新生儿黄疸

新生儿黄疸常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）

新生儿黄疸

• 概括
  • 新生儿高胆红素血症，未结合胆红素升高肉眼可见的黄疸：新生儿血清胆红素超过5-7mg/dl成人血清胆红素超过2mg/dl
• 生理
  • 胎儿期
    • 胆红素-脐带-母亲肝脏可出现胎儿贫血，水肿
  • 新生儿期
    • 衰老红细胞-单核巨噬系统破坏-血红素-胆绿素（＋一氧化碳）-游离胆红素-与白蛋白结合转运至肝脏-结合胆红素-胆汁-肠道-粪便排出/肠肝循环
• 新生儿胆红素代谢特点
  • 胆红素生成过多
    • 出生后氧分压升高，过多的红细胞破坏
  • 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足
    • 不同程度的酸中毒，白蛋白含量低
  • 肝细胞处理胆红素能力差
  • 肠肝循环特点
    • 酶活性高
• 分类
  • 生理性
    • ①一般情况良好
    • ②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7 天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疽多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3-4周
    • ③血清胆红素每日升高<85umol/L(5mg/dl)
    • ④血清胆红素升高每小时<0.5mg/dl
    • ⑤血清总胆红素值尚未超过 小时胆红素曲线( Bhutani曲线)的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
  • 病理性
    • ①生后24小时内出现黄疸
    • ②黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周
    • ③血清胆红素每日上升＞85umol/L(5mg/d1)
    • ④血清胆红素升高每小时>0.5mg/dl
    • ⑤血清总胆红素值已超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数或达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准
    • ⑥黄疸退而复现
    • ⑦血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl）
• 病理性黄疸
  • 发病原因
    • 胆红素生成过多
      • 母乳喂养相关的黄疸&母乳性黄疸
    • 肝脏胆红素代谢障碍
    • 胆汁代谢障碍
      • 肠道外营养所致的胆汁淤积，胆道闭锁
  • 评估与管理
    • 及时发现，同时避免过多干预
    • 小时胆红素曲线( Bhutani曲线)第40，75，95百分位数划为低危，低中危，高中危，高危四个区域
    • 定期随访
      • 对于生后48小时内出院的新生儿，应进行2次随访，第一次在24~72 小时，第二次在72-120小时
      • 生后72 ~ 120小时内出院的新生儿，应在出院后2-5天内随访