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急危重症
急救护理学是现代护理学的重要组成部分，是一门挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的、以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
编辑于2022-05-26 18:15:19- 急危重症
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急危重症
第一章 概述
急救护理学 概念
是现代护理学的重要组成部分，是一门挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的、以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第一节 急救护理学的起源与发展P1
现代急救护理学起源于？
19世纪南丁格尔时代
最早的呼吸机正压/负压？
负压
第二节 急救护理学的研究范畴？ P2
院前急救
院内急诊救护
危重病救护
灾难救护
战地救护
急诊医疗服务体系（EMSS）？
院前急救
院内急诊科（室）救护
ICU救护
各专科“生命绿色通道”
急救护理学教育
第三节 急症医疗服务体系的管理
院前急救 三大要素
通讯
运输
急救技术
目前急救运输工具最常用的是？
🚑
第二章 院前急救的组织与管理 P7
院前急救 概念
也称院外急救，是急诊医疗服务体系（EMSS）的重要组成部分，它是指经过专门受训的人员，在急救现场和途中对各种遭受危机生命的急、危重症伤病员进行的医疗救护，包括现场救护、转运和途中救护。
概念广义和狭义，区别？
是否有公众参与
第一节 概述
院前急救组织 必备 四个标准
1.最短的反应时间到达患者身边，并根据具体病情传送到合适的医院
2.给予患者最大程度的院前救护，使伤亡人数减少到最低限度
3.平时能满足该地区的院前救护需求，发生灾难事件时应急能力强
4.合理配备和有效使用急救资源以获取最佳社会效益和经济效益
一个城市原则上只能设置①急救中心
20～30万人口原则上可设置①个急救分站
5～15万人口配备①辆救护车🚑
①个救护车🚑 ⑤个人
急救半径 概念
指急救单位进行院前急救服务区域的半径，代表院前急救服务范围的最长直线辐射距离
急救半径
城市
≤5km
农村、郊区
≤15km
院前急救反应时间 概念
指从医疗呼救急救开始，到急救单位到达急救现场并展开抢救所需要的时间，包括
通讯时间
出发时间
到达现场的途中时间
到达患者身边的时间
反应时间
城市
≤15min
农村、郊区
≤30分钟
院前急救特点
社会性强，随机性强
时间紧急
病情、病种复杂
以对症治疗为主
急救环境和条件差
流动性大
对急救人员素质要求高
院前急救任务
平时对呼救患者的现场急救和运送
院前急救主要和经常性的任务
呼救患者
危重患者或急救患者
短时间内有生命危险（少）
心力衰竭，窒息，休克
急诊患者
病情严重但短时间内无生命安全的（多）
骨折，急腹症，哮喘等
灾难和战争时的院前急救
特殊任务时的院前值班
通讯网络中心的枢纽任务
急救知识的普及教育
院前急救的原则
1.快速评估现场环境
立即协助患者脱离危险区域
快速评估伤（病）情
2.坚持先救命后致病的总原则
先救命后救伤
先重伤后轻伤
先复苏后固定
先止血后包扎
如果有大批伤员，在时间、人力、物力有限的情况下，遵循“先重后轻”，重点抢救有存活希望的患者
3.急救与呼救并重
多人在现场
急救呼救同时进行，以尽快得到外援
单人在现场
先施救后呼救
4.争分夺秒，就地取材
5.保留并正确储存好离断的肢体，并随患者一起送往医院
6.先救治后运送（注意搬运和医护一体）
7.加强转运途中的监护并做好记录
第二节 院前急救的组织体系
我国最常采用的院前急救服务的运行模式？
上海模式
第三节 院前急救护理的基本程序
紧急呼救
启动院前急救的第一环
注意事项
1.告知患者性别、年龄和病情，不舒适的机体症状，是否有神志不清、呼吸困难、胸痛、肢体瘫痪等症状，以便急救人员人员做好准备，到达现场对症抢救
2.清楚、准确的讲明患者详细地址、救护车进入的方向、位置、等救护车的地点，特别实在夜间，以便救护人员可以迅速、准确地到达现场
