呼吸系统疾病

体征:桶状胸，缩唇呼吸；双侧语音震颤减弱；肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；两肺呼吸减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿罗音或干罗音

呼吸系统疾病

• 慢性支气管炎
  • 临床表现
    • 症状
      • 咳嗽:晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰
      • 咳痰:白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血
      • 喘息或气急:喘息明显者可能伴发支气管哮喘
    • 体征
      • 早期多无异常体征
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断
      • 咳嗽咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续两年或两年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病
    • 鉴别诊断
      • 支气管哮喘，嗜酸性粒细胞性支气管炎，肺结核，支气管肺癌，特发性肺纤维化，支气管扩张，其他引起慢性咳嗽的疾病
  • 治疗
    • 控制感染，镇咳祛痰，平喘
• 慢阻肺COPD
  • 临床表现
    • 症状
      • 慢性咳嗽:可终生不愈，常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰
      • 咳痰:白色粘液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝
      • 气短或呼吸困难:慢性进行性加重的呼吸困难
      • 喘息和胸闷
    • 体征:桶状胸，缩唇呼吸；双侧语音震颤减弱；肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；两肺呼吸减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿罗音或干罗音
  • 检查
    • 肺功能检查
      • 是判断持续气流受限的主要客观指标，FEV1/FCV＜70%。
    • 胸部X线
      • 早期胸片无异常变化以后可出现肺纹理增粗紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。
  • 
    • 诊断与评估
    • 鉴别诊断
    • 治疗
• 支气管哮喘
  • 一种以慢性气道严重和气道高反应性为特征的异质性性疾病
  • 临床表现
    • 症状
      • 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促，胸闷或咳嗽，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征
    • 体征
      • 其广泛的哮鸣音，呼气音延长。
      • 沉默肺（哮鸣音减弱）是病情危重的表现
  • 检查
    • 支气管激发试验，BPT是诊断支气管哮喘的金标准
  • 鉴别诊断
    • 反流性食道炎，左心衰，慢阻肺
  • 治疗
    • 糖皮质激素，β2受体激动剂，白三烯调节剂，茶碱类药物，抗胆碱药，抗IgE抗体，抗IL-5治疗
      • 糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物 SABA为治疗哮喘急性发作的首选药物
    • 急性发作期的目标，尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症
• 肺炎
  • 分类
  • 诊断
    • 确定肺炎
    • 评估严重程度
      • CURB-65
    • 确定病原体
• 肺脓肿
  • 由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变
  • 分类
    • 吸入性肺脓肿，继发性肺脓肿，血源性肺脓肿
  • 临床表现
    • 早期症状常为肺炎症状，体征与肺脓肿的大小与部位有关
  • 鉴别诊断
    • 细菌性肺炎，空洞性肺结核，支气管肺癌，肺大疱或囊肿继发感染
  • 治疗
    • 抗生素治疗，脓液引流，手术治疗
      • 吸入性肺脓肿首选青霉素
• 肺结核
  • 临床表现
    • 症状
      • 呼吸系统:咳嗽，咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状
      • 全身症状:发热多为长期午后潮热
    • 体征:取决于病变性质和范围。 少数病人可以有类似风湿热样表现成为结合性，风湿热在受累关节附近可间接结性红斑或环形红斑，间歇出现
  • 诊断
    • 病史和症状体征，影像学诊断，痰结核分支杆菌检查，纤维支气管镜检查，结核菌素试验，γ干扰素释放实验
      • 每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的病人都必须查痰
        • 初诊病人至少要送三份痰标本，清晨痰，夜间痰和即时痰，复诊病人每次送两份痰标本，无痰病人可采用痰诱导技术（高盛盐水雾化吸入）获取痰标本
    • 诊断程序
  • 鉴别诊断
    • 肺炎，慢阻肺，支气管扩张，肺癌，肺脓肿，纵隔和肺门疾病
  • 治疗
    • 早期，规律，全程，适量，联合