肩周炎

长时间久坐不运动以及不锻炼很容易有肩周炎，国家名老中医和国医大师治疗肩周炎疾病的常用方剂，自拟秘方及用药指导分享给大家

肩周炎

• 方剂
  • 活络效灵丹
    • 郭宪章（甘肃省/国家名老中医） 气滞血瘀证 气滞血瘀型肩周炎，郭老治以活血化瘀为主，方用活络效灵丹(出自《医学衷中参西录》，由当归、丹参、生乳香、生没药等药物组成)加减治疗，以活血祛瘀、通络止痛；痛甚者加云南白药、三七等。屈伸不利者加伸筋草、僵蚕、白芍等。
    • 罗铨（国家名老中医/云南省）首创方剂 肩周炎的病理基础是肩关节局部血液循环障碍，治疗着重在活血化瘀通络，改善血液循环障碍，拟活络效灵丹加减：当归、丹参、乳香、没药、桑枝、木瓜、豨莶草、蜂房、鸡血藤、海风藤等。
  • 老姜散
    • 吴光烈（福建省/国家名老中医）首创方剂 笔者自2005年3月以来运用吴光烈主任医师验方老姜散治疗肩周炎65例，有效率100%。处方：老姜250克，黄酒适量。用法：合捣烂炒热，布包外熨患部，冷即再炒，每日1-2次，每次10-15分钟，结合中药内服，中药处方：桑枝15克，桑寄生15克，灵仙15克，秦艽9克，羌活6克，红花6克，丝瓜络15克，制川乌6克，制草乌6克，老姜3片。本方重用老姜、黄酒温热外熨患部，温经散寒，通络止痛，藉助酒气，温度直达病所。桑枝、灵仙、秦艽、羌活、丝瓜络袪风胜湿，通经活络，和血止痛。红花为血中之气药，通经活络，和血止痛。制川乌、制草乌、老姜温经散寒，行气止痛。桑寄生不寒不热，以补肝肾，养肝血，通经脉见长。诸药合用，共奏袪风胜湿，温经散寒，补肝肾，养肝血，行气活血，通络止痛之功。配合功能锻炼，使较为顽固难愈的肩周炎得以逐渐康复、痊愈。
  • 何氏治肩周炎中药熏洗方
    • 何天祥（四川省/何氏骨科/国家名老中医）首创方剂 肩周炎急性期 何老认为，对肩周炎早期的治疗，应以手法、药物治疗为主，并治疗中先对患肩进行熏蒸和点穴舒筋，以解痉止痛，促进局部血液循环，尽量使关节及周围组织放松。其中药物熏洗，治以活血化瘀，祛风除湿，通经活络之法。组方：当归、防风各10g，黄芪20g，白芷、羌活、牛蒡子各12g，海风藤、海桐皮、伸筋草、舒筋草各30g、青泽兰、木瓜各15g。将药碾成粗末，放置于电饭煲内，加水煮沸，患者平卧于熏洗床上，熏蒸患肩20分钟。笔者自1993年6月～1995年6月，运用何天祥教授理筋手法，辅以药物熏洗、功能锻炼治疗200例肩周炎患者，经半年～2年随访，200例均有效，总有效率为100％。
  • 舒氏寒湿方
    • 舒尚义（云南省/国家名老中医）首创方剂 舒尚义教授自拟寒湿方随证加减治疗肩周炎。寒湿方的组成：炙黄芪，麻黄，细辛，苍术，寄生，茯苓，桃仁，红花，吴萸，六方藤，炙甘草。具有温经散寒除湿，活血化瘀，通络止痛的作用。若临床辨证寒湿为甚者则加附片等，加重湿经散寒之力；若疼痛明显，活动受限者则加用元胡，没药，姜黄，伸筋草等；若伴有气血虚弱者，用鸡血藤，四物汤等；若伴有肝肾亏虚者，用杜仲，补骨脂，淫羊藿等。笔者以舒老师自拟寒湿方加减，并配合功能锻炼治疗肩周炎150例，治疗后有效病例为150例，总有效率为100%。
  • 李氏熏洗汤
    • 李同生（湖北省/国家名老中医）首创方剂 肩关节周围炎为中老年的多发病，笔者近年采用李同生教授的经验方熏洗汤熏洗，配合按摩推拿法治疗肩周炎疗效满意，统计40例患者，有效率为97.5%。熏洗汤：当归尾、闹羊花、川椒、透骨草、寻骨风、仲筋草、续断、海桐皮各15克。将上药煎水一大盆，在盆上置木板、趁热将患肩置于木板上，用棉被或布覆盖，使热气熏蒸患处，至汗出为度，再用此药水擦洗或浸泡患处至水转温为止，用干毛巾擦干，勿令受凉，每日一剂，熏冼2-3次。熏洗后进行肩关节运动，必须顺着肩关节活动受限方向作旋转屈伸锻练。中药熏洗，是借助药力和热力施于患处，能直达病所，祛散风寒湿邪，使其气血流畅，筋膜舒松，达到止疼痛、利关节的作用。药方中的川椒、仲肋草、闹羊花、海桐皮、寻骨风等有驱风祛湿、散寒通络的功效，当归、续断有养血润筋的作用。
      • 程XX，女56岁，工人，1988年4月1日初诊。左肩持续疼痛2年余，逐渐加重，活动受限。近2个月来疼痛加剧，夜不能寐，活动时患肩疼难忍，曾内服中药，外用针灸，按摩等治疗，效果不明显。检查肩外展30°，前屈45°，后伸5°，即患肢后伸，手仅摸及同侧股骨大粗隆处，若固定患侧肩胛骨，肩关节的被动活动完全受限。肱二头肌长头腱鞘处压痛明显，在肩髃，肩贞，臂臑等处亦有压痛。X线平片显示，肱骨头骨质轻度脱钙。有颈推病病变。经熏洗与推拿方法治疗半月，用熏洗汤15帖，推拿六次，肩痛消失，功能活动灰复正常，随访1年未复发。
  • 通经活血汤
    • 吴光烈（福建省/国家名老中医） 笔者自2006年5月至2010年6月运用吴光烈老中医经验方“通经活血汤”治疗肩周炎100例，有效率95%。“通经活血汤”：当归、桂枝、麻黄、羌活各10g、鸡血藤、桑寄生、地龙干、断续、姜黄各15g，制附子8g，细辛、甘草各3g。加减：疼痛甚者加白芍、元胡各15g，制乳香、制没药各9g，陈皮7g、冻结甚者加全虫3g、蜈蚣2条。方中羌活、鸡血藤、地龙干、桂枝、痛经活血、祛风散寒，白芍、元胡缓急止痛，当归、川芎活血祛瘀，寄生、断续补肝肾、强筋骨。诸药合用共奏祛风利湿、通经活血之功。在治疗过程中应注意保暖和休息，同时积极进行功能锻炼也是恢复功能的必要条件。
  • 黄芪桂枝五物汤
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医） 风寒证 风寒型肩关节疼痛较剧，进展较快，抽挈痛，夜重昼轻，得温痛减，肌肉僵硬。治宜疏风散寒，温经止痛。方用黄芪桂枝五物汤或蠲痹汤加制川乌、白花蛇、延胡索。
  • 补中益气汤
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医） 气虚风痰证 气虚风痰型肩痛日久，每遇劳累或情绪不佳而痛增。关节活动受限，或动则乏力，肌肉麻木不仁，或有硬结或肌萎。治宜益气化痰，祛风通络。偏虚者方选补中益气汤加天麻、全蝎、王不留行。
  • 八珍汤
    • 郭宪章（甘肃省/国家名老中医） 气血亏虚证 气血亏虚型肩周炎，郭老治以益气养血、祛风通络止痛为主，方用八珍汤(出自《正体类要》，由人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地、白芍等药物组成)加减治疗；麻木甚者加鸡血藤、宽筋藤、路路通等；痛甚者白芍加量，加葛根、细辛等。
  • 半夏白术天麻汤
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医） 气虚风痰证 气虚风痰型肩痛日久，每遇劳累或情绪不佳而痛增。关节活动受限，或动则乏力，肌肉麻木不仁，或有硬结或肌萎。治宜益气化痰，祛风通络。偏实者方选半夏白术天麻汤加地龙、僵蚕。
  • 蠲痹汤
    • 郭宪章（甘肃省/国家名老中医） 风寒证 风寒侵袭型肩周炎多为肩周炎早期，郭老治疗以祛风散寒、通络止痛为主，选用蠲痹汤(出自《医学心悟》，主要由羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香等药物组成)加减治疗，祛风除湿、蠲痹止痛；风盛者加用防风、黄芪，黄芪可益气实卫，防风祛风散寒，二者合用可起到提高自身抵抗力、荡涤体内风邪之功；寒盛者加用附子；湿气盛者加防己、萆薢、薏苡仁等。
  • 秦艽鳖甲散
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医） 阴虚火旺证 阴虚火旺型肩痛日久，夜间痛剧，活动受限，痛如刀割或抽挈样痛。治宜养阴通络法。方用秦艽鳖甲汤加减。
      • 陈某，女，52岁。左肩痛3月余，近日痛增，右肩始痛，痛如刀割，活动受限，肌肉僵硬，肤凉，麻木。上午于外院封闭，肩痛未减。辨证为阴虚火旺型，治拟秦艽鳖甲汤加白芍、沙参、玉竹、鹿衔草、延胡索、僵蚕，外敷玉龙散，配合熏洗、推拿、理疗。5天后症状减轻。
  • 如意金黄散
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医） 肩周炎急性期 炎症期多见肌肤热，肌肉紧张，拒按，属实热证，宜清热凉血，疏风除湿，用金黄散。
  • 乌头汤
    • 郭宪章（甘肃省/国家名老中医） 寒湿凝滞证 寒湿凝滞型肩周炎，郭老治以散寒除湿、通络止痛为主，选用乌头汤(出自《金匮要略》，由麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌等药物组成)加减治疗，主治寒湿痹证；痛盛者加用草乌等，温经散寒；湿邪较盛者加用苍术、白术、薏苡仁等，健脾祛湿。
  • 玉龙散
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医） 肩周炎慢性期、缓解期 粘连期和恢复期多见肌肤凉，肌肉松弛，喜按喜温，肌肉麻木等，属虚寒证，宜温经散寒，强筋壮骨，用玉龙散。
  • 葛根汤
    • 王庆国（北京市/燕京刘氏伤寒/国医大师） 寒凝经脉证 典型的寒凝经脉证，王教授以葛根汤发汗解表、升津舒筋，使患者所受之表寒外解、筋脉得舒。处方如下：葛根30g，炙麻黄10g，桂枝10g，片姜黄15g，白芍20g，羌活20g，穿山龙30g，威灵仙20g，青风藤20g，豨莶草20g，木防己20g，黄芪25g，炙甘草30g，当归20g。重用葛根，一般30g起，除以其散寒舒筋外，更因其可治疗多种痹证。同时，常以片姜黄易生姜，治风寒湿气手臂痛。羌活善入太阳经，除能增强解表之力外，尤能祛除上半身之风寒湿痹。本病起于感受风寒而寒气偏胜，属痛痹，故在葛根汤基础上加穿山龙、威灵仙、青风藤、豨莶草、木防己几味疗痹之药，实有病证同治之意。患者年事已高，气血皆虚，且其疼痛因气血不畅而致，故加补气活血之黄芪、炙甘草、当归3味药。
      • 易某，男，78岁。主因左侧肩关节不适伴疼痛1周，加重2d，于2019年6月19日就诊。患者1周前因天气炎热吹空调，渐渐出现左侧肩关节不适、伴轻微疼痛，于外院确诊为肩周炎，予对症治疗后症状缓解。2d前患者左侧肩部不适突然加重，疼痛加剧，自觉肩部发热，并出现运动欠灵活，后伸、外展动作受限，症状逐渐加重。刻下症见：左侧肩关节不适，伴中度疼痛，运动受限，自觉肩部发热，纳食可，睡眠可，二便可，舌质淡嫩，苔白，脉浮紧。实验室检查：类风湿因子(RF)43.6。中医诊断：漏肩风。辨证为寒凝经脉、气血痹阻证。治法：解表散寒，活血舒筋，通痹止痛。予葛根汤加味。处方如下：葛根30g，炙麻黄10g，桂枝10g，片姜黄15g，白芍20g，羌活20g，穿山龙30g，威灵仙20g，青风藤20g，豨莶草20g，木防己20g，黄芪25g，炙甘草30g，当归20g。7剂，水煎服，1剂／d，分早晚温服。半个月后患者因湿疹前来就诊，自诉服前方5剂后便自觉肩颈不适感及疼痛感均消失，且已无局部发热感，运动亦恢复如常。
        • 按：患者发病前有明确感寒史，且发病较快，属外感所致的肩周炎。患者年近八旬，五脏皆衰，尤以肝肾为甚，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨无所荣养而最易受邪，且患者于夏季腠理大开、阳气外泄之际过度取冷，故筋骨为寒邪侵袭，发为外感肩周炎。寒主收引，寒邪侵袭机体则经脉收引、局部气血不畅，故患者肩关节不适、运动欠灵活；寒邪亦主疼痛，客于脉中则气血因寒而凝滞不通，故肩部疼痛。《素问·热论篇》云：“人之伤于寒也，则为病热。”患者因空调之寒邪侵袭而腠理郁闭，卫气失其正常出入而郁于局部，故患者自觉局部发热。王教授综观其症，合其舌脉，辨为寒凝经脉、气血痹阻证，并予以葛根汤加味。葛根汤出自《伤寒论》，原文记载：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”“项背强几几”即项背拘紧不舒，活动不能自如。此方不仅用于项背拘紧不舒，凡属风寒之邪客于太阳经输、经脉失养者，皆可使用。本案患者是典型的寒凝经脉证，故王教授以葛根汤发汗解表、升津舒筋，使患者所受之表寒外解、筋脉得舒。且王教授常重用葛根，一般30g起，除以其散寒舒筋外，更因其可治疗多种痹证，正如《神农本草经辑注》记载：“葛根，味甘，平，无毒。治⋯⋯诸痹。”同时，王教授用葛根汤治疗肩周炎寒凝经脉证时，常以片姜黄易生姜，如《本草纲目》列记载：“古方五痹汤用片子姜黄，治风寒湿气手臂痛。”王教授以片姜黄易生姜，最是切中病位及病机。羌活善入太阳经，除能增强解表之力外，尤能祛除上半身之风寒湿痹，故王教授加用羌活。本病起于感受风寒而寒气偏胜，属痛痹，故在葛根汤基础上加穿山龙、威灵仙、青风藤、豨莶草、木防己几味疗痹之药，实有病证同治之意。患者年事已高，气血皆虚，且其疼痛因气血不畅而致，故加补气活血之黄芪、炙甘草、当归3味药。上述处方既切中病机，又加减有法度、用药有专攻，故患者二诊时自诉服第5剂药时症状即痊愈。
  • 陈氏清解汤
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医）首创方剂 风热证 风热型肩关节疼痛较剧，进展较快，呈放射痛、刀割样痛，压痛明显，拒按，肌肉紧张。治宜疏风清热，解痉止痛。方用清解汤。处方：土牛膝、忍冬藤、钩藤、白茅根、桑枝、葛根、白芍各30g，土地骨、黄芩、延胡索各15g，鹿衔草20g，甘草10g。
      • 胡某，男，52岁，觉右肩疼痛，行按摩熏洗，痛渐增剧，肩部肌肉紧张、拒按，被动活动尚可，口苦，尿黄，舌红起芒刺、苔薄黄干，脉弦滑略浮数。辨证为风热淫筋，方用清解汤，外敷金黄散，三角巾悬肘，嘱肩部休息，3天后肩痛基本消除，渐行肩关节活动，配合熏洗、按摩，1周后痊愈。
  • 王氏温阳散寒自拟方
    • 王庆国（北京市/燕京刘氏伤寒/国医大师）首创方剂 寒凝经脉证 肩周炎辨为阳气虚弱、寒凝经脉证，王教授常予葛根汤合麻黄附子细辛汤加味。葛根汤之君药葛根，不仅解表，更是升发阳气、通经活络的专药；炙麻黄功擅发越阳气，使卫阳之气得行于表，故臣以炙麻黄；佐以桂枝、白芍、片姜黄、生姜、大枣、甘草调和营卫、温阳和血，因患者阳气虚弱较甚，故合用生姜与片姜黄，增强温补阳气之力。葛根汤为驱邪治标之药，患者之病本在于肾阳亏虚，故处以麻黄附子细辛汤补正治本，重用附子至15g，以温补命门真火，俾卫气之源充而得以发越于表；细辛则最善启达少阴真阳至于太阳肌表，正如《本草崇原》云：“太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合太阳，则风湿相侵，痹于筋骨，则百节拘挛，痹于腠理，则为死肌，而细辛皆能治之。”内伤型肩周炎核心病机为少阴太阳不和以致外寒侵袭，痹阻筋骨，故加细辛；同时，佐以充实太阳表气之黄芪，祛风除湿通络之防风、豨莶草、忍冬藤以增强临床疗效；因本方乃一派热药，王教授常于长期温阳、补气药中加连翘以纠偏防热。
      • 席某，女，38岁。主因左侧肩膀抬起困难伴疼痛1个月，加重1周，于2019年7月24日就诊。患者1个月前无明显诱因逐渐出现左侧肩膀抬起困难，于外院确诊为①肩周炎；②左锁骨下动脉闭塞(大动脉炎)；③左侧椎动脉闭塞，经对症治疗后症状缓解而出院。1周前患者左侧肩膀抬起困难逐渐加重，渐至完全不能抬起。刻下症见：左侧肩膀无法抬起，肩关节上举、外展运动障碍，伴轻度疼痛，畏寒怕冷，无发热，纳食可，睡眠可，二便正常。舌质淡嫩，有齿痕，苔少，脉沉弱。中医诊断：漏肩风。辨证为阳气虚弱、寒凝经脉证。治法：温阳通经，散寒止痛。予葛根汤合麻黄附子细辛汤加味。处方如下：葛根30g，桂枝20g，白芍20g，炙甘草20g，大枣20g，生姜20g，炙麻黄10g，细辛10g，制附片15g，片姜黄20g，黄芪30g，连翘30g，忍冬藤20g，豨莶草20g，防风20g。14剂，水煎服，1剂／d，分早晚温服。2周后患者因血压低就诊，自诉肩周炎完全恢复，左侧肩部已能正常抬起，怕冷、疼痛症状均消失。
        • 按：患者无明显感寒史，持续时间较长，且无发热恶寒、脉浮紧等表证，故属内伤肩周炎。观其舌有齿痕，脉象沉弱，伴有怕冷之症，乃少阴阳虚之象。《灵枢·营卫生会》云：“卫出下焦。”刘渡舟教授云：“太阳之气要通过三焦，得到肾的支援，才能主表。”患者肾中真阳亏虚，无法充养太阳之气(卫气)，则卫气失其“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”之功能，故怕冷；阳虚则外寒，患者少阴肾阳虚弱，则作为少阴肾之表的太阳经亦生寒；阳主人体之功能，寒主凝滞，患者不仅阳气亏虚，且有内生之寒邪凝于经脉，导致肩部气血不畅，肩部渐渐不能抬起。王教授综观其舌脉，辨为阳气虚弱、寒凝经脉证，予葛根汤合麻黄附子细辛汤加味。葛根汤之君药葛根，不仅解表，更是升发阳气、通经活络的专药，患者因阳气虚弱不能升达于表，故王教授重用葛根为君药；炙麻黄功擅发越阳气，使卫阳之气得行于表，故臣以炙麻黄；佐以桂枝、白芍、片姜黄、生姜、大枣、甘草调和营卫、温阳和血，因患者阳气虚弱较甚，故合用生姜与片姜黄，增强温补阳气之力。王教授言：“正虚之处，必是留邪之所，是故驱邪之时，当佐补正之品。”葛根汤为驱邪治标之药，患者之病本在于肾阳亏虚，故处以麻黄附子细辛汤补正治本，重用附子至15g，以温补命门真火，俾卫气之源充而得以发越于表；细辛则最善启达少阴真阳至于太阳肌表，正如《本草崇原》云：“太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合太阳，则风湿相侵，痹于筋骨，则百节拘挛，痹于腠理，则为死肌，而细辛皆能治之。”本案核心病机为少阴太阳不和以致外寒侵袭，痹阻筋骨，故加细辛；同时，佐以充实太阳表气之黄芪，祛风除湿通络之防风、豨莶草、忍冬藤以增强临床疗效；因本方乃一派热药，王教授常于长期温阳、补气药中加连翘以纠偏防热。上述处方标本并医，深契病机，故患者仅治疗1次，肩周炎即完全恢复正常。
