新生儿黄疸

新生儿黄疸：包含病理性黄疸，母乳喂养相关的黄疸&母乳性黄疸 胆红素生成过多，肝脏胆红素代谢障碍，肠道外营养所致的胆汁淤积，胆道闭锁 ，胆汁代谢障碍等等

新生儿黄疸

• 新生儿黄疸：又称新生儿高胆红素血症，是由于血清胆红素浓度增高而引起皮肤巩膜及其他器官等黄染的现象，分为生理性和病理性两种。
• 分类
  • 生理性
    • 1，一般情况良好
      • 2.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7 天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疽多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3-4周
        • 3.血清胆红素每日升高<85umol/L(5mg/dl)
          • 4.血清胆红素升高每小时<0.5mg/dl
            • 5.血清总胆红素值尚未超过 小时胆红素曲线( Bhutani曲线)的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
  • 病理性
    • ①生后24小时内出现黄疸
      • ②黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周
        • ③血清胆红素每日升高＞85umol/L(5mg/dl)
          • ④血清胆红素升高每小时＞0.5mg/dl
            • ⑤血清总胆红素值尚已超过 小时胆红素曲线( Bhutani曲线)的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
              • ⑥黄疸退而复现
                • ⑦血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl）
• 病理性黄疸
  • 发病原因
    • 1.母乳喂养相关的黄疸&母乳性黄疸 胆红素生成过多
      • 2.肝脏胆红素代谢障碍
        • 3.肠道外营养所致的胆汁淤积，胆道闭锁 ，胆汁代谢障碍
  • 评估与管理
    • 1.及时发现，同时避免过多干预
      • 2.小时胆红素曲线第40.75.95百分位划为低危，低中危 ，高中危，高危四个区域
        • 3.对于生后48小时内出院的新生儿，应进行2次随访，第一次在24-72小时，第二次在72-120小时
          • 4.生后72-120小时内出院的新生儿，应在出院后2-5天内随访
• 概括
  • 新生儿高血红素血症状：未结合胆红素升高肉眼可见的黄疸
    • 新生儿血清胆红素超过5-7mg/dl
      • 成年血清胆红素超过2mg/dl
• 生理
  • 胎儿期：胆红素-脐带-母亲肝脏可出现胎儿贫血
    • 新生儿期：衰老红细胞-单核巨噬系统破坏-血红素-胆绿素（+一氧化碳）-游离胆红素-与白蛋白结合转运至肝脏-结合胆红素-胆汁-肠道-粪便排出/肠肝循环
• 新生儿胆红素的特点
  • 胆红素生成过多 出生后氧分压升高 过多红细胞破坏 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 不同程度的酸中毒，白蛋白含量含量低 肝细胞处理胆红素能力差 肠肝循环特点 酶活性高
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