口腔颌面部囊肿

口腔颌面部囊肿知识总结，包括假性囊肿、口腔面颈部软组织囊肿、牙源性囊肿、非牙源性囊肿等。

口腔颌面部囊肿

• 囊肿：非脓肿性病理性囊腔 内 囊液或半流体 外 纤维结缔组织囊壁+内衬上皮 假性囊肿：无上皮衬里
• 牙源性囊肿
  • 定义：是指于牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。它可以是发育性的也可以是炎症性的。不同的囊肿可能来源于不同的牙源性上皮剩余
  • Serres上皮剩余：牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿、牙龈囊肿 缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿 Malassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根根尖侧囊肿
  • 含牙囊肿：滤泡囊肿 概念： 囊壁包含一个未萌出牙的牙冠，附于牙颈部 发生： 缩余釉上皮和牙冠表面液体积聚 发病： 15-18%颌骨囊肿 男:女=2:1 10-39岁多见（恒牙） 部位： 下颌第三磨牙、上颌单尖牙、上颌第三磨牙 临床： 缓慢 、常无症状 、不对称、合并感染时疼痛 X线： 圆形透光区 界清 伴牙冠 少数多囊 病理变化：肉眼，囊壁位于釉牙骨质界，壁较薄囊内含牙冠，壁附于牙颈琥珀色液体 镜下： 纤维囊壁内衬上皮复鳞上皮 复鳞上皮 薄 2-5层，扁平或矮立方 无角化，无钉突，类似缩余釉上皮， 无明显基底细胞层 上皮粘液化生（40%）
  • 龈囊肿： 1.婴儿龈囊肿：新生儿或1－2月婴儿 来源 牙板剩余 临床 沿牙槽黏膜白或淡黄米粒大结节（Bohn结节） 上颌多于下颌 可自行退化或脱落 病理 多个小囊肿 上皮下固有层内 角化复层鳞状上皮 囊内为角化物 2.成人龈囊肿：少见，40－59岁 来源 牙板剩余 临床 颊侧或唇侧牙龈软组织 下颌多于上颌 以尖牙和前磨牙区最常见 <1cm 圆形 波动无痛 生长缓慢 无骨质破环 切除后无复发 病理 立方或复层鳞状上皮 厚薄不一 无角化 无上皮钉突 上皮斑
  • 发育性根侧囊肿：发生于活髓牙根侧或牙根之间 任何年龄 来源 牙板剩余或缩余釉上皮 Malassez上皮 临床 70%下颌 尖牙或前磨牙区 牙槽骨内无症状 病理 <1cm 同成人龈囊肿 有多房性 葡萄状 又称葡萄状牙源性囊肿
  • 腺牙源性囊肿：又名牙源性产黏液囊肿 唾液腺牙源性囊肿 罕见 临床 颌骨局部膨大 无痛 单囊或多囊 有复发倾向 病理 复层鳞状上皮 表层细胞嗜酸性 乳头突起 纤毛细胞 产黏液细胞 上皮内有小黏液腔隙
  • 牙源性钙化囊肿：又名牙源性钙化囊性瘤 平均年龄30岁，好发部位为上颌前磨牙 X线 界限清楚的透射区内有阻射性物质 病理 1.内衬上皮含类似于成釉细胞瘤的上皮成分和影细胞 2.影细胞可以钙化 镜下见衬里上皮内有数量不等的影细胞灶，可钙化。影细胞呈圆形或卵圆形，界限清楚胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影，故称影细胞
  • 正角化牙源性囊肿： 临床 90%下颌骨 多发 无痛 单囊或多囊 较少复发 病理 内衬上皮为正角化复层鳞状上皮