  • 王氏肩凝汤
    • 王和鸣（福建省/南少林骨伤流派/国家名老中医）首创方剂 肩周炎的治疗原则是祛风散寒。益气活血，选用肩凝汤(王和鸣经验方)，药物组成：羌活6g，姜黄6g，当归12g，白芍9g，黄芪12g，防风6g，延胡索9g，桑枝20g，桂枝20g，炙甘草3g，生姜5片。本方在《百一选方》蠲痹汤的基础上，将赤芍改白芍，增强柔筋止痛之功效；加延胡索行气止痛；桑枝、桂枝温经通络，亦能载药至上肢部。方中姜黄、当归行气活血止痛；黄芪益气固表；羌活、防风祛风通络；生姜散寒温经；甘草缓急止痛，调和诸药。此方对辨病辨证准确之风寒湿痹证肩周炎患者无不见效。
  • 通痹熏洗汤
    • 郭宪章（甘肃省/国家名老中医）首创方剂 郭老认为肩周炎属于中医痹证的范畴，外治可选用通痹熏洗汤(自拟：川椒、归尾、红花、赤芍、伸筋草、透骨草、三棱、莪术、川乌、草乌、威灵仙、海桐皮等)局部熏洗，每天2次，2周为1个疗程。
  • 祛风行湿汤
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医）首创方剂 风湿证 风湿型肩关节重着麻胀痛，进行性加重，活动后痛减，压痛不明显，喜按喜捶，肩关节活动受限。治宜祛风化湿，舒筋活络。方用祛风行湿汤。处方：黄芪、薏苡仁、茯苓皮、忍冬藤、钩藤各30g，白术、僵蚕、白芷各15g，王不留行20g，荆芥、防风、蝉蜕、甘草各10g。祛风行湿汤则是在古人除湿肩痛汤 （苍术、白术、茯苓、羌活、陈皮、竹沥） 的基础上化裁而成，溶入祛风、固表、清热之法，以除外湿、清湿热。
  • 黄芪鳖甲汤
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医）首创方剂 血虚生风证 血虚生风型肩痛日久，缠绵隐痛，活动引痛，肌肉萎缩，麻木不仁，关节松弛或僵硬。治宜养血熄风法。方用黄芪鳖甲汤（自拟方）。处方：黄芪、鳖甲、黄精、何首乌、桑寄生、熟地黄、大枣各30g，木瓜、穿山甲、乌梢蛇、山茱萸各15g。气血俱虚用归脾丸或十全大补汤。
  • 透痹汤
    • 陈渭良（广东省/岭南李氏伤科/国家名老中医）首创方剂 夹杂复合型肩痛日久，时轻时重，活动受限，经多方治疗未效；或肩痛初起，表现非典型者，治宜攻补兼施，寒温并用。方用透痹汤。处方：黄芪、薏苡仁、葛根、桑枝、忍冬藤各30g，制川乌、桂枝、姜黄、当归、三七、柴胡各10g，延胡索、防风、白芍各15g。缓解期虚实寒热错杂，自拟透痹汤集攻邪补虚、温经清络于一方。
  • 娄氏肩凝汤
    • 娄多峰（河南省/国家名老中医）首创方剂 娄教授拟肩痹（肩周炎）经验方肩凝汤（羌活、生地黄、桂枝、透骨草、丹参、香附、当归、鸡血藤。加减：外伤瘀血痛者加制没药、制乳香；寒痛者加制草乌、制川乌；有热者加桑枝、忍冬藤；痉挛痛者加白芍、蜈蚣；气虚者加黄芪），治疗肩痹（肩周炎）效果显著，方中透骨草、羌活祛风散寒，通络止痛；当归、鸡血藤、丹参养血活血；桂枝温通经脉，散寒止痛；香附理气通络；黄芪增行气活血之效；姜黄、细辛、桑枝散寒通经；加甘草调和诸药。全方共奏祛风散寒、通络止痛之功。
      • 刘某，女，64岁，农民。初诊∶左肩关节无明显原因持续性沉困酸痛，逐渐加重３个月有余，现在症：左肩沉困酸痛，局部怕凉，得暖痛减，活动时痛增，夜间明显。舌质淡，苔薄白，脉象弦。诊断：肩痹（肩周炎）。证属风湿痹阻。治以祛风除湿，活血通络。处方：羌活18g，桂枝18g，萆薢18g，透骨草30g，当归21g，黄芪30g，丹参24g，香附18g，鸡血藤30g。3剂，水煎服。第2诊（一诊4d后)：服3剂上药后疼痛逐渐消失，左肩关节活动较前稍灵活，现仍感觉酸沉。加萆薢至30g，继服3剂。第3诊（二诊5d后)：左肩沉困酸痛消失。继服第2诊方药，连服10d，巩固疗效。
        • 按：桂枝温经通脉，善治肩背肢体酸痛，《药品化义》云：“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞”。配活血、祛湿之药，行窜走上，使温通药性更强。因年老体弱加黄芪。二诊后仍有酸沉，说明肩周有湿邪，故加萆薢至30g，除湿蠲痹，酸沉得解。
      • 丁某，女，60岁，农民。初诊：劳累引起右肩持续性沉痛半年余。现在症：右肩沉痛夜尤甚，局部发热，夜不能寐，功能受限。既往咳嗽史数年。舌质红，苔厚腻。脉数。诊断：肩痹（肩周炎）。证属风寒外袭，湿热内蕴。治以祛邪清热，活血通络。处方：忍冬藤90g，秦艽12g，桑枝60g，萆薢21g，羌活12g，桂枝9g，地龙18g，丹参30g，白芍30g，香附18g，老鹳草39g，蜈蚣3条。取3剂，水煎服。二诊（一诊3d后)：右肩疼痛减轻，夜间疼痛能忍受，可入睡。舌、脉同上。继服3剂。三诊（二诊3d后)：右肩沉痛大减，上肢有力。上药略作加减继服。四诊（三诊9d后)：继续服9剂后右肩沉痛消失。患者来述，每次服药之初都觉局部疼痛痛稍增加，但服药后约10min症状缓解，此乃药力起效，邪正相争所引起。
        • 按：患者右肩局部疼痛有热，舌质红脉象稍数。此证素体有蕴热，又复感外邪，局部经络被邪所阻。以老鹳草、忍冬藤、秦艽、萆薢、桑枝清热通络；羌活、桂枝祛风通络；蜈蚣、地龙通搜经络伏痰；丹参、香附活血理气。
      • 靳某，女，53岁，农民。初诊：右肩关节酸痛半年。现在症：右肩酸痛，抬肩困难，痛向背部放射。伴四肢乏力，面色无华。舌质淡，苔白。脉迟无力。诊断：肩痹（肩周炎）。证属风寒湿痹，气血亏虚。治以舒筋通络，益气养血，祛风散寒。处方：黄芪30g，白芍30g，白术15g，当归18g，鸡血藤21g，丹参30g，桂枝15g，羌活18g，透骨草30g，威灵仙12g，木瓜18g，甘草9g。6剂，水煎服。二诊（一诊6d后)：一诊方药继服14剂，1个月后回访右肩酸痛消失。嘱患者结合爬墙锻炼，巩固疗效。
        • 按：本证用大量辛燥药，中无生地黄制约诸燥，而未出现不良作用，由于脉迟，病属虚寒，另有白芍、当归制其燥性。结合爬墙关节锻炼，对肩关节周围炎的功能恢复很重要。
      • 李某，女，47岁，农民。初诊：患者左肩关节间断疼痛半年有余。去年秋季从自行车上摔下致左肩部受伤，当即觉疼痛，后逐渐加重，每遇气候变化而痛剧，局部按摩则痛减。现在症：左肩夜间疼痛剧烈，活动受限。舌质淡红，舌苔正常，脉象弦。诊断：肩痹（肩周炎）。证属邪闭经脉，瘀血内留。治以活血通络，散寒祛风。处方：当归30g，鸡血藤30g，丹参30g，生地黄15g，桂枝15g，羌活15g，威灵仙15g，制没药、制乳香各9g，透骨草30g，香附18g，青风藤18g，黄芪30g，甘草6g。9剂，水煎服。1个月后患者电话告知，上方服用9剂后疼痛消失，肩关节活动正常。服药期间，药后有头晕感，约20min即解。
        • 按：外伤后肩关节疼痛为局部经脉损伤，气血阻滞。疼痛一般与气候相关，往往风寒湿等邪气侵袭。本证气滞血瘀与外邪交织，闭阻脉络，局部痛增，夜间痛剧，按摩痛减，说明阳气不足。“动则生阳”，按摩可助阳行血，血脉稍通则痛减。方药以桂枝药性之辛温散，行上肢，助阳化气，配黄芪疗效速成，又加活血祛风通络之品，直达病所。患者服药后头晕，为药性辛燥，升散过甚，上越清窍所致。
  • 宋氏肩凝解痛汤
    • 宋南昌（江西省/国家名老中医）首创方剂 宋老师运用其自拟的肩凝解痛汤治疗肩周炎。方药：炙黄芪18g、当归15g、川芎10g、姜黄10g、桂枝10g、白芍12g、丹参12g、山茱萸15g、三七粉3g（冲服）、生乳没各10g、鸡血藤15g、炙甘草6g。方中，黄芪、川芎、当归、丹参、鸡血藤补气活血；乳香、没药行气活血止痛；姜黄、三七破血祛瘀；山茱萸培补肝肾；桂枝辛散温通，引药上行肩臂；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。诸药配伍，共奏行气活血、通络止痛之功。同时，针灸药并施，起到镇痛，改善局部微循环，松解粘连标本兼治的效果。
      • 患者吴某，男性，57岁，农民，因右肩关节酸胀痛反复发作5年，再发加重10日于2014年10月25号就诊。5年来每因劳累、或遇风寒感右肩关节酸胀痛，入夜尤甚，曾行局部封闭、外贴膏药治疗效果欠佳。现症：右肩关节酸胀痛，活动受限，夜间3点左右常痛醒，夜寐差，纳食可，二便平。舌质淡胖边见齿痕、苔白腻，脉弦细。查体：右肩关节前下方压痛明显，外展50°，后伸40°，前抬90°。诊断为右肩关节肩周炎，证属气血亏虚，筋脉失养。治疗应以益气活血，通络止痛为则。针灸取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、臑俞、曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉；均用泻法，针刺得气后艾条灸痛点及肩三穴，留针40min，期间行针1次，每日1次，10次为一疗程。配合自拟肩凝解痛汤：炙黄芪18g、当归15g、川芎10g、姜黄10g、桂枝10g、白芍12g、丹参12g、山茱萸15g、三七粉3g（冲服）、生乳没各10g、鸡血藤15g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，日2次服。并嘱患者进行自主功能锻炼。2个疗程后疼痛消失，右肩关节活动接近正常，局部阿是穴压痛亦不明显，回访至今未发。
        • 按语：肩周炎属中医“漏肩风”“肩凝症”范畴。中医学认为人到五十岁，气血始衰、筋骨失养，加之过度劳累，外感风寒湿邪乘虚而入，导致肩部经气不利，气血痹阻，发为疼痛。针灸以患部取穴为主，配合艾灸阿是穴及肩三穴以行气止痛，温通经络。内服自拟肩凝解痛汤，以黄芪、川芎、当归、丹参、鸡血藤补气活血；乳香、没药行气活血止痛；姜黄、三七破血祛瘀；山茱萸培补肝肾；桂枝辛散温通，引药上行肩臂；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。诸药配伍，共奏行气活血、通络止痛之功。针灸药并施，起到镇痛，改善局部微循环，松解粘连标本兼治的效果。
  • 何氏逐阴散
    • 何天佐（四川省/何氏骨科/国家名老中医）首创方剂 肩周炎急性期 何师治疗急性期肩周炎，直接外敷其创制的何氏逐阴散，方药：草乌15g，陈艾15g，官桂12g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，白芷12g，玉京9g，紫荆皮12g等。方中草乌祛风胜湿、散寒止痛，陈艾、官桂温经散寒、理气止痛，当归、川芎活血散瘀、行气止痛，赤芍清热凉血、活血止痛，白芷祛风除湿、通窍止痛，郁金行气解郁、活血止痛，紫荆皮活血通经、消肿止痛，诸药合用，共奏搜风剔寒、通阳宣痹、活血止痛之功。现代药理研究也证实，草乌、当归、白芷、郁金有明显的镇痛、消炎作用，官桂、陈艾、赤芍有镇静、降温作用，川芎对中枢神经系统有镇静作用，紫荆皮有解毒作用。
  • 何氏肩舒散
    • 何天佐（四川省/何氏骨科/国家名老中医）首创方剂 原发性肩周炎 何师治疗原发性肩周炎外敷何氏肩舒散。方药：川芎15g，归尾15g，羌活15g，白芷12g，赤芍12g，海藻9g，昆布9g，细辛6g，石菖蒲6g等。方中川芎辛香行散，温通经脉，为血中气药，与归尾配伍，活血散瘀、行气止痛，羌活解表散寒、祛风除湿，止痛尤以上半身疼痛更为适用，三者共为君；白芷祛风除湿、通络止痛，赤芍祛瘀行滞止痛，为臣药；海藻咸寒，消痰散结，与昆布并用，以增强其软坚散结之效，为佐；细辛通窍止痛，祛风散寒，对肢体疼痛尤宜，石菖蒲辛开温通，止痛宁心，共为使。诸药合用，共奏祛风散寒、活络蠲痹之功。现代药理研究：羌活、白芷具有解热、消炎、镇痛作用，海藻、昆布具有抗凝血、抗肿瘤作用，细辛、石菖蒲具有镇静、镇痛作用。
  • 何氏松痉解凝散
    • 何天佐（四川省/何氏骨科/国家名老中医）首创方剂 肩外伤继发肩周炎 何师治疗肩外伤继发肩周炎外敷何氏松痉解凝散。方药：南星12g，白芥子12g，归尾9g，红花6g，松节9g，川芎9g，赤芍9g，伸筋草9g，舒筋草9g等。方中南星长于祛风止痉和散结消肿止痛;白芥子长于祛经络之痰，温阳通滞力强，与南星相配，增强通络散结之功，为君;归尾、红花行气活血，松节祛风除湿止痛，三药助君药通利关节，为臣;川芎、赤芍行气活血、祛瘀行滞，共为佐;伸筋草、舒筋草祛风湿、舒经络，引药直达筋脉经络凝结之处，为使。诸药合用，共奏松解粘连、解除痉挛之功。现代药理研究也证实，南星有镇静、催眠、抗肿瘤作用，白芥子有抗菌、抗炎作用，红花、松节有镇痛、镇静、抗肿瘤作用，伸筋草、舒筋草有抗炎、镇痛作用。
  • 何氏风湿痹痛散
    • 何天佐（四川省/何氏骨科/国家名老中医）首创方剂 颈椎病继发肩周炎 何师治疗颈椎病继发肩周炎外敷何氏风湿痹痛散。方药：雪上一枝蒿12g，白附子9g，制川乌9g，制草乌9g，泽兰12g，细辛9g，归尾12g，土鳖6g，伸筋草12g等。雪上一枝蒿辛散温通，善走全身，祛风湿活血，尤擅止痛，白附子辛温，祛风解痉，散结止痛，燥湿化痰，二药共为君;制川乌、制草乌乃大辛大热之品，祛风胜湿，散寒止痛，散结消肿，二药共为臣;泽兰散血化瘀;细辛既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时止痛功效尤佳，归尾长于祛瘀，又生血养血活血，偏治瘀血而不虚者，三药共为佐;土鳖咸寒，走血分，破坚逐瘀疗伤止痛，伸筋草祛风除湿，长于祛风通络，舒筋活血，二药共为使药。诸药合用，共奏辛散温通、散寒除湿、通络止痛之功。
  • 吴氏加味桂枝附子汤
    • 吴生元（云南省/国家名老中医）首创方剂 寒湿痹证 吴师运用其所创的加味桂枝附子汤治疗寒湿痹证（肩周炎等）。方药：附片15g、桂枝15g、杭芍15g、防风15g、细辛3g、川芎15g、独活15g、羌活15g、淮牛膝15g、海桐皮10g、海风藤15g、淫羊藿15g、苡仁15g、生姜15g、大枣10g、甘草10g。其中附片用开水先煎2h后，再放入其它药味同煎30min即可服用，每日1剂，温分3服。10天为一疗程。方中重用附片以温经通阳、散寒祛湿、通络止痛；桂枝温经散寒、调和营卫；生姜、大枣、甘草温阳散寒、和营缓急；杭芍敛阴和营、缓急止痛；细辛温经散寒通络；川芎活血祛风止痛；防风祛风散寒除湿；羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两者合用。能散周身风湿，舒利关节而通痹；牛膝引药入下；海桐皮、海风藤祛湿通络；淫羊霍补肾温阳、祛风除湿；苡仁除湿。共奏温经散寒、除湿通络之功效。
  • 颈舒汤
    • 郭剑华（重庆市/国家名老中医）首创方剂 郭师通常将肩周炎分为三型，包括风寒湿型、瘀滞型和气血虚型，以经验方颈舒汤为基本方，药物组成：当归、白芍、甘草、桑枝、防风、威灵仙、细辛。风寒湿型加葛根、桂枝；瘀滞型加全蝎、丹参；气血虚型加黄芪、炒白术。当归活血养血、疏经止痛：白芍、甘草柔筋缓急；防风为风家润药，疏风解表、胜湿止痛；威灵仙祛风湿、通经络；细辛辛散表邪而止痛；桑技通行上胶、祛风通络。全方共奏祛风散寒、胜湿通络、活血止痛之效。风寒湿邪较甚之时，加葛根、桂枝以温经散寒通络，领药至痛处；瘀滞明显时加全蝎搜剔经络瘀阻，丹参养血活血；气血虚弱时加黄芪以益气活血，白术健脾益气。临证之时，随证加减，其效彰彰。
• 中药
  • 羌活
    • 王庆国（北京市/燕京刘氏伤寒/国医大师） 王教授指出，羌活善入太阳经，除能增强解表之力外，尤能祛除上半身之风寒湿痹，故治疗肩周炎时常加用羌活。
  • 细辛
    • 王庆国（北京市/燕京刘氏伤寒/国医大师） 寒凝经脉证 王教授指出，细辛则最善启达少阴真阳至于太阳肌表，正如《本草崇原》云：“太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合太阳，则风湿相侵，痹于筋骨，则百节拘挛，痹于腠理，则为死肌，而细辛皆能治之。”内伤型肩周炎核心病机为少阴太阳不和以致外寒侵袭，痹阻筋骨，故常加细辛。
  • 葛根
    • 王庆国（北京市/燕京刘氏伤寒/国医大师） 王教授常重用葛根，一般30g起，除以其散寒舒筋外，更因其可治疗多种痹证，正如《神农本草经辑注》记载：“葛根，味甘，平，无毒。治⋯⋯诸痹。”葛根汤是王教授治疗肩周炎的常用方剂，所治病人多随手而愈，正是因为葛根汤主治恰与肩周炎病机严密契合。
  • 姜黄
    • 王庆国（北京市/燕京刘氏伤寒/国医大师） 寒凝经脉证 王教授用葛根汤治疗肩周炎寒凝经脉证时，常以片姜黄易生姜，如《本草纲目》列记载：“古方五痹汤用片子姜黄，治风寒湿气手臂痛。”王教授以片姜黄易生姜，最是切中病位及病机。
