下肢骨、关节损伤

外科学第六十一章：下肢骨、关节损伤的分类

下肢骨、关节损伤

• 髋关节脱位
  • 髋关节后脱位
    • 最常见，占85%~90%
    • 临床表现
      • 疼痛，髋关节不能自主活动
      • 患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形
    • 治疗
      • Ⅰ型
        • 最初24~48h是复位黄金时期，尽可能在24h内复位
        • Allis法，即提拉法
      • Ⅱ型~Ⅴ型
        • 早期切开复位内固定
  • 髋关节前脱位
    • 临床表现
      • 患肢呈外展、外旋和屈曲畸形
  • 髋关节中心脱位
    • 侧方暴力直接撞击股骨粗隆区，股骨头水平内移，穿过髋臼内侧壁进入盆腔
    • 大腿上段外侧往往有巨大血肿
• 股骨近端骨折
  • 股骨颈骨折
    • 解剖
      • 股骨颈干角110°~140°，平均127°
      • 股骨颈前倾角12°~15°
    • 临床表现
      • 髋部疼痛，下肢活动受限
      • 外旋畸形，一般达45°~60°
      • 患肢缩短
    • 治疗：尽快手术
      • 闭合复位内固定
      • 切开复位内固定
      • 人工髋关节置换术（>55岁）
  • 股骨转子间骨折
    • 临床表现
      • 转子间压痛
      • 下肢外旋畸形，可达90°
      • 下肢缩短
• 股骨干骨折
  • 上1/3骨折
    • 近折端向前、外及外旋方向移位
    • 远折端向内、后方移位
  • 中1/3骨折
    • 骨折向外成角
  • 下1/3骨折
    • 远折端向后方移位
      • 可能损伤腘动静脉、胫N、腓总N
    • 近折端向前移位
    • 断端重叠，缩短畸形
• 股骨远端骨折
  • 股骨髁上骨折
  • 股骨髁间骨折
  • 股骨髁骨折
  • 易伤及腘部血管神经 应警惕骨筋膜室综合征
• 髌骨骨折
  • 病因与分类
    • 直接暴力：髌骨粉碎骨折
    • 肌肉牵拉：髌骨横型骨折
  • 治疗
    • 无移位或移位<0.5cm
      • 非手术：固定4~6周
    • 移位>0.5cm
      • 手术治疗
• 膝关节韧带损伤
• 膝关节半月板损伤
• 胫骨平台骨折
• 胫腓骨干骨折
  • 解剖
    • 小腿肌筋膜与胫腓骨、胫腓骨间膜一起构成4个筋膜室
      • 易引起骨筋膜室综合征
    • 腓总神经由腘窝后外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群
      • 有移位的骨折可引起腓总神经损伤
  • 治疗
    • 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下面的平行关系
• 踝部骨折
  • 解剖
    • 踝关节
      • 胫骨远端
      • 腓骨远端
      • 距骨体
  • 治疗
    • 以恢复踝关节的结构与稳定性为原则，灵活选择治疗方案
• 踝部扭伤
  • 解剖
    • 内侧副韧带
      • 主要功能是防止踝关节外翻
    • 外侧副韧带
      • 最薄弱
    • 下胫腓韧带
  • 治疗
    • 急性损伤：立即冷敷，以减少出血及肿胀
    • 48小时后：局部理疗，促进组织愈合
• 足部骨折