  • 牙源性角化囊肿：又名牙源性角化囊性瘤 常见的颌骨牙源性囊肿 来源 牙板上皮剩余或Serres上皮 可伴发痣样基底细胞癌综合征 具有潜在侵袭性 较高复发率 临床 男性多见 下颌骨磨牙区和升支部多见，主要沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨大 早期无明显症状，常出现颌骨膨隆，继发感染时有疼痛、肿胀、溢脓 X线表现为单囊或多囊型透射区 病理 囊壁薄，囊内容物中可见角化物或奶酪样物质或血性液体 衬里上皮为较薄的不全角化复层鳞状上皮，厚度一致，5－8层细胞，无上皮钉突，上皮结缔组织面平坦，上皮下裂形成 基底细胞层界限清楚，通常由柱状细胞组成，偶见立方细胞，细胞核常远离基底膜呈栅栏状排列，多成强嗜碱性 棘层较薄，常与表层角化细胞直接移行 角化层呈波纹状或皱纹状 纤维囊壁内可见牙源性上皮岛和微小囊肿 术后复发率高于20%，原因： 壁薄而脆，不易完整摘除； 侵袭性生长方式: 沿骨小梁间呈指状外突性生长； 囊壁内子囊的残留； 与囊肿的上皮来源有关（增殖活性）
  • 炎症性牙源性囊肿
    • 根尖周囊肿：颌骨内最常见的牙源性脓肿。通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。 临床 20－49岁，60%发生于上颌（切牙与单尖牙） 与一死髓牙相连，多无明显自觉症状。叩诊的反应无明显异常或仅有不适感； 囊肿直径通常在1－2cm，不引起颌骨畸形，常在X线检查时偶尔发现 镜下 囊壁内衬无角化的复层鳞状上皮；上皮钉突增生、融合成网状； 囊壁内胆固醇结晶可进入囊腔； 囊液涂片见长方形缺一角的胆固醇晶体； 有环状、弓状的均质透明小体
    • 炎症性根侧囊肿：发生于部分萌出或刚萌出牙根颊侧的炎症性囊肿，与冠周组织反复炎症有关 受累牙为活髓 有牙旁囊肿与下颌颊侧根分叉囊肿两种类型
• 非牙源性囊肿
  • 鼻腭管（切牙管）囊肿：最常见的非牙源性囊肿； 腭中线前部的肿胀； 内衬上皮为复层鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮； 囊壁可见鼻腭神经、血管、小粘液腺 来源 鼻腭管上皮剩余
  • 鼻唇（鼻牙槽）囊肿：少见，发生于上颌骨牙槽突、近鼻孔基部的软组织内； 囊肿肿大，可致鼻唇沟消失、鼻翼抬高、鼻孔变性 来源 胚胎性鼻泪管剩余或成熟管的下前部结构
  • 球上颌囊肿：少见，发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间； X线表现为边界清晰的梨形放射透光区 诊断 1.囊肿位于上颌恒侧切牙与单尖牙牙根之间，邻牙为活髓牙；2.X线显示倒梨形放射透光区；3.组织学上不能诊断为其他囊肿
  • 下颌正中囊肿：极少见，位于下颌中线联合处，来源有争议
• 口腔面颈部软组织囊肿
  • 皮样囊肿和表皮样囊肿：常见，好发于颌面部，口底为口内最常见的部位，其次是舌，发生于口底较浅表着位于颏舌骨肌与口底黏膜之间，较深者位于颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间 病因 胚胎发育性上皮剩余或外伤植入上皮 临床 生长缓慢、圆形界限清楚，生面团感，压之凹陷 病理 囊性 囊内为灰白色豆渣样物 囊壁为角化的复层鳞状上皮衬里，囊壁内没有皮肤附属器者称为表皮样囊肿，有皮肤附属器者称为皮样囊肿 囊腔内为排列成层的角化物质，偶见钙化，角化物质破入周围纤维组织内时，可见异物巨细胞反应、炎症细胞浸润及胆固醇结晶