• 穴位
  • 肩髃
    • 纪青山（吉林省/国家名老中医） 肩周炎急性期 纪老采用雷火灸刺激肩部穴位治疗肩周炎急性发作期，取肩髎穴(患侧)、肩髃穴(患侧)、肩贞穴(患侧)。操作：患者取坐位，点燃1支雷火灸灸条，固定在单头灸具上，距离皮肤2cm上下做回旋灸9次后，用手按1下，每1个穴位做回旋灸90次。以患侧局部皮肤潮红为度，1次／d。肩髃穴在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。肩髃穴为手阳明大肠经腧穴，为手阳明、跷脉之会，是治疗肩部及上肢疾患的常用要穴。上三穴取之于手三阳经且分别位于肩关节前、中、后三部，为治疗肩周炎的三大穴位，三阳经气血充盛。
    • 谢君国（国家名老中医/甘肃省） 谢君国教授针刺治疗肩周炎，选穴时遵循“经脉所过，主治所及”的原则，选择肩前（位于前腋线上1寸）、肩髃（位于抬肩肩峰前凹陷处）、肩贞（位于后腋线上1寸），及阿是穴。操作方法：患者取侧卧位，穴位常规消毒，选25号1.5寸一次性不锈钢针灸针快速进针，针刺得气后留针30min，1d1次，10次为1个疗程。可起到祛风除湿，疏通局部气血，活血止痛的作用。
      • 患者，男，32岁，2014年10月16初诊。主诉：右侧肩关节疼痛，发凉、活动受限半年余。病史：患者于半年前出现右肩冷痛，经医院检查按肩周炎治疗，以局封闭为主，前期症状控制较好；一个月后上述症状加重，且采用局部穴位封闭治疗后仍未好转。肩部Ｘ线片示：肩部骨质无明显异常。检查：右侧肩关节活动受限，外展上举60度，后伸30度，后伸拇指可及第一骶椎。按压肩部出现广泛性压痛。西医诊断：肩周炎。治疗：患者取侧卧位，穴位常规消毒，针刺患者右侧肩前、肩髃、肩髎、肩中俞，肩贞、曲池穴，得气后留针30min，起针后在肩关节周围实施走罐疗法，选用3到4个2号罐，在肩前、肩髃、肩贞穴及阿是穴行闪火法，而后在皮肤表面均匀涂抹刮痧油起到润滑作用，将1个2号罐吸附在肩髃穴，左手持罐沿肩关节周围（肩前、肩髃、肩贞穴）往返推拉罐体，继而在肩周吸附两个2号罐，采用旋摇、旋响，推拨罐法松解肩关节局部的肌肉，使得肩关节周围出现深红色的痧斑为止，最后给予肩关节局部留罐10min，起罐后给予轻轻按摩肩周，嘱患者注意保暖适度进行功能锻炼。治疗1个疗程后患者症状明显减轻，3个疗程后患者疼痛症状消失，肩关节活动度正常。
    • 宋南昌（国家名老中医/江西省） 治疗肩周炎宋老师针灸以患部（肩部）取穴为主，配合艾灸阿是穴及肩三穴以行气止痛，温通经络。同时，针灸药并施，起到镇痛，改善局部微循环，松解粘连标本兼治的效果。
      • 患者吴某，男性，57岁，农民，因右肩关节酸胀痛反复发作5年，再发加重10日于2014年10月25号就诊。5年来每因劳累、或遇风寒感右肩关节酸胀痛，入夜尤甚，曾行局部封闭、外贴膏药治疗效果欠佳。现症：右肩关节酸胀痛，活动受限，夜间3点左右常痛醒，夜寐差，纳食可，二便平。舌质淡胖边见齿痕、苔白腻，脉弦细。查体：右肩关节前下方压痛明显，外展50°，后伸40°，前抬90°。诊断为右肩关节肩周炎，证属气血亏虚，筋脉失养。治疗应以益气活血，通络止痛为则。针灸取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、臑俞、曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉；均用泻法，针刺得气后艾条灸痛点及肩三穴，留针40min，期间行针1次，每日1次，10次为一疗程。配合自拟肩凝解痛汤：炙黄芪18g、当归15g、川芎10g、姜黄10g、桂枝10g、白芍12g、丹参12g、山茱萸15g、三七粉3g（冲服）、生乳没各10g、鸡血藤15g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，日2次服。并嘱患者进行自主功能锻炼。2个疗程后疼痛消失，右肩关节活动接近正常，局部阿是穴压痛亦不明显，回访至今未发。
        • 按语：肩周炎属中医“漏肩风”“肩凝症”范畴。中医学认为人到五十岁，气血始衰、筋骨失养，加之过度劳累，外感风寒湿邪乘虚而入，导致肩部经气不利，气血痹阻，发为疼痛。针灸以患部取穴为主，配合艾灸阿是穴及肩三穴以行气止痛，温通经络。内服自拟肩凝解痛汤，以黄芪、川芎、当归、丹参、鸡血藤补气活血；乳香、没药行气活血止痛；姜黄、三七破血祛瘀；山茱萸培补肝肾；桂枝辛散温通，引药上行肩臂；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。诸药配伍，共奏行气活血、通络止痛之功。针灸药并施，起到镇痛，改善局部微循环，松解粘连标本兼治的效果。
    • 殷克敬（国家名老中医/陕西省） 殷教授治疗肩周炎，针刺同时配以肩髃、肩前或肩贞穴拔火罐，每天一次（每次选取2个穴位），留罐5～15分钟。
      • 患者，男，50岁。2011年3月6日就诊，自诉：因受寒冷而致右侧肩关节疼痛2月余，疼痛逐渐加重，穿衣、抬臂均感困难，夜间疼痛更甚，影响睡眠。查：右肩关节活动范围减小，前举、外展、后伸均受限，右肩关节周围明显压痛，血沉、抗“O”化验均正常，精神可，活动右肩时呈痛苦面容，脉沉弦，舌质红苔稍白腻，曾在某医院理疗、针刺效果不著。此乃寒湿痹阻，筋脉失养。治疗：循经诊查后，在手阳明经温溜穴处、手太阳经支正穴处，手少阳经外关穴处上下，均可触摸到条索样反应点，说明经脉已阻滞不通。根据循经反应点，从络针刺推弩。针后胶布固定，让患者活动肩部，前臂上举、外展、后伸明显范围扩大，疼痛即刻减轻，患者心悦，再取肩髃、肩贞穴加罐，留罐15分钟，留针1小时，起针后症状明显好转，并嘱回家适当活动肩关节，每天治疗一次，经6次治疗，疼痛消失，肩部活动自如，临床治愈。
  • 列缺
    • 殷克敬（国家名老中医/陕西省） 殷教授根据肩痛的部位，选取患肢腕部处相应经脉，用大拇指沿着经脉向上推摸，尤其在络穴和郄穴之间可摸到明显的反应点，有结节样、条索样等。肩前痛多在列缺至孔最（手太阴肺经）段有反应点。操作：以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35×40mm毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1次，7次为一疗程。
    • 李梅村（国家名老中医/贵州省） 李梅村老师用中渚、列缺、阳陵泉三穴治疗肩周炎疗效不凡，笔者临床治疗33例患者，有效率为100%。中渚，列缺均用寸半毫针逆经卧刺，阳陵泉用2寸毫针逆经向上刺，患健两侧交替使用，针感向患处传导效果更佳，当患者得针感后，嘱患者微活动手拇指、小指及指关节，均作屈伸动作，以患者能忍受或舒适为度，此为患者自我行针法，同时嘱患者活动患处，都以病员舒适为度，隔日一次或一日一次，5次为一疗程，一般5次后，患者症状明显减轻或消失，为巩固其疗程，可再作第二第三疗程。列缺是肺经的络穴，也是八脉交会穴之一，其循行经上肢肩前内侧下行，”是主肺所生病者……臑臂内前廉疼厥……气盛有余，则肩背痛……气虚则肩背痛”（《灵枢·经脉篇》）。取其疏经通络调和气血，以固卫气。
      • 陈某某，男，9岁，住贵阳制药厂宿舍。患者右肩部疼痛，活动受限二月。二月前因受凉后，右肩部疼痛活动受限，不能上抬后伸，前举，其疼痛以夜间较重，甚则疼痛不能入睡，经封闭、理疗，药熨等无效，于1993年5月25日初诊。视患者痛苦面容，以左手托扶右手，穿脱衣服困难。查右肩部肌肉僵硬如绳状，肩后部压痛明显，臂内旋外展上举均受限制，颈椎片示“未发现特殊异常的病理线征”，脉弦紧，舌苔薄白，证属风寒痹阻阳明、少阳经脉所致，治以疏风散寒，通经活络为法，操作：患者取侧卧位，先针刺阳陵泉，后针刺列缺、中渚二穴，均采用逆经刺，得气后，嘱患者自我行针法，自己活动疼痛处，以舒适为度，留针35分钟，针毕，患者诉疼痛减轻，但活动仍欠方便，经上法十五次治疗后，终达疏风散寒，通经活络之功效，疼痛消失，肩部活动恢复止常，随访半年余未诉有类似不适感。
        • 按：《灵枢·经脉》篇日“经脉者，所以能决死生处百病，调虚实，不可不通”又曰“针刺之要，在于调气”。穴位又称之为“气穴”，而我们在临床中对患者的针刺治疗则以有针感为得气，气速至而速效，其“气”与经络之关系非常密切，经络又是运行气血的通道，在体表与内脏之间又有双向性联系，同时起着整体与区域的全息性调节的作用，其根据经脉循行路线的通道远端之取穴。因中渚是三焦经之俞穴，三焦经的循行经肩颈，其支脉由天髎穴交会肩井穴与大椎穴，“是主气所生病者、肩、臑肘臂外皆痛”。（《灵枢·经脉篇》）故取其疏通经气、活血通络。列缺是肺经的络穴，也是八脉交会穴之一，其循行经上肢肩前内侧下行，”是主肺所生病者……臑臂内前廉疼厥……气盛有余，则肩背痛……气虚则肩背痛”（《灵枢·经脉篇》）。取其疏经通络调和气血，以固卫气，该穴的临床应用历代医家积累了较为丰富的经验，并将其列入“四总穴歌”。阳陵泉是胆经的合穴，也是八会穴中之筋会，其经脉循行沿着肩，肩部的支脉从肩井交会大椎，“是主骨所生病者，诸节皆痛……”（《灵枢·经脉篇》）。取之疏筋利节止痛。就其疼痛来说在肩周炎患者中，均有不同程度的表现出肩部或肩周部位之疼痛。《素问·痹论》日“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，《素问·举病论》载“寒气入经稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不适，故卒然而痛”由此可见肩周炎患者的疼痛，其主要是由于经络气血受到寒邪之涩滞闭阻，而致气血不和，经络不通，肢节不利，故采用此三穴针刺之法，根据经脉行循路线的部位远道取穴，共奏调和气血，疏经利节，散寒止痛之功而获效。
  • 中渚
    • 孙远征（黑龙江省/国家名老中医） 循经远取动法是根据经穴的远道作用，精选具有主治“肘臂挛痛”作用的合谷、中渚、后溪和鱼际穴以达到通经止痛的目的。中渚穴亦为手少阳三焦经之输穴，有治疗“体重节痛”的作用，针刺时用泻法，泻其实寒，达到祛风散寒、舒经通络之功效，所以此穴为治疗肩凝证之要穴。所以，对手少阳经型的肩周炎，以肩髎穴处疼痛为主，可伴有外展、伸举、内旋活动障碍，取中渚穴。刺时根据患者病情，给予深刺长留针，留针30～40min，每隔10min捻转1次，小幅度捻转得气即可。
      • 患者，女，52岁，农民，2011年11月7日就诊。主诉：左肩关节疼痛、活动障碍3年余，加重2月。现病史：患者因常年田间耕作、劳累，出现左肩关节疼痛，未予以重视，后疼痛逐渐加重，出现肩关节活动不利，其间自行贴敷、口服药物治疗（具体用药不详），症状时好时坏，近两月疼痛加重，为求进一步治疗，来我门诊。现患者左肩部疼痛剧烈，活动明显受限，关节活动范围极小，不敢做上举、外展、后伸、内旋等动作，且伴有颈部、后枕部疼痛，眼花，睡眠差。查体：面色少华，痛苦面容，以肩髃穴、肩髎穴和臂臑穴处疼痛为主，三角肌、肩关节后部、肩胛骨上缘压痛（＋），肩关节各个方向活动均受限，外展仅约60°。辅助检查：肩关节Ｘ线示：肩部骨质疏松，钙化征。
        • 病情分析：本例患者因日久劳作，筋脉受损，血行不畅，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛；病情日久，久病入络，致络脉、筋骨失养，拘急不用。从经络辨证而言，该患以肩髃穴、肩髎穴和臂臑穴处疼痛为主，为手阳明、手太阳、手少阳经脉循行所过，故辨为混合型肩痹证。中医诊断：肩痹证；西医诊断：肩周炎。分经辨证：混合型（手阳明、手少阳、手太阳）；治则：舒筋通络、调畅气血。治疗方法：选穴：合谷穴、中渚穴和后溪穴。操作：常规消毒，用0.35mm×40mm毫针，垂直刺入穴位中，深度约8～12mm针刺后行小幅度提插捻转泻法得气后，嘱患者做可耐受的肩关节自主活动，每隔10min捻针1次，留针30min，每日1次。采用上述针刺方法治疗１次后，疼痛便有所减轻，但局部压痛仍很明显；治疗10天后肩关节疼痛明显减轻，肩部外展可达120°，颈部及后枕部疼痛消失；20天后疼痛消失，肩关节活动自如，面色红润，睡眠佳，饮食可，随访半年未复发。
    • 李梅村（国家名老中医/贵州省） 李梅村老师用中渚、列缺、阳陵泉三穴治疗肩周炎疗效不凡，笔者临床治疗33例患者，有效率为100%。中渚，列缺均用寸半毫针逆经卧刺，阳陵泉用2寸毫针逆经向上刺，患健两侧交替使用，针感向患处传导效果更佳，当患者得针感后，嘱患者微活动手拇指、小指及指关节，均作屈伸动作，以患者能忍受或舒适为度，此为患者自我行针法，同时嘱患者活动患处，都以病员舒适为度，隔日一次或一日一次，5次为一疗程，一般5次后，患者症状明显减轻或消失，为巩固其疗程，可再作第二第三疗程。中渚是三焦经之俞穴，三焦经的循行经肩颈，其支脉由天髎穴交会肩井穴与大椎穴，“是主气所生病者、肩、臑肘臂外皆痛”。（《灵枢·经脉篇》）故取其疏通经气、活血通络。
      • 王某某，男，48岁，干部。1992年8月11日初诊。患者右肩部弥散性疼痛三月余，患者于三月前因乘坐汽车远行数月后，自感右肩部下适疼痛，继之活动受限，抬举不能，日轻夜重，甚则夜不能寐，经封闭、推拿、按摩，温泉浴，中药内服、热敷等多方求治，均收效甚微，不能坚持正常工作，近日来其症状有加重趋势。检查局部有广泛性压痛，右肩关节外展平举约45度，旋后伸提右手拇指抵达右侧髓关节裤袋处，右手内收不能屈达左肩，肩臑外后廉及肩胛部牵掣疼痛，天宗、肩髃，肩髎、臂臑等处均有明显压痛，脉弦滑、舌苔薄黄腻，证属卫气不固、气血不和，经络不通，肢节不利所致。取针刺三穴而通卫气，疏经通络，活血止痛利节。经三次治疗后，右肩关节活动范围扩大，疼痛明显减轻，针此三穴五次后，患者手可伸至右肩，十一次后肩外展活动无疼痛，针刺十五次后疼痛消夫，肩关节功能活动恢复正常，随访年余，疗效巩固，未有类似不适感。
        • 按：《灵枢·经脉》篇日“经脉者，所以能决死生处百病，调虚实，不可不通”又曰“针刺之要，在于调气”。穴位又称之为“气穴”，而我们在临床中对患者的针刺治疗则以有针感为得气，气速至而速效，其“气”与经络之关系非常密切，经络又是运行气血的通道，在体表与内脏之间又有双向性联系，同时起着整体与区域的全息性调节的作用，其根据经脉循行路线的通道远端之取穴。因中渚是三焦经之俞穴，三焦经的循行经肩颈，其支脉由天髎穴交会肩井穴与大椎穴，“是主气所生病者、肩、臑肘臂外皆痛”。（《灵枢·经脉篇》）故取其疏通经气、活血通络。列缺是肺经的络穴，也是八脉交会穴之一，其循行经上肢肩前内侧下行，”是主肺所生病者……臑臂内前廉疼厥……气盛有余，则肩背痛……气虚则肩背痛”（《灵枢·经脉篇》）。取其疏经通络调和气血，以固卫气，该穴的临床应用历代医家积累了较为丰富的经验，并将其列入“四总穴歌”。阳陵泉是胆经的合穴，也是八会穴中之筋会，其经脉循行沿着肩，肩部的支脉从肩井交会大椎，“是主骨所生病者，诸节皆痛……”（《灵枢·经脉篇》）。取之疏筋利节止痛。就其疼痛来说在肩周炎患者中，均有不同程度的表现出肩部或肩周部位之疼痛。《素问·痹论》日“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，《素问·举病论》载“寒气入经稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不适，故卒然而痛”由此可见肩周炎患者的疼痛，其主要是由于经络气血受到寒邪之涩滞闭阻，而致气血不和，经络不通，肢节不利，故采用此三穴针刺之法，根据经脉行循路线的部位远道取穴，共奏调和气血，疏经利节，散寒止痛之功而获效。
  • 肩贞
    • 谢君国（甘肃省/国家名老中医） 谢君国教授针刺治疗肩周炎，选穴时遵循“经脉所过，主治所及”的原则，选择肩前（位于前腋线上1寸）、肩髃（位于抬肩肩峰前凹陷处）、肩贞（位于后腋线上1寸），及阿是穴。操作方法：患者取侧卧位，穴位常规消毒，选25号1.5寸一次性不锈钢针灸针快速进针，针刺得气后留针30min，1d1次，10次为1个疗程。可起到祛风除湿，疏通局部气血，活血止痛的作用。
      • 患者，男，32岁，2014年10月16初诊。主诉：右侧肩关节疼痛，发凉、活动受限半年余。病史：患者于半年前出现右肩冷痛，经医院检查按肩周炎治疗，以局封闭为主，前期症状控制较好；一个月后上述症状加重，且采用局部穴位封闭治疗后仍未好转。肩部Ｘ线片示：肩部骨质无明显异常。检查：右侧肩关节活动受限，外展上举60度，后伸30度，后伸拇指可及第一骶椎。按压肩部出现广泛性压痛。西医诊断：肩周炎。治疗：患者取侧卧位，穴位常规消毒，针刺患者右侧肩前、肩髃、肩髎、肩中俞，肩贞、曲池穴，得气后留针30min，起针后在肩关节周围实施走罐疗法，选用3到4个2号罐，在肩前、肩髃、肩贞穴及阿是穴行闪火法，而后在皮肤表面均匀涂抹刮痧油起到润滑作用，将1个2号罐吸附在肩髃穴，左手持罐沿肩关节周围（肩前、肩髃、肩贞穴）往返推拉罐体，继而在肩周吸附两个2号罐，采用旋摇、旋响，推拨罐法松解肩关节局部的肌肉，使得肩关节周围出现深红色的痧斑为止，最后给予肩关节局部留罐10min，起罐后给予轻轻按摩肩周，嘱患者注意保暖适度进行功能锻炼。治疗1个疗程后患者症状明显减轻，3个疗程后患者疼痛症状消失，肩关节活动度正常。
