妇产护理_产褥期

产褥期的护理以及相关的知识总结

产褥期

• 产褥期妇女的心理变化
  • 概念:产妇从胎盘娩出至全身各器官(除乳腺外)恢复至正常未 孕状态所需一段时间，称为产褥期，通常需要6周。
  • 产褥期妇女的生理变化
    • 生殖系统
      • 子宫
        • 子宫复旧:胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程
        • 子宫体肌纤维缩复
          • 产后1周子宫缩小至妊娠12周大小
          • 产后10日降至骨盆腔内，腹部检查已触不到宫底;
          • 产后6周恢复至正常非孕期大小
        • 子宫内膜再生:胎盘附着处子宫内膜于产后6周完全修复。其他部位于产后3周修复
        • 子宫下段及宫颈的变化
          • 宫口:产后1周内口关闭，四周恢复，未产型（圆形）变成已产型（一字型）
      • 阴道:粘膜皱襞约在产后三周重现，紧张度不能恢复到未孕状态
      • 外阴:
        • 外阴轻度水肿:一般在产后2-3日可自行消退
        • 轻度会阴撕裂伤或会阴切口:缝合后3-4日愈合
      • 盆地组织
        • 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低，常伴有肌纤维部分断裂
        • 过早体力劳动:阴道膨出或子宫脱垂
    • 乳房
      • 主要变化:泌乳
        • 泌乳的条件:吮吸、排空、产妇的睡眠、营养、情绪、健康状况等。哺乳期用药应慎重。
          • 吮吸是保持不断泌乳的关键
        • 乳汁:
          • 初乳:产后7日内 含有β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA,Pr;脂肪及糖类少，易消化，最理想
          • 过渡乳:产后7-14日 蛋白质减少，脂肪、乳糖增多
          • 成熟乳:产后14天后 蛋白质2%-3%，脂肪4%，糖类8%-9%，无机盐，维生素，微量元素
    • 血液循环系统
      • 血容量:产后72小时内，诱发心衰，2-3周至未孕状态
      • 高凝状态:产后早期仍存在，产后3-4周内恢复正常
      • 血细胞:生理性贫血于产后2-6周纠正，WBC,2周正常
      • 血红蛋白与产后一周回升
      • 白细胞早起较高，产后1-2周恢复正常
    • 消化系统:易发生便秘
    • 泌尿系统:24h内尿潴留，产后1周尿量增多
    • 内分泌系统
      • PRL(泌乳素)高
      • 产后6周内避孕（哺乳的孕妇月经虽未恢复，但也有受孕的可能)
    • 腹壁
      • 紫色妊娠纹变成白色
      • 腹壁松弛，需6-8周恢复紧张度
  • 产褥期妇女的心理调适
    • 根据美国心理学家鲁宾(Rubin) 的研究结果，产褥期妇女的心理调适一般经历3个时期:
• 产褥期妇女的护理
  • 身体状况
    • 生命体征:产后24h内，。T:不超过38°，P,R:慢，血压平稳（T高，BP平低，P,R低）
      • 24小时内体温略有升高，“泌乳热”
        • 泌乳热:乳房血管、淋巴管过度充盈，T:39°
    • 生殖系统
      • 子宫复旧:胎盘娩出宫底在脐下一指，第一天平脐，1-2cm/日，10天盆骨，腹部扪不到子宫底
        • 平脐:胎儿娩出，产后一天
      • 恶露
        • 概念:随着子宫蜕膜脱落、血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出（名词解释） 正常:血腥味，无臭味，持续4-6周，250-500ml
        • 恶露分类
          • 血性恶露
            • 持续时间:0-3/4
            • 颜色:红色
            • 内容物:大量血液、坏死蜕膜组织，少量胎膜
          • 浆液性恶露
            • 持续时间:产后4-14天
            • 颜色:淡红色
            • 内容物:血液少，坏死蜕膜多，宫颈粘液、细菌
          • 白色恶露
            • 持续时间:产后14天以后
            • 颜色:白色
            • 内容物:大量白细胞，坏死蜕膜多，表皮细胞，细菌
      • 会阴水肿:2-3日消退 切口:观察切口
      • 宫缩痛
        • 出现:产后1-2日，2-3天消失
        • 哺乳时加重
    • 乳房:乳汁是否充足;乳头是否凹陷;有无乳头皲裂、胀痛
    • 排泄
      • 排尿:产后4小时评估
      • 排便:防止便秘
      • 褥汗:一周内排汗次数多
  • 常见护理诊断:
    • 潜在并发症:产后出血，产褥感染
    • 母乳喂养无效 缺乏正确的母乳喂养方法和知识
    • 知识缺乏 缺乏产褥期保健相关知识
    • 舒适度减弱:宫缩痛，会阴切口，产褥汗有关
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 环境:温度22-24°C,湿度55%-65%
      • 饮食:产后一小时进清流半流质饮食
      • 休息与活动
        • 休息:左右交替卧位，24h下床，CS延迟。
        • 会阴切开:健侧卧位
      • 排泄:产后4h鼓励排尿，多饮水;排尿困难者:坐、热、诱导、关元穴，新斯的明、导尿
    • 子宫复旧:宫高，恶露
      • 子宫复旧不良:及时给予宫缩剂
      • 宫腔内感染:遵医嘱给予抗生素
    • 会阴部处理
      • 健侧卧位
      • 拆线:3-5天
      • 感染:早切开引流
      • 0.05%聚维酮碘液擦洗外阴
      • 会阴水肿: 50%硫酸镁湿热敷
    • 乳房处理
      • 产后半小时内开始哺乳，按需哺乳。 哺乳前后用湿毛巾清洁乳头及乳晕。切 忌用酒精或肥皂
      • 乳房平坦或凹陷:牵拉伸展，先吮吸平坦，7个月待乳，头套矫正
      • 乳房胀痛:尽早哺乳、热敷并按摩，多哺乳
      • 乳腺炎:轻者继续哺乳，轻者先患侧，;重者用抗生素，暂停哺乳
      • 乳头皲裂:哺乳后用乳汁涂抹在乳晕周围，轻侧先哺，重者吸奶器
      • 退乳:停止哺乳，少进汤汁，不排空乳房。炒麦芽煎服，茫硝热敷
  • 心理护理:倾听分娩经历;指导和支持
  • 健康指导
    • 饮食与休息:避免过早体力劳动
    • 产后恢复操:盆底锻炼避免尿失禁
    • 计划生育指导:产褥期避免性生活（可能导致不孕），6周避孕，哺乳期忌用避孕药
    • 产后检查
    • 产后探视:至少3次，分别为产后7-14-28天，产后42天全面检查
  • 护理评价
    • 产妇能否说出产褥期的自我保健知识，能否进行自我保健。
    • 产妇舒适度是否增加
    • 产妇乳汁是否充足，母乳喂养是否成功
    • 产妇是否发生产褥感染、产后出血等并发症