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检查诊断
医德医风 人为关怀体现 任何操作前说明检查原因、部位，并告知患者如有不适举手示意
院感控制
手卫生
操作
前奏 去饰物、剪指甲、除甲垢
主体
安顿患者
沟通、调整椅位灯光、折盘、戴治疗巾
器械准备 消毒、叩诊、其他检查必须物品
淋湿涂匀---至少15s
结尾 流水冲洗、擦干、拱手
技巧
记住前奏
感应开关、擦到足够干，方便戴手套
戴手套
步骤
右手拿反折，左手五指入
左手入反折，右手五指入
整理反折及其他，拱手
手套外保持干净，内面及皮肤绝不碰触
左手入反折，拇指翘起来，避免接触反折处内面
黏膜消毒
消毒剂选择
碘伏 0.5%
碘酊 黏膜1% 皮肤2% 头皮3%
氯已定 黏膜0.1% 皮肤0.5% 头皮0.1%
擦干术区
蘸消毒剂
由内向外画圈
戴手套之前准备好消毒剂、棉签、棉球、叩诊器械、特殊检查器械
擦干，但不隔湿
消毒剂过少无效，过多易滴
污染/感染处由外向内画圈
基本检查
一般检查
前奏 洗手前调节椅位灯光，开盘戴治疗巾
视
全身、颌面、软组织(牙龈、有无窦道、黏膜)
牙列
顺序：顺时针（右上-左上-左下-右下）
内容
内 龋坏、充填、牙体损伤、发育异常 阻生：可将阻生包含在内中
修 缺失、修复体
技巧 视诊中右手全程保持不动
探
器械 普通探针 大弯咬合面颊舌侧、三弯邻面
操作 执笔式+支点
检查项目 龋 敏感 充填体 继发龋 悬突
叩
器械 平头金属
执毛笔式
对照牙：健康邻牙
先对照牙再目标牙，轻中重，先垂直再水平
检查内容 垂直叩根尖病变，水平叩牙周膜
结果表述
（-）同对照牙
（+-） 不适
（+） 适宜力量叩，轻痛
（++） 居中
（+++） 轻叩剧痛
扪
普通扪诊 示指，邻牙至患牙，根尖区
脓肿波动感扪诊 示指中指交替
松
器械 镊子
操作 前牙夹切端，后牙并拢镊子尖抵住颌面窝沟
检查项目 颊舌向、近远中向、垂直向
Ⅰ度 幅度<1mm,仅颊舌/近远中松
Ⅱ度 幅度1-2mm，颊舌+近远中松
Ⅲ度 幅度>2mm，颊舌+近远中+垂直向松
前奏及叩诊器械准备是在洗手戴手套之前完成
视诊内容熟记，检查完要填表
叩诊先扣对照牙
扪诊检查脓肿波动感视情况而定，可不做
牙髓温度测试
器械 棉球、凡士林、牙胶棒、酒精灯、打火机、小冰棒
选定对照牙 同颌同名>对合对侧同名或对颌同名牙邻牙
隔湿、擦干、涂抹凡士林
牙胶烤软（软而不冒烟），放颊面中1/3
去除、清洁、换目标牙
冷测法用冰棒
正常 同对照牙
敏感 速度快、程度强
迟钝 迟钝或微弱
无反应 彻底无感
牙胶过冷无效，过热烫伤，需练习
凡士林少量即可
对照牙选择优先顺序
冷测用小冰棒或商品冷侧罐
牙周探诊
器械 牙周探针 刻度1mm、2mm或3mm一格
改良执笔式+支点
平行牙体长轴，20-25g力量
6位点 颊侧远中、、中央、近中；舌侧远中、中央、近中
检查内容
牙周探针 探诊深度PD、附着水平、出血
普通探针 牙石、根分叉病变
器械 易与CPI探针混淆
操作 6点位，易与CPI探诊操作混淆
咬合关系
器械 牙周探针 刻度测量
磨牙关系
中性 上6近颊尖+下6颊沟
近中 上6近颊尖+下6颊沟远中
远中 上6近颊尖+下6颊沟近中
前牙关系
垂直覆合看下1
正常 切1/3
1度深 中1/3
2度深 颈1/3
3度深 >颈1/3
水平覆盖看距离
1度 3-5mm
2度 5-7mm
3度 >7mm
对刃、反合
正常 <3mm
中线
一致
左偏/右偏距离 测量
技巧 中线检查容易忘掉
颞下颌关节检查
前奏 调整椅位 座位，面对面
外形 横向左右对称，垂直各1/3协调
髁突动度 外耳道指诊，耳屏前触诊 压缩、弹响
下颌运动
开口度
正常 大于等于3指
轻度张口受限 2指
中度张口受限 1指
重度张口受限 小于1指
完全张口受限 0
开口型
正常 垂直向下
不正常 左偏、右偏、闪电
咀嚼肌
口内
颞肌前份 下颌升支前缘向上
翼外肌下头 上颌结节上方
翼内肌下部
下颌磨牙舌侧后下
下颌升支内侧
口外
颞肌、咬肌
项目多，需要记住不遗漏
咀嚼肌触诊为止，结合解剖学知识
颌下腺
前奏 调整体位 坐位、面对面
视诊
对称 平视、仰头、开口
导管腺导管开口处 有误溃疡红肿等异常
触诊
口外皮肤 颞下颌大小、质地、动度、包块、压痛、淋巴结等
双手双合诊
复查上一步
导管质地、结石、分泌物
项目陌生，记住操作流程
双手双合诊从后向前
CPI
器械 CPI探针
末端圆球
刻度：0.5 1 1.5 3.5
检查内容 牙龈出血、牙石、牙周袋深度
探诊方法
平行牙体长轴<20g
颊舌面远中-近中连续提插
指数牙
6区段 上颌左中右，下颌左中右
常规 11、31、所有67
年轻
20岁以下不查7
15岁以下不查牙周袋
选牙 功能牙
<2 除外x
大于等于2颗
有指数牙 查指数牙
无指数牙 全查
计分标准
可检查
0 健康
1 龈炎，探诊出血
2 牙石
3 早期牙周病，覆盖探针黑色部分局部4-5mm
4 晚期牙周病，覆盖探针黑色部分局部，大于等于6mm
不可检查
X <2颗功能牙
9 无法检查 不配合、张口受限、不良修复体等
填表
6区 6格
各区选择最严重的1个数据为代表
探针及探诊方法与牙周探诊易混淆
指数牙的选择
积分标准记忆
填表勿填牙位，要填检查结果
