生理学第四章

生理学第四章：包含心肌细胞的生物电现象，工作细胞的跨膜电位及其形成原理，自律细胞的跨膜电位及其形成原理，心肌细胞的电生理类型等等

血液循环

• 心肌细胞的生物电现象
  • 工作细胞的跨膜电位及其形成原理
    • 工作细胞的静息电位
    • 工作细胞的动作电位
      • 去极期（0期）
      • 快速复极期（1期）
      • 缓慢复极期（2期，平台期）
      • 快速复极末期（3期）
      • 静息期（4期，恢复期）
  • 自律细胞的跨膜电位及其形成原理
    • 浦肯野纤维的跨膜电位
    • 窦房结p细胞的跨膜电位
  • 心肌细胞的电生理类型
• 心肌细胞的生理特性
  • 自动节律性
    • 心的正常起步点与窦性心律
    • 潜在起步点与异位节律
    • 影响自律性的因素
      • 4期自动去极化速度
      • 最大复极电位与阈电位之间的差距
  • 兴奋性
    • 影响兴奋性的因素
      • 静息电位（最大复极电位）与阈电位之间的差距
      • Na离子（Ca离子）通道状态
    • 心肌兴奋过程中兴奋性的周期性变化
      • 有效不应期
        • 绝对不应期
          • 原因：na离子通道处于完全失活状态
        • 局部反应期
          • 原因：na离子通道完全失活后仅有少量复活，不足以引起兴奋
      • 相对不应期
        • 原因：na离子通道开放速度和程度尚未恢复正常， 引起兴奋所需刺激阈值高于正常值
      • 超常期
        • （阈下刺激也可引起第二个动作电位）
    • 期前收缩与代偿间歇
      • 期前兴奋
      • 期前收缩
      • 代偿间歇
  • 传导性
    • 心内兴奋传播的途径和特点
      • 窦房结
      • 心房内传导组织
      • 房室交界
        • 房结区
        • 结区
        • 结希区
      • 心室内传导系统
        • 心的兴奋传导途径
          • 窦房结、心房肌（优势传导通路）、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维网、心室肌
        • 构成
          • 房室束
          • 左右束支
          • 末端浦肯野纤维
    • 影响传导性的因素
      • 心肌细胞结构因素
      • 心肌细胞电生理特性的改变
        • 0期去极化的速度和幅度
        • 静息电位（最大复极电位）水平
        • 邻近未兴奋部位膜的兴奋性
  • 收缩性
    • 心肌收缩的特点
      • 对细胞外ca离子有明显的依赖性
      • 同步收缩（全或无式收缩）
      • 不发生强直收缩
    • 影响心肌收缩能力的因素
      • 血浆中ca离子的浓度
      • 低氧和酸中毒
      • 交感神经和儿茶酚胺
• 心的泵血功能
  • 心动周期和心率
    • 心动周期
      • 收缩期
      • 舒张期
    • 心率
  • 心的泵血过程及其机制
    • 心室的射血与充盈过程
      • 心室收缩期
        • 等容收缩期
        • 快速射血期
        • 减慢射血期
      • 心室舒张期
        • 等容舒张期
        • 快速充盈期
        • 减慢充盈期
        • 心房收缩期
    • 心房在心泵血活动中的作用
      • 心房的初级泵作用
      • 心动周期中房内压的 变化
  • 心泵血功能的评价
    • 每搏输出量与射血分数
      • 每搏输出量
      • 射血分数
    • 每分输出量与心指数
      • 每分心输出量
      • 心指数
    • 心做功量
  • 影响心输出量的因素
    • 搏出量
      • 前负荷
      • 后负荷（动脉血压）
      • 心肌收缩能力
    • 心率
• 心音与心电图
  • 心音
    • 心音的组成及特点
      • 第一心音
      • 第二心音
      • 第三心音
      • 第四心音
    • 心音的临床意义
  • 心电图
    • 体表心电图常用导联
    • 正常典型心电图的波形及其生理意义
      • P波
        • 反映左右两心房去极化过程的电位变化
      • P-R间期（P-Q间期）
        • （房室传导阻滞时P-R间期延长）
      • QRS波群
      • ST段
      • T段
      • Q-T间期
      • u波
• 血管生理
  • 各类血管的结构和功能特点
    • 弹性贮器血管
    • 分配血管
    • 阻力血管
    • 交换血管
    • 容量血管
  • 血管系统中的血流动力学
    • 血流量
      • 血流量
      • 血流速度
      • 层流和湍流
    • 血流阻力
      • 血管口径
      • 血液粘度
        • 血细胞比容
        • 血液的切率
        • 血管的口径
        • 温度
    • 血压
      • 血液对血管的充盈
      • 心射血
    • 血管的顺应性
  • 动脉血压
    • 动脉血压的概念
      • 动脉血压
      • 收缩压
      • 舒张压
    • 动脉血压的形成
      • 前提
        • 足够的血液充盈
      • 条件
        • 心室收缩射血
        • 外周阻力