3.留下可联系的电话号码并保持通畅，以便救护人员随时通过电话联络，进行进一步了解病情和电话指导抢救
4.当遇到灾难事件、突发事件时，说明
伤害性质
严重程度
发生的原因
受伤程度
现场已采取点救护措施
说明清楚以上内容，得到“120”指挥中心示意后方可挂机
现场伤（病）情评估
评估方法
病史
症状
体格检查
评估程序
意识
瞳孔
A气道
B呼吸
C循环
D决定
E检查
伤病员现场分类
要求
评估、分类、抢救同时进行
指定由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担
分类应 先危后重在一般的原则进行
分类应做到快速、准确、无误
一个伤病员在1～2min内完成评估
伤病员分类
黑色
死亡或濒死伤
抢救困难、费时、效果差，生存机会不大
红色
危重伤
有生命危险立即要抢救
黄色
重伤
病情较严重，但不需要立即抢救
绿色
轻伤
可以自己走
收治伤病员类别
收容区
伤病员集中的地方
太平区
黑色
急救区
红色和黄色
后送去
绿色
院前急救护理
一般患者的院前急救护理
取合理体位
平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位（常用）
颈椎、脊柱、骨盆骨折
平卧位 硬担架 并固定
安置完体位 ，注意保暖
维持呼吸功能，保持呼吸道通畅
呼吸停止者
迅速建立人工气道
昏迷者防止舌后坠
患者头后仰
口咽管通气
舌钳牵出舌并固定
缺氧者
有效氧气吸入
张力性气胸
胸腔穿刺排气减压
开放性气胸
加压包扎封闭创口
维持循环功能
心搏骤停
胸外按压
充分暴露患者的身体，处理外伤
现场急救
猝死
烧伤
创伤
均要适当的脱去患者的衣服
脱衣小技巧
脱除头盔
必须去除
头部创伤且影响呼吸
颈部创伤，与医生合作处理
方法
头盔的边向外侧板块，向后上方托起 要稳
非必须去除
无颅脑外伤且呼吸良好，头盔难取
脱上衣和长裤法
先健侧后患侧
难脱则拿✂️
脱鞋袜法
固定脚踝→解鞋带→向下向前 顺脚方向
建立有效静脉通路
对症治疗
维持中枢神经系统功能
防止差错事件
“三清一核对”
听清
看清
问清
核对
心理护理
安全转运
担架法
头后脚前
车法
相反
第四章 心搏骤停与心肺脑复苏
心肺脑复苏 CPCR
是抢救心脏、呼吸骤停及恢复大脑功能的复苏技术。
一般循环停止___分钟即可发生严重的损害
4～6min
_______分钟会出现脑组织不可逆性死亡
10min
第一节 概述
心搏骤停
是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，至使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身缺血缺氧
病因
心源性（最常见）
冠状动脉粥样硬化是 心搏骤停最常见的原因
非心源性
呼吸停止
气管异物、烧伤或烟雾吸入、溺水、窒息
严重水电解质酸碱平衡紊乱
中毒
意外事故的环境因素
心搏骤停的类型
室颤
冠心病 猝死的主要原因
心电图
QRS波群消失
出现大小不等、形态各异的颤动波
频率为200～400次/分
无脉性室速
心电图
QPS波形态机械
ST-T波方向与QRS波方向相反
室性心动过速＞150次/分
无P波
无大动脉波动
可除颤
心室静止
心脏大多处于舒张状态
心房、心室肌完全失去电活动，无任何动作
心电图呈一条直线或偶见P波
心脏电—机械分离（无脉性电活动）
心电图仍有低幅、缓慢的心室复合波，20～30次/分，而心脏并无有效的搏血功能，易被误认为心脏仍在跳动，死亡率极高！
临床表现和诊断
意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁
大动脉搏动消失
双侧瞳孔散大
呼吸呈叹息样或停止，发生在心搏骤停后30s内
面色由苍白迅速呈现发绀
心音消失
心搏骤停的诊断成立最主要的两个依据是？
意识丧失
大动脉搏动消失
第二节 心肺脑复苏
心脑复苏
对心搏骤停和呼吸骤停的患者采取的抢救措施，以胸外按压或其他的方法形成人工循环来恢复心脏的搏动和自主循环，以人工呼吸代替患者的自主呼吸并恢复自主呼吸，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，及时抢救，挽救患者生命。
基础生命支持
BLS n.
