导图社区 下肢骨、关节损伤
外科学第六十一章:下肢骨、关节损伤的分类
叉神经的传导通路及支配区域,损伤表现
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下肢骨、关节损伤
髋关节脱位
髋关节后脱位
最常见,占85%~90%
临床表现
疼痛,髋关节不能自主活动
患肢短缩,髋关节屈曲、内收、内旋畸形
治疗
Ⅰ型
最初24~48h是复位黄金时期,尽可能在24h内复位
Allis法,即提拉法
Ⅱ型~Ⅴ型
早期切开复位内固定
髋关节前脱位
患肢呈外展、外旋和屈曲畸形
髋关节中心脱位
侧方暴力直接撞击股骨粗隆区,股骨头水平内移,穿过髋臼内侧壁进入盆腔
大腿上段外侧往往有巨大血肿
股骨近端骨折
股骨颈骨折
解剖
股骨颈干角110°~140°,平均127°
股骨颈前倾角12°~15°
髋部疼痛,下肢活动受限
外旋畸形,一般达45°~60°
患肢缩短
治疗:尽快手术
闭合复位内固定
切开复位内固定
人工髋关节置换术(>55岁)
股骨转子间骨折
转子间压痛
下肢外旋畸形,可达90°
下肢缩短
股骨干骨折
上1/3骨折
近折端向前、外及外旋方向移位
远折端向内、后方移位
中1/3骨折
骨折向外成角
下1/3骨折
远折端向后方移位
可能损伤腘动静脉、胫N、腓总N
近折端向前移位
断端重叠,缩短畸形
股骨远端骨折
股骨髁上骨折
股骨髁间骨折
股骨髁骨折
易伤及腘部血管神经 应警惕骨筋膜室综合征
髌骨骨折
病因与分类
直接暴力:髌骨粉碎骨折
肌肉牵拉:髌骨横型骨折
无移位或移位<0.5cm
非手术:固定4~6周
移位>0.5cm
手术治疗
膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤
胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折
小腿肌筋膜与胫腓骨、胫腓骨间膜一起构成4个筋膜室
易引起骨筋膜室综合征
腓总神经由腘窝后外侧斜向下外方,经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群
有移位的骨折可引起腓总神经损伤
目的:矫正成角、旋转畸形,恢复胫骨上下面的平行关系
踝部骨折
踝关节
胫骨远端
腓骨远端
距骨体
以恢复踝关节的结构与稳定性为原则,灵活选择治疗方案
踝部扭伤
内侧副韧带
主要功能是防止踝关节外翻
外侧副韧带
最薄弱
下胫腓韧带
急性损伤:立即冷敷,以减少出血及肿胀
48小时后:局部理疗,促进组织愈合
足部骨折