    • 殷克敬（国家名老中医/陕西省） 殷教授治疗肩周炎，针刺同时配以肩髃、肩前或肩贞穴拔火罐，每天一次（每次选取2个穴位），留罐5～15分钟。
      • 患者，男，50岁。2011年3月6日就诊，自诉：因受寒冷而致右侧肩关节疼痛2月余，疼痛逐渐加重，穿衣、抬臂均感困难，夜间疼痛更甚，影响睡眠。查：右肩关节活动范围减小，前举、外展、后伸均受限，右肩关节周围明显压痛，血沉、抗“O”化验均正常，精神可，活动右肩时呈痛苦面容，脉沉弦，舌质红苔稍白腻，曾在某医院理疗、针刺效果不著。此乃寒湿痹阻，筋脉失养。治疗：循经诊查后，在手阳明经温溜穴处、手太阳经支正穴处，手少阳经外关穴处上下，均可触摸到条索样反应点，说明经脉已阻滞不通。根据循经反应点，从络针刺推弩。针后胶布固定，让患者活动肩部，前臂上举、外展、后伸明显范围扩大，疼痛即刻减轻，患者心悦，再取肩髃、肩贞穴加罐，留罐15分钟，留针1小时，起针后症状明显好转，并嘱回家适当活动肩关节，每天治疗一次，经6次治疗，疼痛消失，肩部活动自如，临床治愈。
  • 肩髎
    • 纪青山（吉林省/国家名老中医） 肩周炎急性期 纪老治疗肩周炎急性发作期，针刺取肩髎穴(健侧)、条口透承山(双侧)。操作：患者取坐位，采用华佗牌针灸针，常规消毒，用0．35mmx40mm毫针针刺健侧肩髎穴，直刺1—1.5寸，捻转泻法，使患者肩部有明显的酸、麻、胀感。肩髎穴为常用的有效经验穴，其位于手少阳三焦经上，少阳为枢，主半表半里。根据《灵枢》曰：“巨刺者，左取右，右取左”。故取健侧的肩髎穴来治疗患侧肩周疼痛，并使患者在留针的情况下活动肩关节，而不产生疼痛，迅速加大关节活动范围。亦可雷火灸刺激肩髎穴（患侧），以活血调经。操作：患者取坐位，点燃1支雷火灸灸条，固定在单头灸具上，距离皮肤2cm上下做回旋灸9次后，用手按1下，穴位上做回旋灸90次。以患侧局部皮肤潮红为度，1次／d。
    • 宋南昌（国家名老中医/江西省） 治疗肩周炎宋老师针灸以患部（肩部）取穴为主，配合艾灸阿是穴及肩三穴以行气止痛，温通经络。同时，针灸药并施，起到镇痛，改善局部微循环，松解粘连标本兼治的效果。
      • 患者吴某，男性，57岁，农民，因右肩关节酸胀痛反复发作5年，再发加重10日于2014年10月25号就诊。5年来每因劳累、或遇风寒感右肩关节酸胀痛，入夜尤甚，曾行局部封闭、外贴膏药治疗效果欠佳。现症：右肩关节酸胀痛，活动受限，夜间3点左右常痛醒，夜寐差，纳食可，二便平。舌质淡胖边见齿痕、苔白腻，脉弦细。查体：右肩关节前下方压痛明显，外展50°，后伸40°，前抬90°。诊断为右肩关节肩周炎，证属气血亏虚，筋脉失养。治疗应以益气活血，通络止痛为则。针灸取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、臑俞、曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉；均用泻法，针刺得气后艾条灸痛点及肩三穴，留针40min，期间行针1次，每日1次，10次为一疗程。配合自拟肩凝解痛汤：炙黄芪18g、当归15g、川芎10g、姜黄10g、桂枝10g、白芍12g、丹参12g、山茱萸15g、三七粉3g（冲服）、生乳没各10g、鸡血藤15g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，日2次服。并嘱患者进行自主功能锻炼。2个疗程后疼痛消失，右肩关节活动接近正常，局部阿是穴压痛亦不明显，回访至今未发。
        • 按语：肩周炎属中医“漏肩风”“肩凝症”范畴。中医学认为人到五十岁，气血始衰、筋骨失养，加之过度劳累，外感风寒湿邪乘虚而入，导致肩部经气不利，气血痹阻，发为疼痛。针灸以患部取穴为主，配合艾灸阿是穴及肩三穴以行气止痛，温通经络。内服自拟肩凝解痛汤，以黄芪、川芎、当归、丹参、鸡血藤补气活血；乳香、没药行气活血止痛；姜黄、三七破血祛瘀；山茱萸培补肝肾；桂枝辛散温通，引药上行肩臂；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。诸药配伍，共奏行气活血、通络止痛之功。针灸药并施，起到镇痛，改善局部微循环，松解粘连标本兼治的效果。
  • 肩前
    • 谢君国（甘肃省/国家名老中医） 谢君国教授针刺治疗肩周炎，选穴时遵循“经脉所过，主治所及”的原则，选择肩前（位于前腋线上1寸）、肩髃（位于抬肩肩峰前凹陷处）、肩贞（位于后腋线上1寸），及阿是穴。操作方法：患者取侧卧位，穴位常规消毒，选25号1.5寸一次性不锈钢针灸针快速进针，针刺得气后留针30min，1d1次，10次为1个疗程。可起到祛风除湿，疏通局部气血，活血止痛的作用。
    • 殷克敬（国家名老中医/陕西省） 殷教授治疗肩周炎，针刺同时配以肩髃、肩前或肩贞穴拔火罐，每天一次（每次选取2个穴位），留罐5～15分钟。
  • 耳穴肩
    • 纪青山（国家名老中医/吉林省） 肩周炎急性期 纪老采用耳针疗法刺激耳穴肩三点(锁骨、肩、肩关节，患侧)、神门(患侧)治疗肩周炎急性发作期。操作：患者取坐位，将耳部暴露在光亮的地方，首先定准耳穴，常规消毒，采用华佗牌掀针，规格为0.22mmx1.3mm，用左手固定常规消毒后的耳部，右手用镊子夹住皮内针针柄，轻轻刺入所选耳穴，再用胶布封盖固定，自行按压3次／d。肩周炎病变部位在肩，故取耳穴的肩三点，锁骨、肩、肩关节分别位于耳周6区、耳周5区、耳周4区。
  • 阳陵泉
    • 李梅村（贵州省/国家名老中医） 李梅村老师用中渚、列缺、阳陵泉三穴治疗肩周炎疗效不凡，笔者临床治疗33例患者，有效率为100%。中渚，列缺均用寸半毫针逆经卧刺，阳陵泉用2寸毫针逆经向上刺，患健两侧交替使用，针感向患处传导效果更佳，当患者得针感后，嘱患者微活动手拇指、小指及指关节，均作屈伸动作，以患者能忍受或舒适为度，此为患者自我行针法，同时嘱患者活动患处，都以病员舒适为度，隔日一次或一日一次，5次为一疗程，一般5次后，患者症状明显减轻或消失，为巩固其疗程，可再作第二第三疗程。阳陵泉是胆经的合穴，也是八会穴中之筋会，其经脉循行沿着肩，肩部的支脉从肩井交会大椎，“是主骨所生病者，诸节皆痛……”（《灵枢·经脉篇》）。取之疏筋利节止痛。
  • 臂合阳穴
    • 程莘农（北京市/国医大师）首创方案 臂合阳穴为程莘农院士家族的经验效穴，根据其定位(在上肢内侧肘横纹中点处向下(即向腕的方向)约2-3横指，前臂的正中间取之)，本穴可相当于激发手厥阴心包经及手少阳三焦经经气，通调肩部经络气血阴阳，以通经止痛，滑利关节。刺激健侧经穴，可激发患侧经气，促进患处阴阳归于平衡。操作：点按本穴，使前臂深部出现麻电感，迅速向中指指尖放散，坚持约10秒钟，然后稍松开，再次点按，同时让患者缓慢沿各个方向活动患侧肩关节，直至肩部放松或有温热感为佳，治疗共约3min。隔日1次，10次为1个疗程。笔者对2015年1月—2015年12月间就诊肩周炎30例患者，治疗用传统推拿手法结合点按健侧臂合阳穴结合运动疗法，经过一个疗程治疗，总有效率为96.67％。
  • 孔最
    • 殷克敬（陕西省/国家名老中医） 殷教授根据肩部痛的部位，选取患肢腕部处相应经脉，用大拇指沿着经脉向上推摸，尤其在络穴和郄穴之间可摸到明显的反应点，有结节样、条索样等。肩前痛多在列缺至孔最（手太阴肺经）段有反应点。以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35×40mm毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1次，7次为一疗程。
  • 鱼际
    • 孙远征（黑龙江省/国家名老中医） 循经远取动法是根据经穴的远道作用，精选具有主治“肘臂挛痛”作用的合谷、中渚、后溪和鱼际穴以达到通经止痛的目的。其中，《灵枢·经脉》篇记载：“手太阴之脉……气盛有余，则肩背痛风，……气虚则肩背痛寒”，故取手太阴肺经之荥穴鱼际，以达到疏风散寒、通经止痛的作用。所以，对手太阴经型的肩周炎，以肩前穴处疼痛为主，可伴有外旋、后伸活动障碍，取鱼际穴。刺时根据患者病情，给予深刺长留针，留针30～40min，每隔10min捻转1次，小幅度捻转得气即可。
      • 王某，女，48岁，公务员，2011年8月7日初诊。主诉：右肩部疼痛伴活动障碍半月余。现病史：患者半月前因酒后醉卧空调室内，晨起后自觉右肩部酸楚疼痛，未予以重视，第二天症状加重，肩关节活动度减低，后经过按摩、贴膏药等治疗症状仍未见好转。现患者右肩部疼痛明显，活动受限，做洗脸、梳头等动作困难，夜不能寐。今日来我院就诊。患者平素畏寒肢冷，喜饮温水，饮食二便尚可。查体：肩部无红肿、皮色正常，疼痛部位以肩前穴和肩髃穴明显，肱二头肌压痛（＋），肩峰部及三角肌压痛（＋），舌淡红苔薄白，脉沉紧。肩关节Ｘ线示：未见异常。
        • 病情分析：该患在空调室内睡觉后出现右肩部疼痛症状，是由于患者素体阳虚又风寒侵袭经络导致风寒之邪痹阻经络，经气不舒，不通则痛，故出现右肩部疼痛；就经络辨证而言，肩前部和肩峰部压痛明显，为手太阴肺经和手阳明大肠经循行部位。中医诊断：漏肩风；西医诊断：肩周炎。分经辨证：混合型（手阳明、手太阴）；治则：通经止痛。治疗方法：选穴：鱼际穴和合谷穴；操作：常规消毒，用0.35mm×40mm毫针，两穴分别垂直皮肤刺入8～10mm，小幅度捻转得气后，嘱患者做自身可耐受的肩关节自主活动，每隔10min小幅度捻针1次，留针30min，每日1次。采用上述针刺方法1天后，患者自述疼痛较前减轻，夜间可安然入睡。治疗5天后，患者肩部疼痛明显好转，做洗脸、梳头等动作自如。继续巩固治疗5天后，患者诉疼痛消失，双手臂向各个方向抬举高度一致。随访半年未复发。
  • 合谷
    • 孙远征（黑龙江省/国家名老中医） 循经远取动法是根据经穴的远道作用，精选具有主治“肘臂挛痛”作用的合谷、中渚、后溪和鱼际穴以达到通经止痛的目的。其中，《灵枢·经脉》篇记载：“大肠手阳明之脉，所生病者……肩前臑痛”，故取手阳明大肠经之原穴合谷达到疏风散寒、通经止痛的作用。所以，对手阳明经型的肩周炎，以肩髃处疼痛为主，可伴有肩关节上举、外展活动障碍，取合谷穴。刺时根据患者病情，给予深刺长留针，留针30～40min，每隔10min捻转1次，小幅度捻转得气即可。
      • 患者，女，52岁，农民，2011年11月7日就诊。主诉：左肩关节疼痛、活动障碍3年余，加重2月。现病史：患者因常年田间耕作、劳累，出现左肩关节疼痛，未予以重视，后疼痛逐渐加重，出现肩关节活动不利，其间自行贴敷、口服药物治疗（具体用药不详），症状时好时坏，近两月疼痛加重，为求进一步治疗，来我门诊。现患者左肩部疼痛剧烈，活动明显受限，关节活动范围极小，不敢做上举、外展、后伸、内旋等动作，且伴有颈部、后枕部疼痛，眼花，睡眠差。查体：面色少华，痛苦面容，以肩髃穴、肩髎穴和臂臑穴处疼痛为主，三角肌、肩关节后部、肩胛骨上缘压痛（＋），肩关节各个方向活动均受限，外展仅约60°。辅助检查：肩关节Ｘ线示：肩部骨质疏松，钙化征。
        • 病情分析：本例患者因日久劳作，筋脉受损，血行不畅，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛；病情日久，久病入络，致络脉、筋骨失养，拘急不用。从经络辨证而言，该患以肩髃穴、肩髎穴和臂臑穴处疼痛为主，为手阳明、手太阳、手少阳经脉循行所过，故辨为混合型肩痹证。中医诊断：肩痹证；西医诊断：肩周炎。分经辨证：混合型（手阳明、手少阳、手太阳）；治则：舒筋通络、调畅气血。治疗方法：选穴：合谷穴、中渚穴和后溪穴。操作：常规消毒，用0.35mm×40mm毫针，垂直刺入穴位中，深度约8～12mm针刺后行小幅度提插捻转泻法得气后，嘱患者做可耐受的肩关节自主活动，每隔10min捻针1次，留针30min，每日1次。采用上述针刺方法治疗１次后，疼痛便有所减轻，但局部压痛仍很明显；治疗10天后肩关节疼痛明显减轻，肩部外展可达120°，颈部及后枕部疼痛消失；20天后疼痛消失，肩关节活动自如，面色红润，睡眠佳，饮食可，随访半年未复发。
  • 偏历
    • 殷克敬（陕西省/国家名老中医） 殷教授根据肩部痛的部位，选取患肢腕部处相应经脉，用大拇指沿着经脉向上推摸，尤其在络穴和郄穴之间可摸到明显的反应点，有结节样、条索样等。肩外侧痛多在偏历至温溜（手阳明大肠经）段有反应点。以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35×40mm毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1次，7次为一疗程。
  • 温溜
    • 殷克敬（陕西省/国家名老中医） 殷教授根据肩部痛的部位，选取患肢腕部处相应经脉，用大拇指沿着经脉向上推摸，尤其在络穴和郄穴之间可摸到明显的反应点，有结节样、条索样等。肩外侧痛多在偏历至温溜（手阳明大肠经）段有反应点。以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35×40mm毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1次，7次为一疗程。
      • 患者，男，50岁。2011年3月6日就诊，自诉：因受寒冷而致右侧肩关节疼痛2月余，疼痛逐渐加重，穿衣、抬臂均感困难，夜间疼痛更甚，影响睡眠。查：右肩关节活动范围减小，前举、外展、后伸均受限，右肩关节周围明显压痛，血沉、抗“O”化验均正常，精神可，活动右肩时呈痛苦面容，脉沉弦，舌质红苔稍白腻，曾在某医院理疗、针刺效果不著。此乃寒湿痹阻，筋脉失养。治疗：循经诊查后，在手阳明经温溜穴处、手太阳经支正穴处，手少阳经外关穴处上下，均可触摸到条索样反应点，说明经脉已阻滞不通。根据循经反应点，从络针刺推弩。针后胶布固定，让患者活动肩部，前臂上举、外展、后伸明显范围扩大，疼痛即刻减轻，患者心悦，再取肩髃、肩贞穴加罐，留罐15分钟，留针1小时，起针后症状明显好转，并嘱回家适当活动肩关节，每天治疗一次，经6次治疗，疼痛消失，肩部活动自如，临床治愈。
  • 条口
    • 纪青山（国家名老中医/吉林省） 肩周炎急性期 纪老肩周炎急性发作期，针刺取肩髎穴(健侧)、条口透承山(双侧)。操作：患者取坐位，采用华佗牌针灸针，常规消毒，用0.35mmx75mm毫针针刺双侧条口穴透承山穴，直刺1.5～2寸，施捻转泻法，使针感上传过髋关节。留针30min，在留针过程中断续活动肩部或行针数次。1次／d。条口透承山为治疗肩关节周围炎的传统效穴，使患者在留针的情况下活动肩关节，而不产生疼痛，迅速加大关节活动范围。条口穴为足阳明胃经的腧穴，借阳明经多气多血的特质达补益气血之效，脾胃为气血生化之源，取条口穴可鼓舞中焦之气，疏通调节患侧的气血。取条口穴和承山穴有上病治下之意，二穴相配，共收通络止痛之效。
  • 神门
    • 纪青山（国家名老中医/吉林省） 肩周炎急性期 纪老采用耳针疗法刺激耳穴肩三点(锁骨、肩、肩关节，患侧)、神门(患侧)治疗肩周炎急性发作期。操作：患者取坐位，将耳部暴露在光亮的地方，首先定准耳穴，常规消毒，采用华佗牌掀针，规格为0.22mmx1.3mm，用左手固定常规消毒后的耳部，右手用镊子夹住皮内针针柄，轻轻刺入所选耳穴，再用胶布封盖固定，自行按压3次／d。神门穴位于三角窝后1／3的上部，为治疗疼痛性疾病的重要耳穴，刺激神门穴能够抑制疼痛的反应而产生镇静止痛的效果。故配合肩三点来治疗。
  • 后溪
    • 孙远征（黑龙江省/国家名老中医） 循经远取动法是根据经穴的远道作用，精选具有主治“肘臂挛痛”作用的合谷、中渚、后溪和鱼际穴以达到通经止痛的目的。后溪穴为手太阳小肠经之输穴、八脉交会穴，通于督脉，《难经·六十八难》曰：“输主体重节痛”，有通经活络、活血止痛之功用，且该穴通于督脉，既可以治疗颈项和肩胛部疼痛，又兼备振奋周身阳经气血之妙用，阳气得以温煦，则风寒湿邪可除，故可治疗颈肩部疼痛。所以，对手太阳经型的肩周炎，以臑俞穴处疼痛为主，可伴有后伸、内旋活动障碍，取后溪穴。刺时根据患者病情，给予深刺长留针，留针30～40min，每隔10min捻转1次，小幅度捻转得气即可。
  • 养老
    • 殷克敬（陕西省/国家名老中医） 殷教授根据肩部痛的部位，选取患肢腕部处相应经脉，用大拇指沿着经脉向上推摸，尤其在络穴和郄穴之间可摸到明显的反应点，有结节样、条索样等。肩后侧痛多在和支正至养老（手太阳小肠经）段有反应点。以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35×40mm毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1次，7次为一疗程。
  • 支正