又称为现场急救，是指专业或非专业人员在发病和（或）致伤现场对患者进行病情判断评估和采取徒手抢救措施，目的是使患者恢复自助循环和呼吸。
BLS 包括
快速识别心搏骤停
启动急救系统
早期CPR
尽早除颤
院外心搏骤停生存链中的前三个环节
①快速识别和判断心搏骤停
专业人员检查脉搏时间不超过？
10s
②胸外按压，循环支持
胸外按压的位置？
胸骨下半段
食指中指沿肋弓向中间滑移、胸骨下切迹上方两横指处为按压区
两乳头连线与胸骨中线交点即为按压区
患者体位
头、躯干、下肢保持一条直线
按压时
双臂伸直
肘部不可弯曲
上半身力气，垂直下压
深度为？
5～6cm
频率？
100～120次/分
要充分回弹
胸外按压机制
心泵机制
早期
胸泵机制
晚期
注意事项
按压部位要准确，按压力量要平稳
患侧头部适当放低
增加脑灌注量
防止反流，窒息
下压时间和放松时间大致相等
减少按压中断时间
计划中断时间
非计划中断时间
每次中断按压时间＜10秒
按压与通气比 30：2，每个周期为5组CPR，时间大约2分钟
儿童
单人
30：2
双人
15：2
非目击者
先CPR（2分钟、5组）
再除颤
③开放气道
_______是进行人工呼吸的首要任务？
畅通呼吸
开放气道程度
下颌角与耳垂连线与地面垂直
具体方法
仰头抬颈法
禁用 颈部外伤者
仰头举颏/颌法
徒手开放气道最常用的方法
托下颌法
适用于 颈部外伤者
④人工呼吸
方法
口对口人工呼吸法
口对鼻及口对口鼻人工呼吸法
经口咽通气、面罩、呼吸皮囊人工呼吸法
注意事项
吹气量
胸廓有明显起伏
吹气时间
1秒
吹气频率
10次/分
吹气速度和压力不要过大
胃扩张
呼吸气囊要适度、正压
通气良好的标准
胸部扩张
听见呼气的声音
气管插管，两人做CPR
6秒一次人工呼吸（10次/分）
人工呼吸不中断胸外按压
⑤早期除颤
终止室颤最有效的方法是？
除颤
除颤越快越好，是在几分钟内？
3～5分钟内
监护状态下，室颤，几分钟做除颤？
3分钟内
方法
电极片位置
右侧
胸骨右缘第二肋间
左侧
左侧第五肋间和腋中线交点
电流
单侧
360J
双侧
200J
除颤步骤
选择能量→放点→充电
心肺复苏效果判断
意识
瞳孔
自主呼吸
面色及口唇
颈动脉
终止心肺复苏的指标
患者恢复自主呼吸和心跳
已死亡
临床死亡判定
心肺复苏30分钟以上
无反应
无自主呼吸
无脉搏
血压测不出
三个以上的导联心电图成直线
高级心血管生命支持
①给氧
心搏骤停恢复最低的FiO2维持的是
血氧饱和度＞94%
②建立人工气道
口咽通气管或鼻咽通气管
适用于
意识丧失，无咳嗽、咽反射
气管插管
环甲膜穿刺
气管切开
③应用的复苏药物
肾上腺素
首选药💊
首剂
1mg
静推/骨内推注
无反应，每3～5ming追加1mg
胺碘酮
静推
利多卡因
最大剂量
3mg
可经气管给予
肾上腺素
阿托品
利多卡因
④明确诊断
5H
低血容量
缺氧
酸中毒
低钾/高钾
低温治疗
5T
张力性气胸
心脏压塞
毒素
冠状动脉血栓形成
肺动脉血栓形成
心搏骤停后救治
患者自主循环恢复后，要持续给氧以达到有效氧合，保持血氧浓度？
≥94%
脑复苏 措施
维持血压
防治脑缺氧
低温
降低脑代谢的氧耗，可以保护脑神经，促进脑功能修复
适用于
心搏骤停后自主循环恢复，但昏迷的病人
目的
体温降到32～36℃
至少维持24h
第五章 灾难急救与护理
第一节 概述
灾难
任何能引起设施破坏、经济受损、人员伤亡、健康状况和卫生服务条件恶化的事件，其规模已超出事件发生社区的承受能力，而不得不向社区外部寻求专门援助时。
灾难护理
护理人员系统、灵活地应用有关灾难护理特有的知识和技能，同时，与其他专业领域开展合作，为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而展开的活动。