  • 鳃裂囊肿：又称颈部淋巴上皮囊肿，20－40岁，常见于胸锁乳突肌上1/3前缘（下颌角附近） 临床 颈侧包块 多单侧 缓慢长大 界限清楚 可活动 无明显症状 继发感染时可伴疼痛 发生 鳃弓或咽囊的上皮剩余；胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变 病理 柔软 囊内为清亮液体或含黏液样物 囊壁内衬复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分囊肿可内衬复层柱状上皮，纤维囊壁，内含丰富淋巴组织、淋巴滤泡 第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织，与表皮囊肿相似 另一类发生于口腔，具有与鳃裂囊肿相似组织学特点的囊肿，称为口腔淋巴上皮囊肿，发生于口腔内Waldeyer环的淋巴组织
  • 甲状舌管囊肿：颈前区（甲状舌骨区）最常见的先天性疾病，与舌骨关系密切 发生 甲状舌管残余上皮 胚胎4周，甲状舌管→甲状腺 6－10周甲状舌管萎缩消失 若不消失或发育异常可导致囊肿、瘘或迷走甲状腺 临床 囊肿与舌骨相连，常随吞咽上下活动 病理 2－3cm 光滑 界限清楚 有波动感 囊内为蛋清样物，继发感染则为脓性 衬里上皮为假复层纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮 纤维性囊壁内偶见甲状腺或粘液腺组织
  • 黏液囊肿：黏液外渗性囊肿和黏液潴留囊肿的统称，发生于小唾液腺的的软组织囊肿 病因 1.机械性外伤使小唾液腺导管破裂，黏液溢入组织所致（外渗性） 2.导管阻塞－导管扩展（潴留性） 部位 常发生在下唇 其次在颊、口底、舌和腭部 临床 大小不等 境界清楚 反复发作 浅在者其病变表面呈淡蓝色，透明易破裂 深在者表面黏膜与周围口腔黏膜颜色一致 病理 外渗性黏液囊肿：无上皮衬里 周围有炎性肉芽组织和结缔组织 潴留性囊肿假复层、双层柱状或立方状上皮，囊内为浓稠液物质 部分衬里中可见嗜酸性上皮细胞
  • 畸胎样囊肿又称异位口腔肠胃囊肿，罕见，婴儿和少年多发 发生 异位原始胃胚胎残余 临床 舌体（最常见）口底 生长缓慢无症状 病理 衬里上皮部分为胃肠粘膜上皮，可见类似的胃腺、壁细胞、主细胞 有时囊肿衬里还可含肠粘膜或阑尾黏膜上皮
  • 舌下囊肿：又称蛤蟆肿，为口底的黏液囊肿，多为外渗性 黏液来自于舌下腺或下颌下腺 青少年男性多见 浅在囊肿位于口底的一侧，生长缓慢，无痛囊肿较大时，表面黏膜变薄，呈浅蓝色 深在囊肿表现为下颌下或颏下的柔软、无痛性肿物，可伴或不伴口底的肿物
• 假性囊肿
  • 动脉瘤性骨脓肿：一种膨胀性溶骨性病损，X线显示囊性病变，但组织学检查无衬里上皮。 病因 先存骨性病变→血管畸形、局部血流动力学改变→囊肿 临床 30岁以下，10－19岁高发； 多发生于长骨、椎骨，颌骨以下颌后分多见； 病变发展较快；X线囊性透光区，蜂窝状或肥皂泡状 病理 大小不等的囊腔，充满血液；囊肿由许多大小不一的血窦或血腔构成；无衬里上皮或内皮细胞；周围可见先存病变
  • 单纯性（外伤性骨脓肿）:又称外伤性骨脓肿、孤立性骨脓肿、出血性骨脓肿 临床 长骨好发，10－20岁青年男性多见；X线边界清楚的透射影，有硬化带 病理 囊肿卵圆形或不规则，含少量液体；无衬里上皮；囊壁为纤维结缔组织，囊腔可含血块、肉芽组织或为空腔
  • 静止性骨脓肿： 部位 下颌骨后份舌侧的解剖切迹 成因 发育异常，唾液腺和其他软组织迷入 临床 一般无症状，X线为边缘致密的卵圆形透射区 病理 无明显囊肿；镜下，可见唾液腺组织、脂肪组织、结缔组织和肌肉等