    • 殷克敬（陕西省/国家名老中医） 殷教授根据肩部痛的部位，选取患肢腕部处相应经脉，用大拇指沿着经脉向上推摸，尤其在络穴和郄穴之间可摸到明显的反应点，有结节样、条索样等。肩后侧痛多在和支正至养老（手太阳小肠经）段有反应点。以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35×40mm毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1次，7次为一疗程。
  • 臑俞
    • 宋南昌（江西省/国家名老中医） 治疗肩周炎宋老师针灸以患部（肩部）取穴为主，配合艾灸阿是穴及肩三穴以行气止痛，温通经络。同时，针灸药并施，起到镇痛，改善局部微循环，松解粘连标本兼治的效果。
      • 患者吴某，男性，57岁，农民，因右肩关节酸胀痛反复发作5年，再发加重10日于2014年10月25号就诊。5年来每因劳累、或遇风寒感右肩关节酸胀痛，入夜尤甚，曾行局部封闭、外贴膏药治疗效果欠佳。现症：右肩关节酸胀痛，活动受限，夜间3点左右常痛醒，夜寐差，纳食可，二便平。舌质淡胖边见齿痕、苔白腻，脉弦细。查体：右肩关节前下方压痛明显，外展50°，后伸40°，前抬90°。诊断为右肩关节肩周炎，证属气血亏虚，筋脉失养。治疗应以益气活血，通络止痛为则。针灸取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、臑俞、曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉；均用泻法，针刺得气后艾条灸痛点及肩三穴，留针40min，期间行针1次，每日1次，10次为一疗程。配合自拟肩凝解痛汤：炙黄芪18g、当归15g、川芎10g、姜黄10g、桂枝10g、白芍12g、丹参12g、山茱萸15g、三七粉3g（冲服）、生乳没各10g、鸡血藤15g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，日2次服。并嘱患者进行自主功能锻炼。2个疗程后疼痛消失，右肩关节活动接近正常，局部阿是穴压痛亦不明显，回访至今未发。
        • 按语：肩周炎属中医“漏肩风”“肩凝症”范畴。中医学认为人到五十岁，气血始衰、筋骨失养，加之过度劳累，外感风寒湿邪乘虚而入，导致肩部经气不利，气血痹阻，发为疼痛。针灸以患部取穴为主，配合艾灸阿是穴及肩三穴以行气止痛，温通经络。内服自拟肩凝解痛汤，以黄芪、川芎、当归、丹参、鸡血藤补气活血；乳香、没药行气活血止痛；姜黄、三七破血祛瘀；山茱萸培补肝肾；桂枝辛散温通，引药上行肩臂；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。诸药配伍，共奏行气活血、通络止痛之功。针灸药并施，起到镇痛，改善局部微循环，松解粘连标本兼治的效果。
  • 承山
    • 纪青山（国家名老中医/吉林省） 肩周炎急性期 纪老治疗肩周炎急性发作期，针刺取肩髎穴(健侧)、条口透承山(双侧)。操作：患者取坐位，采用华佗牌针灸针，常规消毒，用0.35mmx75mm毫针针刺双侧条口穴透承山穴，直刺1.5～2寸，施捻转泻法，使针感上传过髋关节。留针30min，在留针过程中断续活动肩部或行针数次。1次／d。条口透承山为治疗肩关节周围炎的传统效穴，使患者在留针的情况下活动肩关节，而不产生疼痛，迅速加大关节活动范围。承山穴为足太阳膀胱经的腧穴，足太阳膀胱经主营卫之气，能够祛风散寒。《灵枢》载：“病在上者下取之，病在下者高取之”。取条口穴和承山穴有上病治下之意，二穴相配，共收通络止痛之效。
  • 外关
    • 殷克敬（陕西省/国家名老中医） 殷教授根据肩部痛的部位，选取患肢腕部处相应经脉，用大拇指沿着经脉向上推摸，尤其在络穴和郄穴之间可摸到明显的反应点，有结节样、条索样等。肩后侧痛多在外关至会宗（手少阳三焦经）段有反应点。以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35×40mm毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1次，7次为一疗程。
  • 会宗
    • 殷克敬（陕西省/国家名老中医） 殷教授根据肩部痛的部位，选取患肢腕部处相应经脉，用大拇指沿着经脉向上推摸，尤其在络穴和郄穴之间可摸到明显的反应点，有结节样、条索样等。肩后侧痛多在外关至会宗（手少阳三焦经）段有反应点。以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35×40mm毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1次，7次为一疗程。
  • 耳穴锁骨
    • 纪青山（国家名老中医/吉林省） 肩周炎急性期 纪老采用耳针疗法刺激耳穴肩三点(锁骨、肩、肩关节，患侧)、神门(患侧)治疗肩周炎急性发作期。操作：患者取坐位，将耳部暴露在光亮的地方，首先定准耳穴，常规消毒，采用华佗牌掀针，规格为0.22mmx1.3mm，用左手固定常规消毒后的耳部，右手用镊子夹住皮内针针柄，轻轻刺入所选耳穴，再用胶布封盖固定，自行按压3次／d。肩周炎病变部位在肩，故取耳穴的肩三点，锁骨、肩、肩关节分别位于耳周6区、耳周5区、耳周4区。
  • 阿是穴
    • 宋南昌（江西省/国家名老中医） 治疗肩周炎宋老师针灸以患部（肩部）取穴为主，配合艾灸阿是穴及肩三穴以行气止痛，温通经络。同时，针灸药并施，起到镇痛，改善局部微循环，松解粘连标本兼治的效果。
  • 环臂八针
    • 蔡圣朝（安徽省/国家名老中医） 肩周炎治疗方法有多种，而导师对于肩周炎的治疗遵循“补其不足，泻其有余”的治疗原则，针刺“环臂八针”为主要治法，各穴配合，气至病所，达到祛邪通络、化瘀止痛的临床效果，从而使肩臂功能得到恢复。选取患侧肩前、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、肩井，肩前与肩髃连线的中点，肩贞与肩髎连线的中点，2个中点取穴合称为“肩二交”。针刺此8穴环绕在肩臂周围，故名为“环臂八针”。疼痛期运用针刺“环臂八针”（泻法）结合TDP照射和拔罐；黏连期针刺“环臂八针”（泻法）结合TDP照射和拔罐，同时采用功能锻炼；缓解期：针刺“环臂八针”（平补平泻）和足三里、太溪（补法），同时结合TDP照射和功能锻炼及拔罐。
      • 患者，男，42岁，2015年3月18初诊。患者肩关节疼痛，活动受限5月余。外院肩部X线片示：肩部无明显异常。病史：患者于半年前因猛提重物出现右肩部疼痛，后因着凉疼痛加重。经检查：右侧肩关节活动受限，上举90°，外展45°，内收时肘关节无法达到同侧的锁骨中线，按压时肩部出现明显压痛，恶寒，饮食可，二便调，舌暗，脉涩。蔡老认为该病为肩周炎黏连期。治疗：患者取侧坐位，局部皮肤常规消毒，运用泻法针刺“环臂八针”，得气后留针30min，中间行针1次，并用TDP照射。针刺结束后给予拔罐并嘱咐患者进行适度功能锻炼更能治本。在治疗2个疗程后疼痛等症状有所减轻，5个疗程后患者疼痛症状基本消失，肩关节的活动障碍解除，随访至今未发。
        • 按：蔡老指出，患者因受外伤复感风寒，气血凝滞、经络阻滞不通而发病。运用“环臂八针”予以针刺治疗。其中肩前可疏通经络，肩井祛风、通经理气，肩髃、肩髎、肩二交可以祛风湿、利关节达到松黏解痉之功，臂臑舒经活络、理气止痛，肩贞祛风止痛、消肿，诸穴共用达祛风止痛、松黏解痉之效。同时配合拔罐疗法与TDP照射。拔罐具有温经通脉、行气活血、消肿止痛、祛风散寒的作用。TDP照射可改善局部血液循环，增强白细胞的吞噬功能和血管通透性，达到镇痛、消炎，促进局部水肿吸收，加快受损组织的修复。同时，热量可以通过针体向穴位的传导，加强了针感在经络中的传导，提高了治疗效果。肩关节锻炼可改善血液，松解关节黏连，增强肌力，防止肌肉萎缩。
  • 杨氏养血生肌针刺方
    • 杨兆民（江苏省/国家名老中医）首创方案 病变中后期，经络久阻，气血不能上达肩部，肌肉失养而萎缩。临证表现为肩部疼痛有所缓解，但肩部活动严重受限，局部肌肉轻度甚至明显萎缩，舌淡，脉细弱。对此，杨老常采用养血生肌法治之。取患侧肩髃、肩臑、肩内陵、臂臑、天宗、肩贞、曲池及双侧足三里。局部行平补平泻法或提插补法并加温针灸，每穴3～5壮；远道穴行捻转补法。
      • 刘某，女，55岁。1997年10月22日初诊。半年前始觉左肩部疼痛，当时未引起重视，后左肩部疼痛逐渐加重，影响工作、生活而诊治。经针灸、理疗、推拿等治疗，症情时好时坏。近1月来肩部疼痛有所减轻，但肩部活动明显受限，肩部肌肉出现轻度萎缩。查：左肩活动受限，上举70°，外展60°，后伸摸脊困难，三角肌轻度萎缩。患者精神萎顿，面色无华，纳呆，舌淡，脉细。取左侧肩髃、肩臑、肩内陵、臂臑、曲池、双侧足三里，肩部穴位行提插补法后，温针每穴5壮，其余穴行捻转补法。并结合推拿治疗，隔日1次。二法交替进行。经针灸、推拿治疗25次，肩部疼痛消失，活动度恢复正常，肩部肌肉恢复而治愈。
  • 飞翅穴
    • 管遵惠（云南省/管氏针灸/国家名老中医）首创方案 飞翅穴是名中医管遵惠主任医师在临床上常用的经验穴之一，肩胛部的集合穴，包括上飞翅，下飞翅，翅根3个穴位。这3个穴位位于肩胛骨内侧缘，统称飞翅穴。体表定位：上飞翅：在肩胛岗内端上边缘，平第二胸椎棘突，距背正中线3．2寸；下飞翅：在肩胛岗内侧缘，平肩胛角下角，第七胸椎棘突下旁开4寸；翅根：在肩胛岗内侧边缘，平第四、五胸椎棘突之间，距离背正中线3寸。根据管氏飞翅穴的定位及针刺方法均围绕肩胛骨周围进行针刺，笔者认为其符合《内经》中的齐刺范畴，依据管氏飞翅穴的特殊刺法，能治疗肩胛部的寒气及气血凝滞引起的软组织挫伤。
      • 陈某某，女，36岁，干部，2013年1月6日初诊。患者因淋雨后出现右侧肩胛部及肩关节疼痛，不断加重已近1月。抬臂，平举右手臂均痛，穿脱衣服困难，夜不能寐，自用药酒按柔疼痛更剧。查：局部无红肿，右肩胛、肩关节普遍压痛，以飞翅穴压痛明显，舌质淡夹青苔白，脉紧，此为寒湿痹阻脉络之象。经取飞翅3穴治疗后，疼痛骤减，次日来诊自诉疼痛已完全消失。半年后随访，上症未再出现。
• 治法
  • 推拿疗法
    • 王和鸣（福建省/南少林骨伤流派/国家名老中医） 理筋整脊基础手法包括触按、摩捋、推刮、拿捏、弹拨、揉搓、点穴、振颤、滚摇、扳旋、牵抖、叩击法等12种。基础手法可作为被动手法实施前的准备，让患者达到充分放松，降低痉挛处组织的张力，最大程度地减少与施术者的对抗，使被动手法有效实施。同时，其本身具有的疏通经络、活血行气、通调脏腑的功效，亦能促进患者尽快康复。在治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、肩周炎、网球肘、踝扭伤、腰肌劳损等多种筋伤疾患上功效显著。
    • 严隽陶（国家名老中医/上海市） 拔伸法 早期以疏筋活血、通络止痛为主，后期以松解粘连、滑利关节为主。推拿手法：㨰法、一指禅推法、点法、按法、拿法、扳法、拔伸、摇抖、搓法等。医者站在患者健侧稍后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够耐受为度。笔者在临床上按照严老师的方法，推拿治疗肩周炎50例，总有效率为98%。
    • 夏惠明（国家名老中医/云南省） 插法 肩周炎慢性期 夏教授指出，肩胛胸壁关节未得到针对性松解治疗，肩胛骨的运动、肩胛胸壁关节的活动度无法改善，影响肩关节功能恢复。插法是针对肩胛胸壁关节的手法。以左侧肩关节病变为例，患者坐位，医者立于其左侧，左手扶住患者左肩，右手四指并拢插入肩胛骨内侧缘之下方，随患者呼吸，缓缓向外向上用力，进退3次～5次。施术时注意：①手指插入时应轻巧柔和；②操作时随患者呼吸，缓缓用力；③用力方向为向外向上。治疗后嘱患者配合肩关节功能锻炼。通过使用插法，可以有效松解肩胛胸壁关节局部肌肉及滑囊的粘连，为无菌性炎症的吸收提供相对宽松的内环境，加快软组织修复的速度，促进肩胛骨的运动及肩胛胸壁关节功能活动的改善和恢复，进一步恢复肩关节功能。“插法”能有效改善肩胛骨的运动及肩胛胸壁关节的生理功能，对肩关节功能恢复，极具意义。 有效率97%。 推拿法 肩周炎慢性期 夏教授指出，粘连期肩周炎治疗原则是疏经通络、松解粘连、滑利关节，取穴及部位包括肩井、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。操作(坐位)： (1)施用一指禅推法于患肩周围，分前、中、后3条线推，约5 min；(2)施用㨰法于患肩周围，可配合患肢外展、内外旋转被动活动，施用㨰法于背部肩胛骨内侧缘，约8min；(3)施用按揉法于以上诸穴，约1min；(4)施用拿法、弹拨法于肩部及上肢，约2min；(5)行肩关节扳法和摇法。约2 min；(6)施用插法3次--5次；(7)施用搓法从肩部到上肢上下搓动，约1 min；(8)抖肩关节及上肢；(9)拿肩井，揉两肩结束治疗。（10）插法：以左侧肩关节病变为例，患者坐位，医者立于其左侧，左手扶住患者左肩，右手四指并拢插入肩胛骨内侧缘之下方，随患者呼吸，缓缓向外向上用力，进退3次～5次。施术时注意：①手指插入时应轻巧柔和；②操作时随患者呼吸，缓缓用力；③用力方向为向外向上。功能锻炼治疗后嘱患者配合肩关节功能锻炼，经对例患者测试，总有效率为96.7％。
      • 王某，女，54岁，退休，于2009年3月15日因“右肩关节疼痛反复发作1a，加重20 d”就诊。诉1a前出现右肩关节疼痛，活动不利，经外用药物治疗好转，此后症状时轻时重，未系统治疗。20 d前劳累后加重，休息后不减，来诊。症见：右肩关节疼痛，活动困难，持续性疼痛，并逐渐加重，恶寒，昼轻夜重，不能向患侧侧卧，梳头穿衣等动作难以完成，纳可，眠差，二便调，舌质淡，苔薄，脉细。体检：右肩关节各个方向的主动和被动活动均受限，被动活动范围；前臂上举120。、内收30。、外展55。、外旋35。、前屈55。、后伸15。、内旋65。。右侧肩关节喙突、肩峰、肩后、及结节间沟压痛，右侧肩胛骨内侧缘压痛，右手握力正常。肱二、三头肌反射存在，霍夫曼征(一)。中医诊断：肩痹(肝肾不足证)，西医诊断：右侧肩关节周围炎(粘连期)。予上法治疗。(1)施用一指禅推法于患肩周围，分前、中、后3条线推，约5 min；(2)施用㨰法于患肩周围，可配合患肢外展、内外旋转被动活动，施用㨰法于背部肩胛骨内侧缘，约8min；(3)施用按揉法于以上诸穴，约1min；(4)施用拿法、弹拨法于肩部及上肢，约2min；(5)行肩关节扳法和摇法。约2 min；(6)施用插法3次--5次；(7)施用搓法从肩部到上肢上下搓动，约1 min；(8)抖肩关节及上肢；(9)拿肩井，揉两肩结束治疗。（10）患者坐位，医者立于其右侧，右手扶住患者右肩，左手四指并拢插入肩胛骨内侧缘之下方，随患者呼吸，缓缓向外向上用力，进退3次～5次。施术时注意：①手指插入时应轻巧柔和；②操作时随患者呼吸，缓缓用力；③用力方向为向外向上。治疗后嘱患者配合肩关节功能锻炼。治疗后配合肩关节功能锻炼，20次后肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复，病症治愈。
    • 何天佐（国家名老中医/何氏骨科/四川省） 推拿手法 何医师主张治疗肩周炎各期以推拿、被动活动手法为主，外敷何氏中药和患者的主动锻炼为辅。但是急性期不用手法治疗。推拿是肩周炎患者首选治疗方法，具有活血化瘀、舒筋通络的作用，可以有效地消除肌紧张，改善组织的血液循环，增加组织灌流量，加快炎性物质代谢，促进组织修复，达到消炎止痛、恢复关节功能的作用。操作：医者用右手拇、食、中三指末节指腹点揉患者左侧肩井、秉风、腧俞、天宗等穴，提弹斜方肌，按揉曲池穴，提弹肱桡肌，手压合谷穴，然后活动腕关节，弹拨肱二头肌长头腱起止点松解粘连，并用手的大小鱼际肌揉摩患侧斜方肌、三角肌、背阔肌及肩关节1~2min，按摩介质采用何氏外用药酒杜五液，达到松解肌肉粘连、舒筋活络止痛之功。
    • 郭剑华（国家名老中医/重庆市） 推拿解痉 郭师推拿治疗肩周炎，手法施治顺序先远端后近端，再局部，再从局部到近端至远端，反复施以手法。手法施治顺序先远端后近端，再局部，再从局部到近端至远端；手法力度先轻柔，而渐重，再轻柔，以患者感到舒适为度。以拿捏法、滚法等放松前臂肌肉，在合谷、手三里、曲池等远端穴位施以点揉法，然后采用拿揉肩井法，放松斜方肌；再以滚揉法放松肩胛周围肌肉；以弹拨法弹拔肩胛间区、大、小圆肌、冈上肌；后以点揉法按揉肩井、天宗、肩外俞及阿是穴。最后在肩关节处施用轻柔的拿揉法以放松三焦肌，肱二、三头肌；并在将患肩关节外展、内旋、外旋等体位下，以滚揉法放松局部肌肉，再用点穴法点按肩部俞穴，弹拔法弹拔肱二、三头肌腱及腋后方肌肉。 手法放松 郭剑华老师针刺治疗肩周炎完成后，即采用手法放松患肩肌肉，松解粘连。在行此法时患者应尽量做到身心放松，而医生要求精力集中，全神贯注。手法施治顺序先远端后近端，再局部，再从局部到近端至远端，反复施以手法。手法力度先轻柔，而渐重，后轻柔，要以患者感到舒适为度。其具体操作方法是：以拿捏法、㨰法等放松前臂肌肉，在合谷、手三里、曲池等远端穴位施以点揉法。然后采用拿揉肩井法，放松斜方肌；再以㨰法按揉肩井、天宗、肩外俞及阿是穴。最后在局部施术，以拿揉法放松三角肌，肱二、三头肌；并在患肩关节外展、内旋、外旋等体位下，以㨰揉法放松局部肌肉，再用点穴法点按肩部俞穴，弹拨法弹拨肱二、三头肌腱及腋后方肌肉。以上方法反复操作3～5遍，然后用牵抖上肢法结束手法放松。在施术时应注意针对紧张、有筋结样改变的肌束作重点治疗，手法以弹拨理筋为主，强度以患者能忍受为度。
