第七章肾脏功能

运动生理学王瑞元版：第一节肾脏的基本结构；第二节尿的生成过程；第三节肾脏在保持水和酸碱平衡中的作用。

第七章、肾脏功能

• 第一节、肾脏的基本结构
  • 1、肾单位的基本结构
    • 肾小体
      • 肾小球
      • 肾小球囊
    • 肾小管
      • 近曲小管
      • 髓袢
      • 远曲小管
    • 集合管【不属于肾单位，但功能上密切相关】
  • 2、肾脏的血液循环
    • 肾动脉-肾小体-肾小球毛细血管网-出球小动脉-第二次毛细血管网-肾静脉出肾
• 第二节、尿的生成过程
  • 肾小球的滤过作用
    • 原尿：。。。。
      • 滤过膜的通透性和滤过面积
        • 通透性：以分子量7万为界限
        • 面积：肾小球毛细血管的总面积【大】利于血浆滤过
      • 有效滤过压
        • a、肾小球毛细血管压【45mmHg】：推动血浆通过滤过膜主要力量
        • b、肾小囊内压【10mmHg】：组织血浆滤过的力量
        • c、肾小球毛细血管内的血浆渗透压【入球端20/出球端35mmHg】：阻止血浆滤过主要力量
        • 有效滤过压=a-b-c
      • 肾血流量
        • 稳定。激烈运动或紧急情况减少
      • 影响肾小管滤过主要因素
  • 肾小管与集合管的重吸收
    • 作用
      • 滤液（原尿）流经肾小管与集合管内时，其中水和某些溶质全部或部分地透过肾小管与集合管上皮细胞，重新回到肾小管与集合管周围毛细血管血液中去的过程
        • 终尿
    • 重吸收方式
      • 主动重吸收
        • 肾小管上皮细胞能逆着浓度差，将滤液中的溶质转运到血液内【消耗能量】
          • 机体需要的物质：氨基酸、葡萄糖、Na+、K+、Ca+等
      • 被动重吸收
        • 滤液中的溶质顺着浓度差和电位差引起被动扩散
    • 选择性重吸收作用
      • 滤液（原尿）中99%的水被重吸收、葡萄糖全部、Na+和Cl-大部分、尿素部分、肌酐完全不被重吸收
  • 肾小管与集合管的分泌作用
    • 肾小管与集合管上皮细胞将自身新陈代谢的产物分泌到小管液中的过程【H+等】
    • 主要部位在近曲小管，其次在远曲小管和集合管，方向与重吸收相反
  • 尿的成分、理化性质及尿量
    • 尿的成分
      • 水【95~97】
      • 固体物
        • 有机物
          • 尿素【蛋白质的代谢】、肌酐【磷酸肌酸或肌酸的代谢/力量、爆发力】、尿酸、酮体【脂肪的代谢】
        • 无机物
          • NaCl、硫酸盐、磷酸原、氨盐
    • 尿的颜色
      • 淡黄色透明液体
    • 尿的比重
    • 尿的酸碱度
      • PH值5~7，剧烈运动后增加
    • 尿量
• 第三节、肾脏在保持水和酸碱平衡中的作用
  • 肾脏在保持水平衡中的作用
    • 血浆晶体渗透压的改变
      • 体内缺水-血浆渗透压↑-分泌抗利尿激素-远曲小管和集合管对水的重吸收加强-尿量减少-保留体内水分/产生口渴感觉和饮水要求
      • 相反。。。。
    • 循环血量的改变
      • 血量过多（血管扩张）刺激心房和胸腔内大静脉的容量感受器，抑制抗利尿激素，尿量↑
  • 肾脏在保持酸碱平衡中的作用
    • 通过肾小管功能实现的—“排氢保钠”
      • H+-Na+交换方式
        • 肾小球滤液中NaHCO3的重吸收
        • 尿的酸化
        • 氨盐的形成
• 第四节、运动对肾脏功能的影响
  • 一、尿量
    • 运动后尿量，主要受气温、运动强度、运动持续时间、排汗和饮水量等因素影响
    • 短时间运动后，尿量不会发生明显变化
    • 夏季、强度较大持续时间较长的运动//强度不大但时间长的运动，大量排汗→尿量↓
    • "尿检"取样--有监督--水或常规等渗液增加尿量
  • 二、运动性蛋白尿
    • 定义
      • 正常人在运动后出现的一过性蛋白尿称运动性血尿
        • 运动可使运动员尿中蛋白质含量升高
    • 检测运动性蛋白尿的作用
      • 评定负荷量和运动强度
      • 观察机体对负荷量的适应能力
      • 评价运动的训练水平
    • 原因
      • 运动负荷使肾小球滤过膜的通透性改变而引起
    • 影响因素
      • 运动项目
        • 长距离跑、游泳、自行车、足球等运动后，运动员出现蛋白尿阳性率高，排泄量大
        • 体操、举重、射箭等项目运动后，运动员出现蛋白尿阳性率低
      • 负荷量和运动强度
        • 同一运动项目中，随负荷量增加，尿蛋白出现阳性率和排出量随之增大
        • 大负荷训练过程中，运动有开始承担大负荷量时，由于机体对负荷量的不适应尿蛋白排泄量较低；坚持一段时间后，完成相同负荷量时，尿蛋白排出量减少
      • 个体差异
        • 不同个体差异很大
          • 同样负荷内容和同样负荷量后，有的出现蛋白尿有的不出现，且排泄量差异范围大
        • 同一个体相对恒定
          • 与自身机能状况关系较大
      • 机能状况
        • 定量负荷运动时，技能状况和适应性良好，尿蛋白量减少，恢复期缩短；反之。。
        • 排泄量在运动后15~30min后达到峰值，4小时小时。超过4小时，仍有蛋白尿存在—技能状况下降标志
      • 年龄与环境
        • 年龄
          • 尿蛋白出现比例随年龄增加而降低
        • 环境
          • 冬泳＞正常水温 高原＞平原
          • 环境因素引起的尿蛋白量增加，随适应性提高而改善
  • 三、运动性血尿
    • 定义
      • 正常人在运动后出现的一过显微镜下或肉眼可见的血尿
    • 原因
      • 运动时肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加--肾血管收缩，肾血流量减少，暂时性肾脏缺血、缺氧和血管壁营养障碍--肾通透性提高，红细胞产生外溢
      • 运动时肾脏受到挤压、打击、肾脏下垂，造成肾静脉压力增高，导致红细胞溢出
    • 时间
      • 一般不超过3天，最长不超过7天
    • 影响因素
      • 运动项目
        • 跑步、跳跃、拳击
      • 负荷量和运动强度
        • 加大加快 、冬训，比赛开始阶段
      • 身体适应能力
        • 身体适应能力下降、过度训练
      • 环境
        • 严寒、高原
  • 四、尿十项检测
• 肾脏在泌尿过程中的作用
  • 1、通过肾小球的滤过和肾小管的分泌作用把体内各种代谢终末产物，以及对机体无用和有害的物质清除体外
  • 2、把滤液中有用物质吸收入血液