        • 大动脉弹性贮器作用
    • 影响动脉血压的因素
      • 心输出量
        • 心输出量=播出量乘以心率
      • 外周阻力
        • 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小
      • 大动脉管壁的弹性
        • 大动脉管壁的弹性具有缓冲动脉血压变化的作用，即可使脉压减小
      • 循环血量和血管系统容积的比例
  • 动脉脉搏
    • 动脉脉搏的波形
    • 动脉脉搏波的传播速度
    • 中医脉象与现代研究
  • 静脉血压和静脉回流
    • 静脉血压及影响因素
      • 静脉血压
        • 外周静脉压
          • 范围 4～12cmH2O
        • 中心静脉压
          • 影响因素
            • 心射血能力
              • 心功能良好能及时将回心的血液射入动脉，则中心静脉压较低
            • 静脉回心血量
              • 静脉回流速度减慢，静脉回心血量减少，中心静脉压下降
          • 测定意义
            • 判断心功能
            • 指导输液
    • 静脉回流
      • 静脉回流与静脉回心血量
      • 影响静脉回心血量的因素
        • 循环系统平均充盈压
          • 当循环血量增加，循环系统平均充盈压升高，静脉回心血量增多（正变）
        • 心肌收缩力
          • 心肌收缩时射血入动脉，舒张时可从静脉抽吸血液入心室
        • 体位改变
          • 体位由平卧转直立，因重力影响使心水平以下的容量血管扩张，故静脉回心血量减少
        • 骨骼肌的挤压作用
          • “肌肉泵”“静脉泵”
        • 呼吸运动
          • 吸气时，右心房回心血量增多：呼气时，右心房回心血量减少
  • 微循环
    • 微循环的组成及血液通路
      • 迂回通路
        • 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、微静脉
      • 直捷通路
        • 微动脉、后微动脉、通血毛细血管、微静脉
      • 动—静脉通路
        • 微动脉、动—静脉吻合支、微静脉
    • 微循环的调节
    • 血液和组织液之间的物质交换
      • 扩散
      • 吞饮
  • 组织液
    • 组织液的生成与回流
      • 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
    • 影响组织液生成与回流的因素
      • 毛细血管血压
      • 血浆胶体渗透压
      • 毛细血管壁的通透性
      • 淋巴回流
  • 淋巴液
    • 淋巴液的生成与回流
    • 淋巴液回流的生理意义
      • 回收组织液中的蛋白质
      • 运输脂肪及其他营养物质
      • 调节液体平衡
      • 防御功能
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心的神经支配及其作用
      • 心交感神经
        • 心率加快
        • 传导性加强
        • 心肌收缩力加强
      • 心迷走神经
        • 心率减慢
        • 房室传导速度减慢
        • 心房肌收缩力减弱
    • 血管的神经支配及其作用
      • 交感缩血管神经
      • 舒血管神经
        • 交感舒血管神经
        • 副交感缩血管神经
        • 脊髓背根舒血管纤维
    • 心血管中枢
      • 脊髓心血管神经元
      • 延髓心血管中枢（延髓是调节心血管活动的最基本中枢）
        • 心交感中枢
        • 心迷走中枢
      • 延髓以上的心血管中枢
    • 心血管活动的反射性调节
      • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射（降压反射）
        • 生理意义
          • 使动脉血压保持相对稳定
          • 保证脑和心脏等重要脏器的正常血供有重要意义
        • 对动脉血压进行双向调节
      • 颈动脉窦和主动脉体化学感受性反射
        • 主要调节呼吸作用
      • 心肺感受器引起的心血管反射
      • 其他心血管反射
    • 体液调节
      • 肾上腺素和去甲肾上腺素
        • 肾上腺素（强心剂）
          • 对血管收缩作用，增强外周阻力，动脉血压明显升高
        • 去甲肾上腺素（升压药）
          • 整体上心率减慢
      • 肾素—血管紧张素系统
      • 血管升压素
        • 作用
          • 抗利尿
          • 缩血管
      • 心房钠尿钛
        • 心率减慢、动脉血压降低
        • 利尿排钠
        • 抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统作用，进而促进钠离子排泄
        • 抑制血管升压素的释放
      • 一氧化氮
      • 前列环素
      • 内皮素
      • 激肽
      • 阿片肽
      • 组胺
    • 自身调节
      • 代谢性自身调节机制
      • 肌源性自身调节机制
    • 动脉血压的长期调节。