导图社区 问诊的内容
问诊是指中医采用对话方式,向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等,以诊断疾病的方法。为四诊之一。 其内容最早见于《素问·征四失论》等篇。《难经》则将望、闻、问、切四种诊法并列。明代张景岳《景岳全书·十问篇》,较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。清代林之翰《四诊抉微》将问诊始列为专篇。
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问诊的内容
一般项目
姓名,性别,年龄,籍贯等
主述
症状或体征+持续时间,结尾一定是时间
现病史
起病情况与患病时间
主要症状的特点
部位,性质,范围,持续时间,程度,缓解加剧因素
病因与诱因
病情的发展与演变
伴随病状
诊治经过
病程中的一般情况
精神、体力状态、食欲食量、睡眠、大小便
按时间的先后顺序书写,
既往史
外伤、手术史、预防接种史、药物食物过敏史
个人史
社会经历
职业,工作条件
习惯嗜好
婚育史
结婚年龄,配偶子女健康状况,何时生育,子女年龄,育有几子
月经史
初潮,月经周期,经期天数,血量颜色,痛经,末次月经时间,何时闭经,闭经年龄
xx岁,5/30天 x年x月x日 。平时经量正常,颜色正常,无血凝块,无痛经,无白带异常
XX岁,5天/30天, 50岁。自50岁绝经以来无不规则阴道流血流液史