第二节 灾难医学救援的组织管理
灾难医疗救护 分级
现场抢救
早期治疗
专科治疗
灾难的特点
突发性
严重性
复杂性
第三节 各类灾害的应急救援
群灾之首
地震
火灾死亡大部分原因是
吸入有毒气体
第四节 灾民常见的心理问题及干预措施
急性应急障碍
以急剧、严重的精神打击作为直接原因的精神障碍
创伤后应急障碍
指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍或心理障碍
第六节 灾后防疫
尸体处理
喷
包
梱
运
埋
第十章 重症患者监护技术
第一节 循环系统监护技术
有创
中心静脉压
有创动脉压
无创
心电图监护
无创血压检测
ICU最常用的监护技术
心电监护
目的
检测心脏电活动，及时发现和识别心律失常
判断药物治疗心律失常的效果；调节和监测起搏器的起搏功能
检测心脏有无缺血性损害
判断心脏电复律的效果
心电图表示
HP
心率
PR
脉搏
PESR
呼吸
SPO2
血氧
BP
血压
ECG
心电图
用酒精棉球清洁监护区域的皮肤
注意事项
床旁心电图 将心脏搏动信号→电信号
三个电极片为三角 （右上左下）
监护要点
按要求妥善放置电极片
按病情选择合适的电极片
定时更换电极片及时监护
有创动脉血压
目的
实时了解动脉血压变化
了解左心室的收缩功能、心室后负荷、周围血管的阻力
ALLen试验
手举头顶，阻断尺桡动脉→发白→恢复水平位
6s 正常
15s 阳性
忌桡动脉穿刺
注意事项
有创动脉可用
桡动脉
股动脉
肱动脉
足背动脉
有创动脉压正常值
100～140/60～90
较袖带压高5～20mmHg
下肢动脉收缩压较上肢高，舒张压较上肢第
动脉置管在压力连接管增加三通管
第一个 抽5～10ml液体
第二个 抽动脉血
把第一个打回管道内
压力连接管长、粗、直径大、弹性好、有气泡
增加共振和顺应性
测量值会偏高
有大量气体
顺应性低
偏低
监护要点
无菌，密闭，正压，无回血和空气
持续肝素冲管（3ml/h），防止血栓
患者 平卧or半卧 换能器与右心房（第四肋间）平齐，改变体位重新校零
数值过高过低或波形过低
管路是否通畅
传感器位置是否准确
体位是否变化
中心静脉压监测
CVP
测量胸腔内上下腔静脉内的压力
注意事项
穿刺部位
贵要静脉
锁骨下静脉
活动不受限，易固定
出血、血肿不宜压迫，易损害胸膜
颈内静脉
劲外静脉
活动受限，不易固定
上腔静脉
股静脉
下腔静脉
上腔比下腔更能反应右心室压力，尤其是腹内压增高
CVP正常值 5～12cmH2O
主要反应 右心室前负荷和血容量
右心功能和循环血容量
CVP
动脉压
尿量
至少两腔
输液通路
CVP测压通路
CVP和有创动脉压可用一个换能器
监护要点
观察有无穿刺并发症
出血、血肿、感染、气胸
穿刺部位妥善固定
穿刺部位的敷料清洁干燥，定时更换
严格无菌，密闭管理
定时肝素冲管
平卧/半卧 第四肋间 体位改变 重新调零
中心静脉置管测压时间 不超过 7 天
第二节 呼吸系统监护技术
动脉血气和酸碱度监测
注意事项
随时进行进行血气分析
仪器一直备用
开机预热到37℃
严格按照操作规程进行操作、测定、校正
每天检查试剂是否充足，定期清理、维护管道和电极
动脉血气分析
PH
7.35～7.45
＜7.35
酸中毒
＞7.45
碱中毒
BE
—3～+3 mmol/L
＜-3
代谢性酸中毒
＞+3
代谢性碱中毒
SB AB
22～28mmol/L
SB=AB
＜22
代谢性酸中毒
＞28
代谢性碱中毒
AB＞SB
呼吸性酸中毒
AB＜SB
呼吸性碱中毒
PaCo2
35~45mmHg
＜35
呼吸性碱中毒
＞45
呼吸性酸中毒
PaO2
85~105mmHg
60~85
轻度低氧
40～60