    • 何天祥（国家名老中医/何氏骨科/四川省） 何氏理筋手法 肩周炎急性期 何氏理筋手法操作：患者取坐位，医者立于患侧，先对患者进行轻手法按摩，使肩部肌肉充分放松，然后分施五步治疗手法。第一步，点穴舒筋法：以拇指点揉肩髃、天宗、肩井、巨骨、臑俞、肩前及阿是穴等。在操作点穴、透穴手法时，医者要调定呼吸，吸气时放松，呼气时深压，使手法富有弹睫，不致损伤组织。第二步㨰揉理筋法：医者在患肩进行㨰揉手法，其手法着力点因部位而施法，如肩胛或背部肌肉丰厚、面积大的部位用斜㨰法(即手背尺侧远端为着力点)；在肩胛岗或棘突上肌肉少的部位用鱼际㨰法；在肩关节周围，骨间隙、狭小骨凹处，用小拳㨰法(即四指近端指间关节为着力点)。第三步运摇揉筋法：医者一手托住患侧肘部，进行由内到外展外旋运摇，另一手拇指在患肩关节间隙进行揉拨，以舒理肌筋，拨离粘连，活动范围由小到大，着力由轻到重。第四步压肩展筋法：医者以肩部托住患侧肘部，另用双手压住患肩，作起蹲压肩动作。其后以一手托住患肘，一手固定患肩，进行患肘外展外旋，以松解粘连，伸展肌筋的弹性，然后可做患肩各方位的被动活动。第五步顶搬牵抖法：医者以一膝顶于患者背部，双手分别扣于患者双肩，然后稍施力向后搬动，往往可闻患者双肩一弹响声，患者顿时有患肩轻松和松软感觉，其后双手握住患手，进行牵抖。自1993年6月～1995年6月，运用何天祥教授理筋手法，辅以药物熏洗、功能锻炼治疗200例肩周炎患者，均有效，总有效率为100％。
    • 李同生（国家名老中医/湖北省） 推拿 医者立于患则，先轻揉捏肩周5分钟，再用拇指点按肩髃、肩贞、肩井、天宗、极泉各一分钟，接着用分筋手去，在肩周顺势理筋2-3遍，一手固定肩胛骨，一手握腕牵动患肩作前屈上举，内旋内收搭肩，外展上举，后伸内旋内收，摸对侧肩胛骨及肩关节环转等被动运功，然后作牵抖，叩击手法，最后以揉搓手法结束。
      • 程XX，女56岁，工人，1988年4月1日初诊。左肩持续疼痛2年余，逐渐加重，活动受限。近2个月来疼痛加剧，夜不能寐，活动时患肩疼难忍，曾内服中药，外用针灸，按摩等治疗，效果不明显。检查肩外展30°，前屈45°，后伸5°，即患肢后伸，手仅摸及同侧股骨大粗隆处，若固定患侧肩胛骨，肩关节的被动活动完全受限。肱二头肌长头腱鞘处压痛明显，在肩髃，肩贞，臂臑等处亦有压痛。X线平片显示，肱骨头骨质轻度脱钙。有颈推病病变。经熏洗与推拿方法治疗半月，用熏洗汤15帖，推拿六次，肩痛消失，功能活动灰复正常，随访1年未复发。
  • 毫针刺法
    • 郭宪章（甘肃省/国家名老中医） 针刺止痛 郭老认为，针灸用于治疗肩周炎效果显著，传统穴位有肩三针、夹脊穴等，针刺肩三针及夹脊穴可起到调节神经功能、激发经气、活血通络、祛风止痛等作用。并可使肩部的经络畅通，促进炎症的消散，粘连得以缓解，消除肩部疼痛，恢复正常的功能活动。
    • 谢君国（国家名老中医/甘肃省） 针刺 谢教授指出，针刺是治疗肩周炎的常规疗法，选穴时遵循“经脉所过，主治所及”的原则，选择肩前（位于前腋线上1寸）、肩髃（位于抬肩肩峰前凹陷处）、肩贞（位于后腋线上1寸），及阿是穴。操作方法：患者取侧卧位，穴位常规消毒，选25号1.5寸一次性不锈钢针灸针快速进针，针刺得气后留针30min，1d1次，10次为1个疗程。可起到祛风除湿，疏通局部气血，活血止痛的作用。
      • 患者，男，32岁，2014年10月16初诊。主诉：右侧肩关节疼痛，发凉、活动受限半年余。病史：患者于半年前出现右肩冷痛，经医院检查按肩周炎治疗，以局封闭为主，前期症状控制较好；一个月后上述症状加重，且采用局部穴位封闭治疗后仍未好转。肩部Ｘ线片示：肩部骨质无明显异常。检查：右侧肩关节活动受限，外展上举60度，后伸30度，后伸拇指可及第一骶椎。按压肩部出现广泛性压痛。西医诊断：肩周炎。治疗：患者取侧卧位，穴位常规消毒，针刺患者右侧肩前、肩髃、肩髎、肩中俞，肩贞、曲池穴，得气后留针30min，起针后在肩关节周围实施走罐疗法，选用3到4个2号罐，在肩前、肩髃、肩贞穴及阿是穴行闪火法，而后在皮肤表面均匀涂抹刮痧油起到润滑作用，将1个2号罐吸附在肩髃穴，左手持罐沿肩关节周围（肩前、肩髃、肩贞穴）往返推拉罐体，继而在肩周吸附两个2号罐，采用旋摇、旋响，推拨罐法松解肩关节局部的肌肉，使得肩关节周围出现深红色的痧斑为止，最后给予肩关节局部留罐10min，起罐后给予轻轻按摩肩周，嘱患者注意保暖适度进行功能锻炼。治疗1个疗程后患者症状明显减轻，3个疗程后患者疼痛症状消失，肩关节活动度正常。
    • 严隽陶（国家名老中医/上海市） 针刺 针刺肩井、肩髃、肩髎、肩贞、合谷等穴，并用电针留针15~30min。嘱患者平时进行自主功能锻炼，方法以蝎子爬墙、后伸拉背扶栏下蹲、云手等动作；肩部注意保暖。运用严教授针推结合对120例来自门诊的肩周炎患者进行治疗，总有效率100%。
      • 患者，男，56岁，工人。2005年7月来本院就诊。主诉：右肩部疼痛，反复发作已2月余。近期因天气炎热，每因睡眠时，必卧空调房中，以致右侧上肢不能作梳头、系纽扣等动作。上臂上举、后伸均疼痛剧烈，经查后诊断：右肩周炎。用上述治疗手法治疗（患者仰卧位，以滚法重点治疗结节间沟及三角肌前束，另一手托住患者肘部，配合肩关节上举，后伸、外展、内旋、外旋等被动运动。患者健侧卧位，以滚法重点治疗肱骨大结节、三角肌粗隆处，另一手握住患肢患部，配合患肩外展、内收的被动运动。患者俯卧位，以滚法重点治疗肩后部肩袖肌群，如同上肌、同下肌、小圆肌等，另一手托住患股肘部，配合肩关节后伸、内旋、外展的被动运动。患者坐位，用滚法施于项背部，重点治疗斜方肌、肩胛提肌、菱形肌。拿捏颈项部斜方肌、三角肌，用抖法、搓法、拔伸法作用于患肢，结束动作。针刺肩井、肩髃、肩髎、肩贞、合谷等穴，并用电针留针15～30min。嘱患者平时进行自主功能锻炼，方法以蝎子爬墙、后伸拉背、扶栏下蹲、云手等动作），20d后诸症消失，活动自如，随访半年未复发。
    • 杨楣良（国家名老中医/浙江省）首创方案 钩针 视痛域大小，确定疼痛中心1-3点。作好标记，常规消毒后，左手食指或拇指作指切压手，右手持经消毒后的钩针，用快速刺入法进入皮肤、组织后，稍片刻，随即进行小幅度提插手法，待“得气”后，仿《灵枢.官针》之“刺”、“恹刺”之意，不出针而改为“一穴”多向刺，行钩拉弹拨手法后，再刺向深部并施行轻柔的“按摩”等特殊操作。术后，按进针方向倒退出针，针眼处用创口贴处敷，每隔三天治疗一次，三次为一个疗程。自1998年10月至2002年10月收集30例患者观察疗效，有效率100%。
      • 患者男性，56岁，教师，主症：右肩关节疼痛，活动功能障碍3年，查体：皮肤无红肿破溃，血沉、血常规示正常，右肩关节上举、后伸均感困难，肩关节后外侧均有明显玉痛，摄片排除了其它疾患可能，均予封闭疗法、口服中西药物等治疗两个月以上均无明显效果。治疗方法：经钩针治疗2个疗程后，上述症状明显改善，局部压痛减轻，6个疗程后，以上症状基本消失，活动自如，疗效显著，随访半年未复发。
    • 郭剑华（国家名老中医/重庆市） 针刺通络镇痛 郭师指出，肩周炎早期存在明显的无菌性炎症反应，局部组织出现较广泛的充血水肿，此时如果采用重手法推拿或刺激较重的中频电等治疗，容易造成炎症蔓延、组织肿胀加重，而采用针刺镇痛应为首选治疗方法之一。郭师选穴常用肩三针(肩髃、肩髎、肩贞)、条口，并根据不同疼痛部位，取其所过经络的输穴，多采用局部与远端配穴。例如肩前缘疼痛甚者取三间；肩外缘疼痛甚者取中渚；肩后缘疼痛甚者取后溪。患病初期，多采用平补平泻手法。肩三针针刺深度均刺在肩关节囊部位，并施以捻转手法，使针感向远端缓慢传导，留针时配合电针密波刺激15—20分钟以维持针感；其余穴位针刺方向向上，即针尖指向病所。对于痛点不移者，多加以温针灸，以增强疗效。后期，针刺多以轻刺激的补法为主，以免耗伤正气。 针刺定痛 郭剑华老师针刺治疗肩周炎以局部选穴为主，临近及远端选穴相结合。主穴选用肩四针(肩髃、肩贞、臂臑、臑会)，配以大椎、曲池、肩井、手三里、合谷。针刺方法：患者取坐位。选用1～2寸一次性无菌针灸针。首先针刺肩髃、臂臑、臑会、肩贞，后配用2～3个远端穴。局部穴位垂直进针，针尖指向肩关节．在疼痛期针刺宜用补法，僵硬期以泻法为主，恢复期施以平补平泻法；并在得气后配以电针治疗仪密波刺激，同时用TDP照射患肩，每次20～30分钟。
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 缪刺法、巨刺法 病变初期，外邪入侵，病位浅表，临床表现为肩部疼痛，肩部活动无明显受限，或轻度受限（大多因疼痛受限）。此时杨老常采用移神定痛法治疗。根据疼痛的部位确定病位，循经远取，具体方法有远道刺、缪刺法或巨刺法。缪刺法、巨刺法，取健侧穴位，具体穴位及操作方法同下：根据疼痛部位确定病位、病经，利用经络原理，循经远取本经或相关经脉的经穴治疗。如肩前部疼痛，病在阳明，可取足阳明经之条口透承山；如肩外部疼痛，病在少阳，可取足少阳经之阳陵泉透阴陵泉；如肩胛部疼痛，病在太阳，可取足太阳经之养老或中渚穴治之。具体操作：患者仰卧，患侧尽量靠床边，便于患肢运动。取28号3寸毫针，常规消毒后，由条口穴向承山穴透刺。得气后以押手按于穴之下方，用捻转泻法诱发经气向上感传，一般可至膝部或膝上，甚则可达肩部，此时令患者活动肩部。此法针后疼痛即可缓解或消失。针阳陵泉透阴陵泉及养老、中渚穴可参照上法操作。
  • 针刀疗法
    • 姚新苗（国家名老中医/浙江省） 大结节针刀松解 一般采用静态触诊和活动触诊相结合的方法来定位,以触及的压痛点作为针刀治疗点。常见松解点有：大结节，即冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点，主关节的内收、外旋。对肌肉起止点进行松解治疗时，刀口要与肌腱、神经、血管行走方向平行，防止损伤血管、神经线，同时尽可能少用铲剥进行松解。 喙突点针刀松解 一般采用静态触诊和活动触诊相结合的方法来定位,以触及的压痛点作为针刀治疗点。常见松解点有：喙突点，即肱二头肌的止点，喙肩韧带的起点，外旋、后伸运动的主要拮抗部。对肌肉起止点进行松解治疗时，刀口要与肌腱、神经、血管行走方向平行，防止损伤血管、神经线，同时尽可能少用铲剥进行松解。对喙突行松解治疗时，针刀面在先触及骨面，并沿喙突骨面到达骨缘进行操作，切忌盲目进针和进针过深，以防损伤肺脏。 肩峰下点针刀松解 一般采用静态触诊和活动触诊相结合的方法来定位,以触及的压痛点作为针刀治疗点。常见松解点有：肩锋下点，即肩关节外展受限的主要卡压点，也是冈上肌肌腱撞击损伤的主要发生部位。肩峰下点针刀治疗时主要是解除肩峰与肌腱之间的卡压，同时可以对肩峰下滑囊进行通透切割，达到减压治疗目的。 结节间沟针刀松解 一般采用静态触诊和活动触诊相结合的方法来定位,以触及的压痛点作为针刀治疗点。常见松解点有：结节间沟，即肱二头肌长头腱行走部位。对肌肉起止点进行松解治疗时，刀口要与肌腱、神经、血管行走方向平行，防止损伤血管、神经线，同时尽可能少用铲剥进行松解。 小结节针刀松解 一般采用静态触诊和活动触诊相结合的方法来定位,以触及的压痛点作为针刀治疗点。常见松解点有：小结节，即肩胛下肌、大圆肌的止点，主肩关节内收内旋。对肌肉起止点进行松解治疗时，刀口要与肌腱、神经、血管行走方向平行，防止损伤血管、神经线，同时尽可能少用铲剥进行松解。 针刀松解疗法 姚师采用针刀结合关节腔内灌注及手法松解进行治疗肩周炎，是一种多元化的综合治疗手段，一般经3次治疗，结合自我锻炼基本能治愈。通过针刀松解，解除肩关节周围组织的卡压、粘连，减轻缓局部组织内的压力，改善组织的营养，达到治筋的目的，促进关节外平衡的恢复。操作流程：(1)常规皮肤消毒；(2)带无菌手套，铺洞巾；(3)用压手定位，按针刀四步规程进针；(4)当针刀到达操作面时，进行平面切割松解和或通透切割；(5)出针刀，用创可内贴外敷创口，防止出血；(6)治疗后48小时内，保持创口干燥，防止感染。
    • 焦天才（国家名老中医/宁夏回族自治区） 小针刀松解疗法 小针刀松解点分别在肱肌、肱二头肌短头附着点、肩峰前、后即下缘、小圆肌起止端，三角肌肩峰滑囊等处。小针刀松解疗法治疗肩周炎，中医是疏筋活血、祛邪（淤血、结节）止痛治疗；西医认为本疗法通过松解局部肌肉、筋膜起止点的结疤粘连，在一定程度上，解除局部神经、血管等重要组织压力，恢复神经正常的传导功能，改善局部血液循环，增强肌肉细胞组织氧供，从而有效缓解肩关节局部疼痛、恢复肩关节正常活动功能。配比水针液压可以起到关节内扩的作用，能够彻底松解关节内粘连，关节外肌肉、筋膜等组织与关节囊的粘连，彻底达到肩关节正常活动。观察2010年11月至2015年11月焦天才老师小针刀配合水针治疗肩周炎150例，其有效病例为149例，总有效率99.3%。
  • 功能锻炼
    • 何天佐（四川省/何氏骨科1国家名老中医） 被动活动手法 何天佐主任医师主张治疗肩周炎各期以推拿、被动活动手法为主，外敷何氏中药和患者的主动锻炼为辅。但急性期不用手法治疗。被动活动手法能解除软组织粘连，恢复肩关节功能。操作：医者站于患者背外侧(以患者右侧为例)，用左手按住患者肩峰，患者前臂中立位并屈肘90°，医者右手掌心向上握住患者右手腕，用医者右肩关节的前、后、左、右、内、外旋转、上举外展内旋屈肘后伸运动被动活动患者右肩关节，活动弧度逐步增大，以患者能忍受为宜，施此手法1～2min，以解除肩关节粘连。
    • 郭宪章（国家名老中医/甘肃省） 背后健手拉患手法 郭老重视“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”，认为对于肩周炎患者，三分靠治疗，七分靠锻炼。其常用背后健手拉患手法：患者双足并立，挺胸收腹，患手伸到身后，手背贴于躯体，用健手拉住患手尺侧，向对侧和上部牵拉，拉到极限，维持原位2～3min，放松休息1min，再次重复以上动作；如为双侧患者，双手交替进行。长期临床实践证明，功能锻炼可促进肩关节局部血液循环，增加滑液分泌，促进肩关节功能的恢复，疗效显著。 蝎子爬墙法 郭老重视“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”，认为对于肩周炎患者，三分靠治疗，七分靠锻炼。其常用蝎子爬墙法:患者面朝墙站立，双足并拢，足尖挨墙；双上肢向前伸，用手掌扶住墙，通过各手指的倒换，使手掌贴着墙面而向上爬行；健肢带动患肢向上举，举至极限时，他人可用双手轻推患者双侧肩胛骨，促使患者双上肢上举，该过程会出现疼痛，以患者耐受为度。疼痛难以忍受时，原位停留2～3min，待疼痛稍微缓解后继续上爬，到最高点时，在中指尖部墙面画一横线作为标记，保留肢体体位2～3min后，通过手指的倒换慢慢滑下。再次重复前述动作。长期临床实践证明，功能锻炼可促进肩关节局部血液循环，增加滑液分泌，促进肩关节功能的恢复，疗效显著。
    • 郭剑华（国家名老中医/重庆市） 爬墙压胸法 郭师特别注意在治疗的早期引导患者主动功能锻炼，并将主动功能锻炼贯穿于治疗康复的全过程，加速局部组织代谢，加速血循，改善组织营养，防止新生粘连的出现。爬墙压胸法是患者面对墙站立，两脚与肩同宽，足尖距墙约30cm，双手扶墙向上作爬墙运动，在患肢上举至极限位时，尽量压其胸部，使之贴近墙面，同时患肢手指尖在墙面作一个记号，待下一次锻炼时须努力超过该极限位。此法能松解肩前上部及腋后下粘连，恢复肩关节前举及外展功能。每做10—20次为一遍，最好在早晚各做—遍，并逐渐加大活动量，避免想尽快恢复功能，而过度锻炼导致局部组织疲劳、加重肩关节软组织的劳损，而欲速不达。 抬手内收法 郭师特别注意在治疗的早期引导患者主动功能锻炼，并将主动功能锻炼贯穿于治疗康复的全过程，加速局部组织代谢，加速血循，改善组织营养，防止新生粘连的出现。抬肘内收法是将患肢手掌搭在健肢上臂，用健肢手掌心托住患肢的肘尖，将双上肢其抬至与肩同高，健侧手用力逐渐向健侧牵拉，使患肢呈内收运动，以松解患肩后侧粘连，恢复肩关节内收功能。每做10—20次为一遍，最好在早晚各做—遍，并逐渐加大活动量，避免想尽快恢复功能，而过度锻炼导致局部组织疲劳、加重肩关节软组织的劳损，而欲速不达。 体后握手牵拉法 郭师特别注意在治疗的早期引导患者主动功能锻炼，并将主动功能锻炼贯穿于治疗康复的全过程，加速局部组织代谢，加速血循，改善组织营养，防止新生粘连的出现。体后握手牵拉法是将两上肢后背，用健侧手掌握住患侧手腕，健侧手用力将患肢尽量向后上方牵拉至最大高度；也可用一条毛巾或绳子为辅助器材，患肢后背用手握住毛巾的一端，毛巾经过健侧肩部，并用健肢手在胸前握住毛巾另一端做向下牵拉动作，促使患肢被动地向后上方牵动，以松解肩前部粘连，恢复肩关节后伸后背功能。每做10—20次为一遍，最好在早晚各做—遍，并逐渐加大活动量，避免想尽快恢复功能，而过度锻炼导致局部组织疲劳、加重肩关节软组织的劳损，而欲速不达。
