癫痫

神经系统疾病（癫痫）相关知识梳理！本思维导图的内容涉及癫痫的分类、病因、临床表现、治疗、鉴别诊断、辅助检查等知识，内容比较详细，适合考试复习阶段使用！

癫痫

• 分类
  • ①症状性癫痫
    • 能找到病因
  • ②特发性癫痫
    • 主要由遗传因素所致，多在儿童或青年期首次发病。
  • ③隐源性癫痫
    • 占全部癫痫病例数的60%~70% （常见）
• 病因
  • ①年龄因素
    • 婴儿——一岁内起病；儿童——6-7岁；青春期后——肌阵挛癫痫
  • ②遗传因素
    • 患病率2%~6%
  • ③睡眠因素
    • 婴儿——睡前、醒后；全面性强直－阵挛——清晨醒后
  • ④内环境因素
• 临床表现
  • 部分性发作
    • 临床表现和脑电图提示发作源于一侧大脑皮质的局灶性异常放电。
    • ①单纯部分性发作
      • 意识始终存在，发作时间短。一般不超过一分钟。起止突然，可起病于任何年龄。
    • ②复杂部分性发作
      • 有意识障碍
    • ③部分性发作继发全面性发作
  • 全面性发作
    • 最初的临床表现和脑电图都提示发作起源于双侧脑部神经源广泛性异常放电，意识丧失常为早期表现
    • ①全面强直－阵挛发作
      • “大发作”以意识丧失和双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。
    • ②强制性发作
      • 全身骨骼肌强制性收缩
    • ③阵挛发作
    • ④失神发作
      • “小发作”儿童期~青春期前停止。
    • ⑤肌阵挛发作
    • ⑥失张力发作
• 治疗
  • 药物治疗
    • 确定是否用药①
      • 人一生中偶发一至数次癫痫的几率高达5%，39%癫痫患者有自发性缓解倾向
      • 并非每个癫痫患者都需要用药
      • 半年内发作两次以上，诊断明确者应当及早使用抗癫痫药物。
    • 正确选择药物②
    • 尽可能单药治疗③
    • 坚持长期规律用药④
    • 增减药物、停药及换药原则⑤
      • 增减药物
        • 减药一定要慢，必须逐一增减
      • 换药
        • 当一种药物达到最大耐受剂量，并经两到三个月观察未能控制发作或因不良反应而不能继续应用时，应该用次选药物。换药期间应由五到七天的过渡期。
      • 停药
        • 应遵循缓慢和逐渐减量停药的原则。减量过程要半年至一年的时间，且无发作才能完全停用AEDs.
    • 合理的联合治疗⑥
    • 掌握用药方法⑦
      • 口服，饭后服。对于发作多在夜晚和清晨的患者，用药可以集中在下午和入睡前。
    • 监测不良反应⑧
  • 手术治疗
  • 癫痫持续状态的处理
    • 在短期内频繁发生，以致发作间歇期意识持续昏迷。
    • 地西泮①
      • 10~20mg静脉注射（安定）
      • 出现呼吸抑制时需立即停止注射，必须时甲用呼吸兴奋剂。
    • 苯妥英钠②
    • 10%水合氯醛③
    • 对症处理：保持呼吸道通畅
    • 一般措施
    • 建立静脉通道
    • 积极预防并发症
• 鉴别诊断
  • 晕厥
  • 假性癫痫发作（癔症）
  • 低血糖症
• 辅助检查
  • 一般检查 ①
  • 脑电图检查②
    • 最重要，最有效
  • 神经影像学检查③
    • 包括：CT、 MRI （判断原因）
  • 神经病理学检查④
• 概念
  • 是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征
  • 临床表现具有发作性，短暂性，重复性和刻板性的特点。
  • 每次发作或每种发作的短暂过程成为痫性发作。