中度
＜40
重度
SaO2
96%~100%
91%~95%
轻度低氧
75%～91%
中度
＜75%
重度
监护要点
患者使用呼吸机或吸氧时，应调节呼吸机参数或吸氧浓度等待30分钟后，再采标本
采集完立即用橡皮塞封闭，混入 空气 则会导致PaO2升高
标本采集完后，血液与肝素充分摇匀，防止堵管
肝素浓度不易过高，也不要过低
标本内不用混入杂质，影响结果
标本在30分钟内送检，否则发生无氧酵解，PH、PaO2下降，PaCO2上升
经皮血氧饱和度检测
注意事项
SpO2正常值是96%～100%，SpO2＜90%为低氧血症
体温过低（＜35℃）、休克或血压降低会导致末梢循环障碍
高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白
升高
高脂血症、指甲涂料、身体注射亚甲蓝
降低
心电监护仪地线妥善连接
测量位置
甲床
监护要点
有光源或手术电灼
遮盖探头
患者躁动
固定探头
监测SpO2的肢体要和无创血压检测分开，且检测肢体清洁干净
要随时更换部位，防止紫青，红肿
第三节 其他监护技术
肾功能
注意事项
正常尿量
1500
少尿
＜400ml/天或＜17ml/h
无尿
＜100ml/天 或无尿
多尿
＞2500ml/天 或 ＞250ml/h
尿液1h送检
肝功能
术前禁食 8～12h
丙氨酸转氨酶 最先升高
止血和凝血功能监测
注意事项
BPC正常值（100～300）×10^9
＞600
病理状态
＞1000
血栓
＜50
加强卧床时间
＜40
出血倾向
＜20
绝对卧床休息
监护要点
BPC 1h送检
APTT 2h送检
PT 4h送检
第十二章 休克患者的急救
休克
多种病因引起的有效循环血量锐减，组织灌注不足导致广泛的细胞受损和生命器官代谢功能障碍为特征的病理性症候群，是临床常见的危重症
第一节 休克概括
分类
低血容性休克
失液性休克
失血性休克
创伤性休克..
补液，治疗病因，止血止液
感染性休克
暖休克
高排低阻
休克早期，一切都好
革兰氏阳性菌
冷休克
低排高阻
休克晚期，快死了
革兰氏阴性菌
休克未纠正时，治疗休克和抗感染并重
神经源性休克
一般神志清楚
过敏性休克
I型变态反应
接触病原抗体5分钟内出现症状
特点
血压立即下降到80/50mmHg
休克之前或同时，出现一些过敏症状
心源性休克
特点为心排血量快速下降
急性心肌梗死
第二节 休克患者的病情评估
休克程度
轻度
失血量 750～1500ml
失血量占血容量比容 15%～30%
血压 下降
脉搏 ＞100
呼吸 20～30
尿量 20～30
神经系统症状 中度焦虑
中度
1500～2000ml
30%～40%
下降
＞120
30～40
5～12
萎靡
重度
＞2000ml
＞40%
下降
＞140
＞40
无尿
意识模糊
第三节 休克患者的救护
现场救护
评估现场安全情况
安置体位
一般仰卧位头低位
心衰水肿
半卧位/端坐位
颈部骨折
颈托固定
维持呼吸道，吸氧
高浓度
建立静脉通路，补充血容量
先晶后胶
处理局部创伤
镇静止痛
心肌梗死剧痛
肌内/静脉 吗啡、哌替啶
院内救护
保温与体位
保温
室内温度高
患者加暖被，棉衣
❌电热毯、热水袋
体位
中凹卧位（休克体位，头略高）
氧疗
面罩/鼻导管
一般2～4L/min
重度休克
4～6L/min
液体复苏
除心源性休克外，改善器官灌注量的首要措施
建立静脉通路
两条
快速补充血容量
输入各种急救药物
补充有效循环血量
先晶后胶
晶体 生理盐水，乳酸林格液
胶体 血浆、右旋糖酐、白蛋白
病情监测
中心静脉压（CVP）
正常值5～10cmH2O
＜5cm
血容量不足
＞10
心功能不全
静脉血管床过度收缩
肺循环阻力增高
＞20
充血性心力衰竭
