镇痛药

药物是辅助性的，但我们在一定程度上还是依靠药物，此篇导图与镇痛药物有关，为我们阐述了两类药物:阿片生物碱类镇痛药以及人工合成的阿片受体激动药

第十六章 镇痛药

• 疼痛的分类
  • 躯体痛
    • 急性疼(锐痛)
    • 慢性痛(钝疼)
  • 内脏痛
  • 神经性痛
• 镇痛药的分类
  • 麻醉性镇痛药(能成瘾)
  • 解热镇痛抗炎药
• 第一节 阿片生物碱类镇痛药
  • 吗啡
    • 药理作用
      • 中枢神经系统
        • 镇痛作用(钝痛＞锐痛)
        • 镇静、致欣快作用(欣快症:表现为满足感和飘飘欲仙等)
        • 抑制呼吸(治疗量即可抑制呼吸)
          • 呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因
        • 镇咳(直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用)
        • 其他中枢作用(缩瞳:吗啡中毒时瞳孔极度缩小，针尖样瞳孔为其中毒特征)
      • 平滑肌
        • 胃肠道平滑肌
          • 兴奋胃平滑肌〔提高张力，减弱推进性蠕动，减弱便意和排便反射， 易而引起便秘(治疗腹泻)〕
        • 胆道平滑肌
          • 可致上腹不适甚至胆绞痛，阿托品可部分缓解
        • 其他平滑肌
          • 降低子宫张力可延长产妇分娩时程 孕妇禁用:①抑制呼吸 ②延长产程
          • 大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘 支气管哮喘患者及肺功能不全者禁用
      • 心血管系统
        • 扩张血管，降低外周阻力
      • 其他
        • 对免疫系统有抑制作用
        • 抑制人类免疫缺陷病毒(HIV)蛋白诱导的免疫反应
    • 临床应用
      • 镇痛:久用易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅用于其他镇痛药无效时的 短期应用
      • 心源性哮喘:左心衰竭突发急性肺水肿所致呼吸困难(心源性哮喘) 当病人伴有休克、昏迷、严重肺部疾病或痰液过多时， 禁用 禁用于支气管哮喘
      • 止泻
    • 不良反应
      • 治疗量吗啡:眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难(老年多见)、胆道压力增高甚至胆绞痛、直立性低血压(低血容量者易发生)
        • 子主题
      • 耐受性及依赖性(戒断综合征)
      • 急性中毒(呼吸麻痹是致死的主要原因) 抢救:人工呼吸、适量给氧＋静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮
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  • 可待因
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• 第二节 人工合成的阿片受体激动药
  • 哌替啶(杜冷丁、麦啶)
    • 比吗啡作用弱，作用时间短，平滑肌作用弱于吗啡
    • 临床应用
      • 镇痛:可替代吗啡用于各种剧痛；用于内脏绞痛须与解痉药如阿托品合用；可用于分娩止痛，临产前2～4小时内不宜使用(抑制胎儿呼吸)
      • 心源性哮喘:可替代吗啡
      • 麻醉前给药及人工冬眠:与氯丙嗪、异氯丙嗪组成人工冬眠合剂
    • 不良反应
      • 中毒解救可合用抗惊厥药，久用易产生耐受性和依赖性
    • 禁忌症:与吗啡相同
  • 美沙酮
    • 药理作用
      • 美沙酮镇痛作用强度与吗啡相当，但持续时间较长，镇静作用较弱，耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状较轻。 可致呼吸抑制
    • 临床应用
      • 用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。(脱毒治疗成功率高)
    • 禁忌症
      • 呼吸功能不全者禁用
      • 忌作麻醉前和麻醉中用药
      • 过量中毒时可用纳洛酮注射剂抢救
  • 芬太尼及其同系物
    • 舒芬太尼镇痛作用强于