧金山的疫情在秋季浪潮中有所好转,但是在第三次病毒侵袭中遭受重创
1919年初世界上没被病毒侵袭的地方仅剩澳大利亚
澳大利亚对进港船只严格隔离
大流感的并发症
病毒会导致后遗症,会影响大脑及神经系统,各国都有高烧退烧后病人发生精神错乱症状的记录
1919年4月3日,美国总统威尔逊突然病发。其身边工作人员发现他的状态和政治主张开始发生变化
收场
对病毒的知识体系开始形成
研究员们的收场
埃弗里
1943年埃弗里发现让不具荚膜的肺炎球菌转化为具有荚膜的是 DNA ,证明了 DNA 携带遗传信息并发表相关论文。论文因太具革命性而未被授予诺贝尔奖
刘易斯
坚信流感嗜血杆菌是引发疾病的罪魁祸首,1928年远赴巴西研究黄热病,1929年6月感染黄热病逝世
下一次流感
面对新的流行疾病,我们毫无准备
我们可以从目前的监控系统获得更多信息,并对疫苗生产进行投资