CVP与补液的关系
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
补液
高
低
心功能不全或血容量过高
强心药、纠正酸中毒、舒张血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验 等渗盐水250ml、5～10min
CVP 正常 血压高
血容量不足
CVP高 血压正常
心功能不全
急性肾衰竭
有效循环血量、血压正常，但尿量＜20ml且尿比重低
血管活性药物
扩张小动脉
酚妥拉明
扩张小静脉
硝酸甘油
都扩张
硝普钠
第十四章 急性中毒患者的急救
急性中毒
指大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，至使机体受损并发功能障碍。
第一节 概述
中毒分类
中毒
某一物质进入人体达到一定量，损害组织和器官的的生理功能，破坏组织结构而引起的一系列临床症状和体征
毒物的分类
工业
农业
植物
动物
食物
中毒发病机制
局部刺激和腐蚀作用
缺氧
中枢神经抑制作用
抑制酶的活性
干扰细胞膜和细胞器的生理功能
受体竞争
中毒的辅助检查
血液胆碱酯酶
有机磷中毒
碳氧血红蛋白
CO
高铁血红蛋白
亚硝酸盐中毒
急性中毒的救治原则及救护要点
立即终止接触毒物
脱离环境
脱去污染的衣物
清理未吸收的毒物
吸入性
保持气道通畅吸氧
接触性
清洗 ❌热水
合水反应，要先擦掉
口服
催吐
洗胃
灌肠
导泻
促进吸收的毒物排出
利尿
透析
血浆置换
特殊解毒剂的应用
对症治疗
第二节 有机磷杀虫药中毒
发病机制
有机磷+胆碱酯酶=磷酰化胆碱酯酶
抑制胆碱酯酶活性
乙酰胆碱堆积，极度兴奋→抑制
临床表现
毒蕈样症状（M症状）
外分泌腺分泌增强
多汗、流涎
内平滑肌痉挛
恶心、大小便失禁
瞳孔括约肌收缩
瞳孔缩小
心率减慢，呼吸道分泌物增多
可用阿托品对抗
烟碱样症状（N症状）
肌肉骨骼神经
不可用阿托品
中枢神经症状
病情分度
轻
M 胆碱酶50%～70%
中
M+N 胆碱酶 30%～50%
重
M+N+中枢 胆碱酶＜30%
现场救护
迅速将患者脱出中毒现场
立即脱去被污染的衣服、鞋帽
院内救护
阿托品化
意识清楚或模糊
瞳孔较前缩小
口唇潮红、口干、皮肤干燥
心率100～120次/分
肺部湿罗音消失
阿托品中毒
意识模糊、烦躁、抽搐、昏迷
瞳孔极度扩大
皮肤紫红或干燥
心动过速甚至室颤
救护要点
阿托品用药的护理
早期、足量、快速阿托品化
充分吸氧，使血氧饱和度保持在正常水平
纠正酸中毒
观察有无黄疸
阿托品化和阿托品中毒剂量接近
胆碱酯酶复活药的用药护理
强调早期用药，一般中毒36～48小时后用药疗效较差
首剂足量，足量的指标是烟碱样症状消失、血胆碱酯酶50%～60%
轻度→复活药 重度→复活药+阿托品
浓度高，速度快，量大会导致中毒
碘解磷定刺激性强、不易肌注
第三节 急性一氧化碳中毒
急性一氧化碳中毒
指人体短时间内吸入过量的CO所造成的脑及全身组织缺氧性疾病，严重者可引起死亡
并发症
迟发性脑病
急性一氧化碳中毒程度的分级
轻
10%~20% 没事症状，吸空气
中
30%～40% 樱桃红、对光反射迟缓、浅昏迷
重
＞40% 快死了
现场救护
脱离现场环境
开窗通风、移到新鲜空气的地方
保暖、保持呼吸通畅
院内救护
纠正缺氧
什么是一氧化碳最有效的治疗？
吸氧
轻
鼻/面高浓度（8～10min/L）
中
高压氧治疗
重
气管插管/呼吸机
危重
血浆置换
防治脑水肿
24～48小时高峰
甘露醇
对症处理
第四节 镇静催眠药中毒
分类
苯巴比妥
带“妥”
苯二氮䓬类
地西泮
阿普唑仑
吩噻嗪类
氯丙嗪
奋乃静
巴比妥中毒
轻
嗜睡可唤醒 正常
中
昏睡 还算正常
重
深昏迷 快死了