  • 肩关节三轴扳法
    • 李建仲（国家名老中医/山西省） 拔伸摇肩法 肩关节三轴扳法分为肩关节三轴静态扳法和肩关节三轴动态扳法。以左侧肩周炎为例，先行肩关节三轴静态扳法，再行肩关节三轴动态扳法，最后运用拔伸摇肩法治疗肩周炎。医者立于患者左侧后方，右手固定患者左肩胛骨，左手握其腕部使其肩关节外展，并向远端施加适当牵引力，在牵引状态下分别顺、逆时针做有幅度的环转动作各9圈，幅度由小到大，速度和缓均匀，直至肩关节活动至最大幅度，以适当超出患者能耐受为度。 肩关节三轴动态扳法 肩关节三轴扳法分为肩关节三轴静态扳法和肩关节三轴动态扳法。以左侧肩周炎为例，先行肩关节三轴静态扳法，再行肩关节三轴动态扳法，最后运用拔伸摇肩法治疗肩周炎。肩关节三轴静态扳法是肩周炎治疗的第一阶段，经1次或数次静态扳法治疗后，医者视患者病情及肩关节放松情况为度，施以肩关节三轴动态扳法。具体方法为：在肩关节施以略微加大幅度的扳动力，即上臂绕肩关节的冠状轴做前屈、后伸动作，绕矢状轴做外展、内收动作，绕垂直轴做外旋、内旋动作，至最大范围后，施以略微加大幅度、短促的扳动力，以适当超出患者能耐受为度，每个方向重复2～3次。 肩关节三轴静态扳法 肩关节三轴扳法分为肩关节三轴静态扳法和肩关节三轴动态扳法。以左侧肩周炎为例，肩关节三轴静态扳法具体操作为：①冠状轴前屈、后伸法：患者取坐位，左侧上肢自然下垂，肘关节伸直，掌心朝向体侧，医者立于患者左后方，右手扶按在患者左侧肩井处，以固定患侧肩胛骨，左手握患者左腕部，使其上臂绕肩关节冠状轴分别做前屈、后伸动作，缓缓活动至患者可承受的最大范围，以其感到轻微疼痛为宜，保持10s左右，重复2～3次（具体保持时间及次数根据患者病情适当增减）。②矢状轴外展、内收法：患者取坐位，左肩放松，肘关节伸直，肩关节外旋，掌心朝前，医者立于患者左后方，右手扶按固定患侧肩胛骨，左手握患者左腕部，使其上臂绕肩关节矢状轴做外展动作，缓缓活动至可承受的最大范围，以患者感到轻微疼痛为宜，保持时间和次数同上步骤。然后嘱患者屈曲左肘关节，将左手搭在对侧肩关节前方，肘部贴近胸壁，医者立于患者右后方，医者左手扶按患者右侧肩关节后方，防止患者躯体旋转，医者右手抓握患者左肘，使其上臂绕肩关节矢状轴做内收动作，缓缓活动至最大范围，以患者感觉轻微疼痛为宜，保持时间和次数同上。③垂直轴外旋、内旋法：患者取坐位，左肩放松，肘关节屈曲90°，掌心朝向体侧，上臂紧贴胸壁，医者立于患者左后方，以右手握患者左侧肱骨下段，使其上臂紧贴于腋中线上，左手握患者左腕，使其上臂绕肩关节垂直轴做外旋动作，缓缓活动至患者可承受的最大活动范围，以患者感觉轻微疼痛为宜，保持时间和次数同上步骤。然后医者立于患者左侧后方，嘱患者做肩关节后伸、内旋，肘关节屈曲90°，掌心朝后，医者左手握患者左侧肱骨下段，使其上臂紧贴于腋中线上，右手握患者腕部，使上臂绕垂直轴做内旋动作，缓缓活动至患者可承受的最大范围，以患者感觉轻微疼痛为宜，保持时间和次数同上步骤。
  • 耳针疗法
    • 纪青山（吉林省/国家名老中医） 耳针疗法 肩周炎急性期 耳与五脏六腑及人体各部之间，在生理、病理方面息息相关。西医认为，耳廓上的神经既有与脊髓颈2～4节段相连的躯体神经，又有与脑干相连的脑神经，还有来自颈交感神经节，沿着血管分布的交感神经。故刺激耳穴可治疗多种内脏及全身病症。肩周炎病变部位在肩，故纪老取耳穴的肩三点（锁骨、肩、肩关，患侧)、神门(患侧)治疗，配合雷火灸及针刺治疗，共奏活血调经之功，针对肩周炎急性疼痛期疗效较好。
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 耳针 病变早期，邪阻经脉，气血凝滞。症见肩部疼痛或酸重，可向颈部及肩部放射，疼痛昼轻夜重，得热则舒，遇寒加剧。肩部活动轻度受限。此时，杨老常采用理气通络法。根据疼痛的情况，确定病位、病性，采用不同的针灸方法，如齐刺法、偶刺法、报刺法等，并配合火针、温针及耳针予以治疗。耳针对夜间痛剧者，为增强止痛效果，可在患侧取耳穴肩、神门、肾上腺穴区埋揿钉型皮内针或王不留行籽耳压，于痛时及睡前按压。
  • 松解手法
    • 姚新苗（浙江省/国家名老中医） 手法松解疗法 姚师采用针刀结合关节腔内灌注及手法松解进行治疗肩周炎，是一种多元化的综合治疗手段，一般经3次治疗，结合自我锻炼基本能治愈。手法松解治疗，可以使关节粘连松解更彻底，筋回骨正。操作流程：(1)患者仰卧位，先缓慢活动肩关节，一方面使玻璃酸钠均匀地分面关节腔，另一方面再次探查关节的活动范围和动态拮抗最明显的姿势和角度；(2)续前势，作前屈上举势，至有卡顿时，顺势做一有力，果断的被动上举，沿耳侧，在关节正常范围内达到尽可能的大幅度，有时可以听到筋膜的松解嘶啦音；(3)让患者稍作休息，缓解松解手法带来的疼痛等不适感；(4)患者坐位，医者立于患侧，先用关节抱柔法柔肩关节，以透热为度；续上势作患者搓法，往返3次，最后作患肢牵抖法。
    • 郭剑华（国家名老中医/重庆市） 手法松粘 郭老师手法松解肩周粘连，操作：在局部肌肉放松情况下，进行患肩关节被动运动。首先行患肢环转运动，弧度由小渐大，缓缓运动。次行患肢前举功能活动，其操作方法为，医生立于患者身后，一手放于患肩，并点按肩贞穴，另一手托其肘部，逐渐使患肢前举，同时让患者用患侧手掌尽力去接触头部，并向后枕部作“梳头”样活动。再行患肢外展活动，医生半蹲于患侧，双手十指交叉叠放于患肩肩峰部，令患肩呈外展位，其肘部放于医生的肩部，此时医生双拇指分别点按臑会与肩贞二穴，同时缓缓站直，使患肩逐渐外展上抬，后行患肢内收功能活动，医生站于患者身后，一手放置于患肩并用中指点按肩髃穴，另一手握住患肢肘部，作肩关节内收运动。最后行肩关节后伸及后背功能运动，医生站于患侧，一手置放于肩部，拇指点按肩髃穴，另一手握住患肢腕部，逐渐缓缓地后伸，同时令患者屈曲肘关节，用手指尽量触摸其后背，并缓慢向上移动至极限位，突然用力向后上方牵拉患肢。术毕后采用撼肩法及牵抖患肢法再次放松局部肌肉。
  • 走罐
    • 谢君国（国家名老中医/甘肃省） 针刺基础上配合多层次走罐是谢君国主任治疗肩周炎的特色疗法。针刺选择肩前（位于前腋线上1寸）、肩髃（位于抬肩肩峰前凹陷处）、肩贞（位于后腋线上1寸）及阿是穴，得气后留针30min，1d1次，10次为1个疗程。可起到祛风除湿，疏通局部气血，活血止痛的作用。起针后在肩关节周围实施走罐疗法，用3～4个2号罐，在肩前、肩髃、肩贞穴及阿是穴行闪火法，直到局部皮肤微红为止；而后在皮肤表面均匀涂抹刮痧油，将1个2号罐吸附在肩髃穴，左手持罐沿肩关节周围（肩前、肩髃、肩贞穴）往返推拉罐体，使皮肤表面出现淡红色的痧印；继而在肩周吸附2个2号罐，采用旋摇、旋响，推拨罐法松解肩关节局部的肌肉，使得肩关节周围出现深红色的痧斑为止；最后给予肩关节局部留罐10min，起罐后给予轻轻按摩肩周，嘱患者注意保暖、适度进行功能锻炼。走罐疗法在针刺第1次、第5次、第10次进行治疗，3次为1个疗程。 走罐法 走罐法是近代发展起来的罐疗法的一种，集温灸、拔罐、刮痧、按摩和药物疗法的功效于一体，临床运用广泛。肩关节的走罐是多种单式走罐手法的组合运用，包括响罐法、单罐单向走罐法、单罐多向走罐法、定点旋摇、定点推拨等手法，其手法特点应总结为“稳、巧、活”。稳，是指罐体能够稳稳地吸附在皮肤表面，其吸附力由浅入深，再由深入浅；巧，是指在走罐过程中应使用巧劲，尤其在肩关节周围推拉罐体的过程中，应顺着肩关节的弧度进行推拉，这样既避免了患者的疼痛，也能够更好的松解肩关节局部的肌肉；活，是指在走罐过程中应灵活应用各种单式手法，针对不同的病情和病人体质适当的改变手法的顺序，手法的种类和刺激量的轻重。一般来讲，谢主任在走罐过程中先通过响罐法等手法对局部组织放松，再采用定点旋摇，定点推拨等手法进行治疗，最后再使用罐体温熨的手法进行最后的整理手法，以此来达到放松肌肉、松解粘连、活血止痛、通络除痹的作用。
      • 患者，男，32岁，2014年10月16初诊。主诉：右侧肩关节疼痛，发凉、活动受限半年余。病史：患者于半年前出现右肩冷痛，经医院检查按肩周炎治疗，以局封闭为主，前期症状控制较好；一个月后上述症状加重，且采用局部穴位封闭治疗后仍未好转。肩部Ｘ线片示：肩部骨质无明显异常。检查：右侧肩关节活动受限，外展上举60度，后伸30度，后伸拇指可及第一骶椎。按压肩部出现广泛性压痛。西医诊断：肩周炎。治疗：患者取侧卧位，穴位常规消毒，针刺患者右侧肩前、肩髃、肩髎、肩中俞，肩贞、曲池穴，得气后留针30min，起针后在肩关节周围实施走罐疗法，选用3到4个2号罐，在肩前、肩髃、肩贞穴及阿是穴行闪火法，而后在皮肤表面均匀涂抹刮痧油起到润滑作用，将1个2号罐吸附在肩髃穴，左手持罐沿肩关节周围（肩前、肩髃、肩贞穴）往返推拉罐体，继而在肩周吸附两个2号罐，采用旋摇、旋响，推拨罐法松解肩关节局部的肌肉，使得肩关节周围出现深红色的痧斑为止，最后给予肩关节局部留罐10min，起罐后给予轻轻按摩肩周，嘱患者注意保暖适度进行功能锻炼。治疗1个疗程后患者症状明显减轻，3个疗程后患者疼痛症状消失，肩关节活动度正常。
  • 一指禅推拿疗法
    • 严隽陶（上海市/国家名老中医） 早期以疏筋活血、通络止痛为主，后期以松解粘连、滑利关节为主。推拿手法：㨰法、一指禅推法、点法、按法、拿法、扳法、拔伸、摇抖、搓法等。患者仰卧位或坐位，医者站(或坐)于患侧，用㨰法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臀内侧，往返数次，配合患肢被动的外展、外旋活动。笔者在临床上按照严老师的方法，推拿治疗肩周炎50例，总有效率为98%。
  • 焦氏治肩周炎综合外治法
    • 焦天才（宁夏/国家名老中医） 焦天才老师行手法推拿与毫针针刺法，作为传统综合治法治疗肩周炎。推拿：每日一次，每次治疗20～30分钟，七次为一疗程。毫针针法：选用穴位包括：肩井、肩贞、肩髎、大椎、曲池、合谷、列缺等穴位。应用1～1.5寸针灸针，用75％酒精常规消毒。肩井，肩贞、肩髃各刺0.5～1.0寸以局部酸、麻、胀、痛等针感。大椎、曲池、合谷、列缺等穴位，行捻转提插等刺法。得气后留针35分钟。观察2010年11月至2015年11月焦天才老师运用传统综合治法治疗肩周炎150例，其有效病例为142例，总有效率94.6%。
  • 报刺
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 病变早期，邪阻经脉，气血凝滞。症见肩部疼痛或酸重，可向颈部及肩部放射，疼痛昼轻夜重，得热则舒，遇寒加剧。肩部活动轻度受限。此时，杨老常采用理气通络法。根据疼痛的情况，确定病位、病性，采用不同的针灸方法，如齐刺法、偶刺法、报刺法等，并配合火针、温针及耳针予以治疗。报刺法对痛区较广，呈弥散性者，可令患者活动患肢并仔细寻找痛点，一般能找到数点。首先在疼痛较重的点上用28号1.5～2寸毫针针刺，得气后行提插泻法，再将针提至皮下，令患者活动上肢，如疼痛依旧则再如上法针刺，如疼痛减弱，而其他痛点疼痛较重时，则将针留在皮下。然后在其他较重的痛点上按上法治疗。一般每次选2～3个痛点针刺。因本法在同一痛点多次针刺，故名报刺。
  • 合谷刺
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 病变中期，气血凝滞，久痛入络，瘀血内结，或外伤血肿，瘀阻经脉，临床表现为肩部痛剧如刺，痛有定处，夜间为甚，肩部活动明显受限，局部可触及结节或条索状物，舌有紫气或瘀点，脉涩。对此，杨老常采用化瘀散结法，以合谷刺或恢刺法并配合刺络拔罐及耳针治之。合谷刺对肩部疼痛伴肩部活动明显受限且能扪及条索状物者，首先用28号1.5～2寸毫针在条索状物的中点直刺，待得气后，行提插泻法。然后将针提至浅层，再沿着条索状物上下斜刺，得气后行提插泻法。
  • 恢刺
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 病变中期，气血凝滞，久痛入络，瘀血内结，或外伤血肿，瘀阻经脉，临床表现为肩部痛剧如刺，痛有定处，夜间为甚，肩部活动明显受限，局部可触及结节或条索状物，舌有紫气或瘀点，脉涩。对此，杨老常采用化瘀散结法，以合谷刺或恢刺法并配合刺络拔罐及耳针治之。恢刺对肩部疼痛伴肩部活动明显受限且能扪及结节状物者，首先用28号1.5～2寸毫针在结节状物旁刺入，得气后令患者作关节活动，活动范围以痛能忍受为度，同时不断改变针刺方向，以疏通经络，舒筋缓急。
  • 火针
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 病变早期，邪阻经脉，气血凝滞。症见肩部疼痛或酸重，可向颈部及肩部放射，疼痛昼轻夜重，得热则舒，遇寒加剧。肩部活动轻度受限。此时，杨老常采用理气通络法。根据疼痛的情况，确定病位、病性，采用不同的针灸方法，如齐刺法、偶刺法、报刺法等，并配合火针、温针及耳针予以治疗。火针对寒盛痛剧而部位固定者，一次可选2～3个痛点，用火针治疗1～2次。
  • 偶刺
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 病变早期，邪阻经脉，气血凝滞。症见肩部疼痛或酸重，可向颈部及肩部放射，疼痛昼轻夜重，得热则舒，遇寒加剧。肩部活动轻度受限。此时，杨老常采用理气通络法。根据疼痛的情况，确定病位、病性，采用不同的针灸方法，如齐刺法、偶刺法、报刺法等，并配合火针、温针及耳针予以治疗。偶刺法对痛有定处，病位较深者，可在肩前、后的经穴或阿是穴处进针并同时向痛处深刺，形成一前一后透刺的偶刺法。如肩峰下滑囊炎，可用28号2～2.5寸毫针在肩内陵及肩穴或附近阿是穴处进针，并向痛上深刺，得气后行提插泻法。如寒湿盛者加温针5～7壮或太乙针灸、雷火针灸5～7壮。
  • 齐刺
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 病变早期，邪阻经脉，气血凝滞。症见肩部疼痛或酸重，可向颈部及肩部放射，疼痛昼轻夜重，得热则舒，遇寒加剧。肩部活动轻度受限。此时，杨老常采用理气通络法。根据疼痛的情况，确定病位、病性，采用不同的针灸方法，如齐刺法、偶刺法、报刺法等，并配合火针、温针及耳针予以治疗。齐刺法对痛有定处，病位较浅者，可在痛处经穴或阿是穴上先直刺1针，后在其左右或上下再直刺2针，形成3针并行直刺的齐刺法。病位深者用偶刺法。如肱二头肌长头腱鞘炎，可用28号1寸毫针在肩髃穴或附近阿是穴先针刺1针，得气后行提插泻法。后在肱二头肌长头腱鞘走行方向一致的上下再针刺2针，同样得气后行提插泻法。如寒湿盛者加温针3～5壮或艾条温和灸7～10分钟。
      • 陆某，男，45岁。1998年1月21日初诊。半月前因睡卧露肩，晨起始觉右肩部酸痛不舒，未予重视。近1周来，疼痛逐渐加重，影响肩部活动而求医。刻下右肩前部疼痛，并向前臂放射，疼痛以夜间为甚，遇寒加重，得热则舒。肩部活动轻度受限，影响梳头等日常生活。查：肩前部肩骨禺穴处明显压痛，前臂上举70°，后伸摸脊困难，拇指至第五腰椎。舌苔薄白，脉弦紧。取右侧肩髃、肩内陵、曲池。肩髃穴齐刺法，肩髃、肩内陵行提插泻法，曲池行平补平泻法。留针15分钟，每5分钟行针1次。二诊肩部疼痛明显减轻，活动度有所改善。三诊局部穴加温针灸，每穴以枣核大艾绒灸5壮。先后治疗7次，肩部疼痛消失，上肢功能恢复而愈。
  • 远道刺
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 病变初期，外邪入侵，病位浅表，临床表现为肩部疼痛，肩部活动无明显受限，或轻度受限（大多因疼痛受限）。此时杨老常采用移神定痛法治疗。根据疼痛的部位确定病位，循经远取，具体方法有远道刺、缪刺法或巨刺法。远道刺：根据疼痛部位确定病位、病经，利用经络原理，循经远取本经或相关经脉的经穴治疗。如肩前部疼痛，病在阳明，可取足阳明经之条口透承山；如肩外部疼痛，病在少阳，可取足少阳经之阳陵泉透阴陵泉；如肩胛部疼痛，病在太阳，可取足太阳经之养老或中渚穴治之。具体操作：患者仰卧，患侧尽量靠床边，便于患肢运动。取28号3寸毫针，常规消毒后，由条口穴向承山穴透刺。得气后以押手按于穴之下方，用捻转泻法诱发经气向上感传，一般可至膝部或膝上，甚则可达肩部，此时令患者活动肩部。此法针后疼痛即可缓解或消失。针阳陵泉透阴陵泉及养老、中渚穴可参照上法操作。
      • 陈某，女，50岁。1997年8月13日初诊。3天前始觉右肩部疼痛，逐渐加重，影响梳头等日常生活而投医。刻下右肩部疼痛，无颈部及上肢放射痛，肩前部有明显压痛，前臂上举及后伸摸脊困难，压顶及牵拉试验阴性，苔白，脉弦。用同侧条口透承山治疗，针感上达大腿部，在行捻转手法的同时令患肢活动。留针15分钟，每5分钟行针1次。针后即觉肩部疼痛消失，上肢活动自如而愈。1年后因他病求医时告知肩部疼痛未复发。
  • 动留针法
    • 纪青山（吉林省/国家名老中医） 纪老取穴精炼，采用动留针法治疗肩关节周围炎，能够在止痛的前提下让患者加大肩关节活动范围，患者易于接受，疗效确切。因肩关节功能活动属“阳”，肩周炎急性期患者肩关节功能发生障碍而趋于“静”。《类经附翼·医易》云：“欲详求夫动静，须精察乎阴阳，动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”。对于该类患者当采取以“动”刺“静”之法，以阳制阴，以求“阴平阳秘”，故采用针刺结合运动的治疗方法，即动留针法。并配合雷火灸及耳针治疗，共奏活血调经之功。
