原发性支气管肺癌

内科护理学之原发性支气管肺癌知识总结，包括病因与发病机制、病理和分类、临床表现、实验室检查及其他检查、诊断要点、治疗要点等。

原发性支气管肺癌

• 概念
  • 起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤
    • 发病率居癌症首位
      • 早期诊断率低致使预后差
• 病因与发病机制
  • 1.吸烟
    • 吸烟是肺癌发生率和死亡率进行性增加的首要原因
    • 被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一
  • 2.职业致癌因子
  • 3.空气污染
  • 4.电离辐射
  • 5.饮食与营养
  • 6.其他
  • 7.遗传与基因改变
• 病理和分类
  • 按解剖学部位分类
    • 1.中央型肺癌
      • 发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较为多见
    • 2.周围型肺癌
      • 发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌较为多见，约占1/4，多见腺癌
  • 按组织病理学分类
    • 1.非小细胞癌
      • （1）鳞癌
        • 最常见
          • 与吸烟密切相关
        • 以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向
        • 最易发生于主支气管内
          • 发展成息肉或无蒂肿块
            • 转移晚
      • （2）腺癌
        • 与吸烟无关
          • 对化疗、放疗不敏感
      • （3）未分化细胞癌
        • 手术切除机会大
      • （4）其他
        • 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌
    • 2.小细胞肺癌
      • 与吸烟有关
        • 较早出现淋巴和血行转移
      • 是肺癌中恶性程度最高的一种
      • 一般起源于较大支气管 大多为中央型肺癌
• 临床表现
  • 一、原发肿瘤引起的症状和体征
    • 1.咳嗽
      • 早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳
      • 继发感染时，痰量增多，呈粘液脓性
    • 2.血痰或咯血
      • 多见于中央型肺癌
      • 肿瘤生长时可有间断或持续性痰中带血，可引起大咯血
    • 3.气短或喘鸣
      • 支气管部分阻塞
      • 可出现呼吸困难、气短、喘息、偶尔表现为喘鸣，听诊时有局限或单侧哮鸣音
    • 4.发热
      • 组织坏死可引起发热
    • 5.体重下降
      • 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一，可表现为消瘦或恶病质
  • 二、肺外胸内扩展引起的症状和体征
    • 1.胸痛
      • 肿瘤位于胸膜附近可产生不规则的钝痛或隐痛，于呼吸、咳嗽时加重。
      • 侵犯肋骨和脊柱时，则有压痛点，与呼吸、咳嗽无关。
    • 2.声音嘶哑
    • 3.咽下困难
    • 4.胸腔积液
      • 往往提示肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流受阻
    • 5.上腔静脉阻塞综合征
      • 被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺原发肺癌侵犯
      • 表现为：头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环。病人常诉领口进行性变紧
    • 6.Horner综合征
      • 引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗 
      • 腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚
  • 三、胸外转移引起的症状和体征
    • 3%-10%的病人有胸腔外转移的症状和体征，以小细胞肺癌居多
    • 1.转移至中枢神经系统
      • 头痛、恶心、呕吐、精神异常
    • 2.转移至骨骼
      • 引起骨痛和病理性骨折
    • 3.转移至腹部
      • 肝区疼痛，胰腺炎症状或阻塞性黄疸
    • 4.转移至淋巴结
      • 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状
  • 四、胸外表现
    • 副癌综合征
    • 类癌综合症
      • 哮鸣样痉挛，阵发性心动过速，水样腹泻，皮肤潮红等。
    • 高钾血症
• 实验室检查及其他检查
  • 1.胸部X线检查
    • （1）中央型肺癌
      • 支气管阻塞现象
      • "倒S状影像"
        • 是中央型肺癌特别是右上叶中央型肺癌的典型征象
    • （2）周围型肺癌
      • 局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、球状或网状阴影
    • （3）肺泡细胞癌
      • 分结节型和弥漫型
        • 结节性与周围型肺癌相似
        • 弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶
  • 2.CT检查
    • 识别肿瘤是否侵犯邻近器官
  • 3.磁共振影像（MRI）
    • 明确大血管与肿瘤之间的关系
  • 4.正电子发射体层显像（PET）
    • 用于肿瘤与淋巴结转移的定性诊断
  • 5.纤支镜检查
    • 对诊断、明确手术指征与方式有帮助
  • 6.痰脱落细胞检查
    • 三次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率达80%，周围型肺癌可达50%
  • 7.其他
• 诊断要点
  • 治疗效果与预后都取决于肺癌的早期诊断
  • 细胞学检查及纤支镜检查可确诊80%-90%的病人
• 治疗要点
  • 一、非小细胞癌
    • 1.局限性病变
      • （1）手术
        • 可耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期病人首选手术治疗
      • （2）根治性治疗
      • （3）根治性综合治疗
    • 2.播散性病变
      • （1）化疗
      • （2）放疗
      • （3）靶向治疗
      • （4）转移灶治疗
  • 二、小细胞肺癌 （以化疗为主）
    • 1.化疗
    • 2.放疗
  • 三、生物反应调节剂
  • 四、中医中药治疗
• 常用护理诊断/问题、措施及依据
  • 1.恐惧
    • 与肺癌确诊、不了解治疗计划、死亡威胁有关
      • （1）加强沟通
        • 了解病人的心理状态和对诊断及治疗的理解程度
      • （2）讨论病情
        • 引导病人面对现实，积极配合检查及治疗
      • （3）心理与社会支持
  • 2.疼痛
    • 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关
      • （1）疼痛的观察
      • （2）避免加重疼痛因素
        • ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽
        • ②小心搬动，平缓给病人更换体位，避免推、拉动作
        • ③指导和协助病人通过体位、改变呼吸来减轻疼痛
      • （3）心理护理
      • （4）用药护理
        • ①尽早使用有效止痛药，且是有需要时按时给药，如：3-6小时给药一次，不是疼痛发作时给药
        • ②止痛剂量应根据病人需要由小至大直至疼痛消失为止
        • ③注意观察用药效果，应嘱咐病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，以缓解和预防便秘
      • （5）病人自控镇痛
        • 用计算机化的注射泵，，由病人自行间歇性给药
  • 3.营养失调：低于机体需要量
    • 与癌症过度消耗、化疗反应致使食欲下降有关
      • （1）饮食护理
        • 给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化食物，避免进食产气食物，注意荤素搭配
      • （2）其他支持疗法
        • 对不能满足集体需要的病人，可以通过静脉曲张给予营养剂改善营养状况。
  • 4.潜在并发症：化疗药物不良反应
    • （1）化学性静脉炎及组织坏死的防护
      • 注意合理使用静脉，静脉炎的局部血管禁止静脉注射
    • （2）骨髓抑制的防护
      • 定期复查血象
    • （3）胃肠道反应的防护
      • 恶心，呕吐，纳差等表现
        • 给予良好的休息环境
        • 选择合适的进餐时间
        • 饮食给予高热量，高维生素，高蛋白，易消化食物，少食多餐，避免进食产气食物
• 健康指导
  • 1.疾病预防指导
    • 倡导健康的生活方式，劝导戒烟，避免被动吸烟
    • 肺癌高危人群定期体检，以早期发现。
  • 2.疾病知识指导
    • 指导病人加强营养支持 改善食欲，合理安排休息和活动，避免呼吸道感染，坚持化疗或放疗，如出现呼吸困难，疼痛等症状加重或不缓解时应及时就诊
  • 3.心理指导
    • 指导病人避免过激，保持良好精神状态 增强治疗疾病的信心
• 护理202 黄菀潆 202002507019