特效药解毒
苯巴比妥和吩噻嗪 无
苯二氮䓬类
氟马西尼
有机磷
阿托品
阿托品
毛果芸香碱
第十五章 意外伤害患者急救
意外伤害
指突然发生的各种灾害或事故对人体所造成的损害，包括各种物理、化学、生物因素
第一节 中暑
中暑
民间称为“发痧”，指高温环境影响下，人体体温调节中枢功能紊乱、排汗散热功能衰竭和（或）水、电解质损失过多导致的以中枢神经系统和心血管障碍位置的急性症状。
病史
产热过多
散热不足
机体热适应能力降低
发病机制
＞35℃ 蒸发为主要散热途径
＞32℃ ＞60% 易中暑
临床表现
先兆中暑
体位＜38℃
轻度中暑
重度中暑
热痉挛
青年人
运动，大量出汗
自行缓解
腓肠肌
热衰竭
老年人，耐热低的
水、钠大量丢失且补充不足
直立性晕倒
大汗
口渴、体温略升高、无中枢神经症状
热射病
劳力性热射病
青少年
运动，大量出汗
非劳力性热射病
老年人、不耐受者
皮肤红，无汗，直肠温＞41℃
要死了
三联征
高热
无汗
意识障碍
救治与监护要点
现场救护
脱离高热环境
阴凉处 20～25℃
解开衣裤
降温
轻者
冷水擦拭全身，直至体位降到38℃
盐冰水或饮料
38.5℃不退者
解热镇痛💊
阿托品
吲哚美辛
院内救护
降温
环境
20～25℃
体表
头
冰帽、冰槽
颈、腋下、腹股沟
冰袋
全身
冰浴，酒精擦浴
体内
冷水灌肠，洗胃
4℃葡萄糖 1000ml 30～40次/分，逐渐加快
药物
氯丙嗪
地塞米松
人工冬眠合剂
药物+物理同时
中医
十滴水、藿香正气水
针灸 关元
按穴 人中
刮痧
体表保温的注意事项
室内20～25℃
冰袋沿动脉走向，不可放于胸、腹、足底
冰水洗浴，要按摩散热，10～15min测肛温
酒精擦浴，拍打擦
头冰 脚热
老人、新生儿、昏迷、休克和心血管疾病病人禁用冰水
降温疗效观察
肛温
末肢血液循环情况
有无呼吸抑制、深昏迷
第二节 电击伤
电击伤
俗称触电，一定强度的电流通过人体引起全身性或局部性组织损害和生理障碍，重者可有心跳和呼吸骤停
触电方式
单相触电
不会电死
最常见
双相触电
自杀行为
间接接触触电
跨步电压触电
危害
低常见
低强于高
交强于直
低
室颤
高
呼吸肌麻痹
现场救护
脱离电源
关闭电源
用不导电的将患者和电线分开
轻度触电者
原地休息1～2分钟
重度触电者
心肺复苏
创面处理
干净敷料和衣服，防感染
第三节 淹溺
淹溺
指人淹没于水或其他液体中，由于液体或其他杂质（水、泥、沙、杂草）等物质堵塞喉头、气管、呼吸道发生反射性痉挛引起缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。
分类
发病机制
干性
呼吸道痉挛（惊吓、紧张）
湿性
大量喝水（多见）
水域
淡水
低渗
什么都低
溶血 高钾
海水
高渗
什么都高
救治与监护
缺氧时间和程度是关键
现场救护
迅速将淹溺者救出水面
背后
一手胳膊
一手头颈
人工通气
倒水处理
肩顶法
膝顶法
报腹法
注意事项
时间不宜过长，耽误CPR
头胸垂直向下
胸外按压
保温
冷，消耗低，存活大
冷水 心搏骤停 30min 救大
冷水 ＞1h 海水 很难
恢复呼吸、心跳
脱下湿衣裤
加毛毯
向心性按摩
热饮料
意识未恢复
头降温
迅速转移
院内救护
维持呼吸功能
补充血容量，维持水、电解质酸碱平衡
防止低体位
对症治疗
中医疗法
救护要点
密切观察病情变化
生命体征
对光反射
咳痰
有无肾衰竭/休克
输液护理
淡水
低剂量、低速度
氯化钠、浓缩血浆、白蛋白
海水
葡萄糖、血浆
❌生理盐水、利尿剂、脱水剂
复温处理
温暖环境
脱湿衣裤，加衣服被子
加温静脉输液（43℃）
重者可加速输液
加强基础护理
定时翻身拍背
防止压疮、坠积性肺炎
心理护理
建立良好的护患关系
多沟通，多安慰，启动社会支持