  • 风府区低头摇正法
    • 李建仲（国家名老中医/山西省） 通督正脊流派学者根据多年总结，以传统中医经络理论为指导，将人体脊柱划分为9个区，其中风府区位于第3颈椎至第1胸椎，该区可用于治疗颈椎病、落枕、肩周炎、肩背肌劳损及鼻炎、咽炎、牙周炎等病。以风府区颈椎棘突左偏为例。患者取坐位，颈肩放松，头部略向前屈。医者站其身后，左手前置，托住患者下颌，另一手指尖朝上托扶患者枕后部。双手协同用力，使患者头颈部向左侧旋转，当感知其颈部旋转到最大幅度时，进行有限度、增大幅度的快速转动，听及弹响声，表明复位成功。李建仲主任认为，医者在整复颈椎时，可以根据患者的病情需要，选取抬头、平视、低头3种不同的摇正手法，以达到不同的整复目的。低头摇正法较抬头、平视摇正法相比，整复范围可以从第3颈椎椎体达到第7颈椎椎体，手法熟练者可达到第3、4胸椎椎体。
  • 风府区坐位推正法
    • 李建仲（国家名老中医/山西省） 通督正脊流派学者根据多年总结，以传统中医经络理论为指导，将人体脊柱划分为9个区，其中风府区位于第3颈椎至第1胸椎，该区可用于治疗颈椎病、落枕、肩周炎、肩背肌劳损及鼻炎、咽炎、牙周炎等病。以第5颈椎棘突左偏为例。患者取正坐位，双手放于大腿上，颈肩部放松。医者站于患者身后，左手拇指抵于第5颈椎棘突左下方，右手指尖朝上，掌指面扶按于患者头部右侧前半部分（以两耳连线前部为宜），指尖朝上，指面部顺势紧贴头皮。右手缓缓使患者头部进行前后左右晃动，左手拇指面感知第5颈椎棘突有无阻力，待力矩达到第5颈椎棘突时，双手同时向对侧用力，当出现弹响声及左手拇指斜上方棘突有滑动感时，表示复位成功。此法常用于第6颈椎、第7颈椎、第1胸椎附近，如果医者手法熟练，可将该手法扩大到第3颈椎至第7胸椎椎体的错位。
      • 患者，女，53岁，2019年6月3日就诊。主诉：右侧肩部疼痛、活动受限4个月。现病史：4个月前患者因活动不慎、右肩受力出现右肩部酸困疼痛，自行贴膏药、热敷、居家锻炼等治疗，症状日渐加重，伴夜间疼痛明显，无法完成穿衣、梳头等动作，遂来我科就诊。查体可见：右肩关节三轴（冠状轴、矢状轴、垂直轴）各个方向活动受限；右肩被动外展上举时可见明显“扛肩”现象；右侧肩前区、三角肌滑囊、肩后区、肩胛骨内侧缘可触及压痛；第3颈椎至第1胸椎棘突可触及向右侧偏歪，棘突右侧可触及肌肉痉挛，压痛明显；右侧肩井区可触及条索状物，压痛明显。舌质暗，苔白腻，脉弦紧。西医诊断：肩周炎（冻结期）。中医诊断：肩凝症（外伤筋骨，瘀血阻络）。李建仲主任予以右肩部及颈部常规放松手法、风府区整复手法及肩关节三轴静态扳法治疗。每日1次，连续治疗5d。2019年6月10日二诊：患者述右肩部疼痛改善，夜间可以安睡。查体可见：右肩关节三轴活动度较治疗前改善。予右肩部及颈部常规放松手法、风府区整复手法及右肩关节三轴动态扳法治疗。每日1次，连续治疗5d。2019年6月17日三诊：患者述右肩疼痛明显改善，夜间无疼痛。查体可见：右肩三轴活动度均大幅度提高。予右肩部及颈部常规放松手法、风府区整复手法、右肩关节三轴动态扳法、拔伸摇肩法治疗。每日1次，连续治疗5d。三诊治疗结束后，患者右肩活动时，仅在右肩外展时有轻微疼痛，能完成穿衣、梳头等动作，嘱患者坚持每日自行锻炼。1个月后随访，患者述肩周炎痊愈。
  • 郭氏治肩周炎联合疗法
    • 郭剑华（重庆市/国家名老中医） 郭剑华老师善用四步联法治疗肩周炎，法简效佳。一是针刺通络镇痛，选穴常用肩三针(肩髑、肩髂、肩贞)、条口，并根据不同疼痛部位，取其所过经络的输穴。二是推拿解痉松粘。先远端后近端，再局部，再从局部到近端至远端；手法力度先轻柔，而渐重，再轻柔，以患者感到舒适为度。在局部肌肉放松情况下，进行患肩关节环转运动、患肢外展活动等被动运动。术毕后采用撼肩法及牵抖患肢法再次放松局部肌肉。三是中药辨证施治。郭师通常以经验方颈舒汤为基本方，药物组成：当归、白芍、甘草、桑枝、防风、威灵仙、细辛。风寒湿型加葛根、桂枝；瘀滞型加全蝎、丹参；气血虚型加黄芪、炒白术。四是主动功能锻炼。针对肩周炎患者功能受限部位，采取抬肘内收法、体后握手牵拉法、爬墙压胸法，每法做10—20次为一遍，最好在早晚各做—遍，并逐渐加大活动量。几种疗法互补，缩短疗程，发挥其综合效应，达到最佳效果。
  • 郭氏治肩周炎外治综合疗法
    • 郭剑华（重庆市/国家名老中医） 郭剑华主任医师在长期临床中，总结了一套行之有效的治疗肩周炎的四步法，包括针刺定痛、手法放松、被动运动、主动锻炼4个步骤。针刺选穴：以局部选穴为主，临近及远端选穴相结合。主穴选用肩四针(肩髃、肩贞、臂臑、臑会)，配以大椎、曲池、肩井、手三里、合谷。针刺完成后，即采用手法放松患肩肌肉，松解粘连。在行此法时患者应尽量做到身心放松，而医生要求精力集中，全神贯注。手法施治顺序先远端后近端，再局部，再从局部到近端至远端，反复施以手法。手法力度先轻柔，而渐重，后轻柔，要以患者感到舒适为度。运用四步法治疗肩周炎，针刺定痛是前提，手法放松是基础，被动运动是重点，主动锻炼是关键。四步同施，相辅相成，循序渐进，无疑对提高疗效有显著的作用。总之对肩关节的治疗，坚持治疗是基础，自我锻炼是关键，且自我锻炼贯穿于疼痛期、僵硬期和恢复期的全过程。
  • 循经刺络推弩法
    • 殷克勤（陕西省/国家名老中医） 应用针灸针进行循经刺络推弩法，针尖指向病所（操作：以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35×40mm毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1次，7次为一疗程。）殷教授认为，该刺法突出“疏”“通”作用，根据“经脉所过，主治所及”的经络原理采用循经远道取穴，通过循经推弩，不仅能舒筋活络，还能引邪外出，促进了局部血液循环。这种疗法很少出现像传统针刺那样的个体差异（不同的医生、不同的患者疗效不同），亦很少出现的断针、弯针、滞针、晕针现象。
  • 循经远取动法
    • 孙远征（黑龙江省/国家名老中医）首创方案 循经远取动法是孙远征教授依据传统经络循行学说、疼痛部位特点和多年的临床经验总结出来的。根据经穴的远道作用，即“经络所过，主治所及”，分别选取主穴中渚、后溪、合谷、鱼际等穴位进行针刺，针刺同时配合患部肩关节的主动或被动的小范围、低速度的上抬，内、外展，内收外旋活动，达到消除疼痛的治疗目的。此方法的另一重要组成部分则是运动疗法，有加速血液循环、消除炎症、松解粘连、缓解疼痛的作用。孙教授将肩周炎的运动疗法和循经远取疗法相结合，即在留针的同时配合肩关节的自主运动。这样，由于针刺发挥了镇痛作用，有效的减轻了功能锻炼造成的疼痛，使组织粘连得以缓解。
  • 温针灸
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 病变早期，邪阻经脉，气血凝滞。症见肩部疼痛或酸重，可向颈部及肩部放射，疼痛昼轻夜重，得热则舒，遇寒加剧。肩部活动轻度受限。此时，杨老常采用理气通络法。根据疼痛的情况，确定病位、病性，采用不同的针灸方法，如齐刺法、偶刺法、报刺法等，并配合火针、温针及耳针予以治疗。温针对寒湿盛者用温针治疗。杨老认为寒湿之邪当温化，宜用橄榄大小的艾绒置于针柄上灸之，以达温化寒湿、疏通经络的目的。由于艾段置针柄上施灸火力太强反而达不到温化的目的，故而不用。
      • 陆某，男，45岁。1998年1月21日初诊。半月前因睡卧露肩，晨起始觉右肩部酸痛不舒，未予重视。近1周来，疼痛逐渐加重，影响肩部活动而求医。刻下右肩前部疼痛，并向前臂放射，疼痛以夜间为甚，遇寒加重，得热则舒。肩部活动轻度受限，影响梳头等日常生活。查：肩前部肩骨禺穴处明显压痛，前臂上举70°，后伸摸脊困难，拇指至第五腰椎。舌苔薄白，脉弦紧。取右侧肩髃、肩内陵、曲池。肩髃穴齐刺法，肩髃、肩内陵行提插泻法，曲池行平补平泻法。留针15分钟，每5分钟行针1次。二诊肩部疼痛明显减轻，活动度有所改善。三诊局部穴加温针灸，每穴以枣核大艾绒灸5壮。先后治疗7次，肩部疼痛消失，上肢功能恢复而愈。
  • 化痰通络
    • 欧阳琦（湖南省/国家名老中医） 肩痹，多见于肩周炎，以肩背酸痛、臂痛不能举为特征。欧阳老认为“肩周炎”臂痛，或有转移，或左或右，当化痰通络。常用法夏、陈皮、白芥子、姜黄、桑枝、豨莶草、甘草等药治之。胸闷加瓜萎壳、积壳，上肢拘挛痛加木瓜、白芍，项强加葛根，痰热加竹茹、瓜萎，关节屈伸不利加松节、竹节，食少加佛手、山植、麦芽。欧阳老还浮谆告诫此症忌用川乌、草乌等辛燥药如大活络丸，用之伤津劫液，臂痛愈甚。
      • 罗某，男，58岁，干部。因右肩臂酸痛8月，左肩臂酸痛2月，于1992年12月13日求治。患者素嗜肥甘厚味。3个月前自觉右肩臂酸痛，与天气变化无明显关系，经针灸、按摩治疗略有缓解。近2个且来酸痛转移至左肩臂，左臂难以上举，在某西医院检查血沉、抗“O”、类风湿因子、颈椎线摄片均未见异常，诊断为“肩周炎”。予服消炎痛等，症状无缓解。现症见左肩背酸痛，左臂痛难以上举，关节活动不利，腰酸痛，食纳、二便正常，形体肥胖。舌淡红、苔白腻，脉沉细。诊为痰阻经络之肩痹。治以祛痰通络法，方用法夏10克，陈皮5克，白芥子6克，忍冬藤12克，络石藤10克，稀签草15克，木瓜10克，姜黄5克，桑枝12克，竹节12个，续断6克。服药15剂，肩背酸痛大减，左臂已能上举，腰痛消失。上方去续断，再服15剂，诸症悉除，左臂活动灵便如昔。
        • 按：《丹溪治法心要·臂痛》指出臂痛乃“上焦湿，横行经络”，“治用二陈汤”《管见良方》亦谓“臂痛不能举，时复转移，或左或右，此中院伏痰，……宜茯苓圆或控涎丹”。该患者臂痛非独有“转移”特征，尚有形体肥胖、苔白腻、脉沉细等痰湿之征，与上二书所论病机若合符节，故欧阳老用陈皮、半夏理气化痰，有健脾之效而无破气之弊，用白芥子祛痰解凝，有搜痰之功而无劫液之虞。辅以忍冬藤、络石藤、桑枝、竹节、续断等通络缓痛，加姜黄引诸药横行肩臂。上药共奏化痰通络之功，痰凝解则酸胀除，络脉通故痹痛止。药症丝丝入扣，故获得预期效果。
  • 刺络拔罐疗法
    • 杨兆民（国家名老中医/江苏省） 病变中期，气血凝滞，久痛入络，瘀血内结，或外伤血肿，瘀阻经脉，临床表现为肩部痛剧如刺，痛有定处，夜间为甚，肩部活动明显受限，局部可触及结节或条索状物，舌有紫气或瘀点，脉涩。对此，杨老常采用化瘀散结法，以合谷刺或恢刺法并配合刺络拔罐及耳针治之。刺络拔罐对肩部肿痛血瘀明显而瘀阻浅表者，用皮肤针中、强刺激叩击瘀阻部位，再拔火罐治之；如瘀阻较深且有波动者，用三棱针在瘀阻明显处点刺2～3针，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去络通。
      • 陆某，女，52岁。1997年9月17日初诊。半年前因交通事故而致左肩部损伤，当时即去医院诊治。X线提示：左肩部无骨折，诊断为左肩挫伤。经中药外敷、理疗、针灸等治疗，症状时轻时重，近1月来，左肩部疼痛逐渐加重，尤以夜间疼痛为甚，肩关节活动受限。查：左肩部轻度肿胀，色紫暗，局部明显压痛，肩关节活动受限，舌有紫气，脉涩。用26号2寸毫针在阿是穴处进针，得气后行多向透刺，出针后加拔火罐，治后疼痛稍有减轻。二仍时用三棱针点刺阿是穴后加拔火罐，出血2～3ml左右，即感到肩部轻松，再取肩髃、肩内陵、肩臑、臂臑、天宗、巨骨、曲池等穴针治，疼痛减轻。先后治疗10次，肩部疼痛消失，活动度恢复而愈。
  • 雷火针灸疗法
    • 纪青山（吉林省/国家名老中医） 肩周炎急性期 纪老采用雷火灸刺激患侧的肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴。火灸是改雷火神针实按灸法为明火悬灸疗法，利用药物燃烧时产生的热力，红外线辐射力和药化因子、物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用，扩大了中医火热灸法治疗的范围。配合针刺及耳针治疗，共奏活血调经之功，针对肩周炎急性疼痛期疗效较好。
  • 拔罐疗法
    • 殷克勤（陕西省/国家名老中医） 拔罐疗法对体表经络穴位的吸附摩擦刺激，借其温热传导来改善局部血流循环，加强新陈代谢，促使疾病痊愈。殷教授认为针刺配合拔罐，在“疏”、“通”的基础上，以“温”再促“通”，温通结合，扶正以祛邪，达到温经散寒，活络止痛之效。该方法是临床治疗肩周炎一种很好的方法。
• 治则
  • 疏通经络
    • 娄多峰（河南省/国家名老中医） 本病多由肝肾亏虚，再加上患者年老体弱，气血不足，筋脉失养，关节滑利不足；或遇风寒湿等外邪入侵，寒凝经络；或遇跌扑闪挫，导致瘀血痹阻经络，关节失荣。肩痹（肩周炎）总的治疗原则为疏通经络，兼扶正祛邪。
  • 恢复肩关节功能
    • 何天佐（四川省/何氏骨科/国家名老中医） 何天佐主任医师主张肩周炎的治疗原则，一是止痛，二是解除软组织粘连、恢复肩关节功能。因此，急性期外敷何氏中药治疗，其余各期以推拿、被动活动手法为主，外敷何氏中药和患者的主动锻炼为辅。
• 病机
  • 气血两虚
    • 蔡圣朝（安徽省/国家名老中医） 肝肾亏虚 《素问·上古天真论》云“丈夫，七八肝气衰，筋不能动，……肾脏衰，形体皆极”“女子……，七七任脉虚，……天癸竭”。蔡老指出，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚而致肾精不足，筋骨失于濡养。肝肾亏虚而致正气不足，易遭受外邪侵袭，局部经络阻滞不通而发病。
    • 孙远征（国家名老中医/黑龙江省） 气血不足 孙教授认为肩周炎病因多是由于外感风寒湿邪、气血不足或闪挫劳伤等。年老体虚，筋肉失养，可使肩部脉络气血不利，不通则痛。
    • 夏惠明（国家名老中医/云南省） 气血亏虚，风寒湿邪外侵 肩周炎慢性期 夏惠明教授指出，粘连期肩周炎病变特点为“广泛”，即疼痛范围广泛、功能受限广泛。认为本病是年老体弱、肝肾不足、气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，伤及肩周筋脉，致使气血不通而病。即中医理论所谓“邪之所凑，其气必虚”。若外伤劳损，气滞血瘀亦可致肩痛凝滞。肩痛日久，筋脉失养，则肌肉萎陷，关节僵硬。
    • 郭剑华（国家名老中医/重庆市） 气血内虚 郭师指出，肩周炎的好发年龄多为48—55岁之间，此时人体气血渐亏，肝肾渐衰，筋骨肌肉失于气血精气之濡养，易感受风、寒、湿邪，三邪合而成痹，使经络受阻，瘀血内停，遂成肩周炎。其病机为本虚标实，邪瘀阻络，气血内虚。 气血不营，筋脉失养 郭师指出，肩周炎是临床常见病、多发病，多系肩部受凉、劳损及骨折或脱位后长时间固定所诱发。风寒之邪外袭，寒主收引凝滞，以致肩部气血凝滞，筋脉挛缩，而出现肩部疼痛，活动受限。或是由于劳损、骨折或脱位后长期固定，以致气血运行缓慢，血瘀凝滞，经络不通，故致疼痛；时日既久，气血不营，筋脉失养，而肩关节功能受限。其病机是血瘀气滞，经络不通；气血不营，筋脉失养。
  • 风寒湿邪
    • 孙远征（黑龙江省/国家名老中医） 外感风寒湿邪 孙教授认为肩周炎病因多是由于外感风寒湿邪、气血不足或闪挫劳伤等。肩部感受风寒湿邪，阻痹气血，可使肩部脉络气血不利，不通则痛。
    • 郭剑华（国家名老中医/重庆市） 邪瘀阻络 郭师指出，肩周炎的好发年龄多为48—55岁之间，此时人体气血渐亏，肝肾渐衰，筋骨肌肉失于气血精气之濡养，易感受风、寒、湿邪，三邪合而成痹，使经络受阻，瘀血内停，遂成肩周炎。其病机为本虚标实，邪瘀阻络，气血内虚。
    • 吴生元（国家名老中医/云南省） 风寒湿邪闭阻经络、关节 风寒湿邪，闭阻经络、关节，使气血运行不畅，不通则痛，故而引起肢节疼痛。同时，外因只是疾病发生发展的外部条件，内因（营卫失调）则是疾病发生演变的根本因素，故《素问·评热病论》指出：“风雨寒热不得虚，不能独伤人。”又指出；“不与风寒湿气合，故不为痹。”
    • 陈渭良（国家名老中医/岭南李氏伤科/广东省） 风邪致病 陈老师认为肩周炎的病理关键是风。从病因上，风为百病之长，为痹证之首。六淫致伤，风为先导。或年老体虚，卫阳不固，风邪客之，此为外风；脾虚生痰，夹肝风上扰，风痰流筋。或肝血亏虚，血不濡筋，虚风内动，此为内风。从病位上，肩为上为外属阳，风性向上向外升散，正所谓“伤于风者，上先受之”。肩关节是风邪好犯之所。从症状上，肩周炎常表现为放射痛、拘急痛，多具有风的特点。肩关节活动受限则是由于风邪致痉，筋脉挛缩，或血虚生风，筋脉枯萎，或肝风夹痰，筋脉凝涩所致。风是肩周炎发病的重要因素，并贯穿病理演变的全过程。
  • 血瘀
    • 娄多峰（河南省/国家名老中医） 虚邪瘀（痰） 娄多峰教授认为，虚邪瘀（痰）三者是风湿病的三大致病因素，在肩痹（肩周炎）病理演变中起着主导作用。临床以虚邪瘀（痰)阐释肩痹（肩周炎）的病因、病机，可执简驭繁，把握本质；循虚邪瘀（痰）选药组方治疗肩痹（肩周炎），能得心应手，无失法度。
    • 孙远征（国家名老中医/黑龙江省） 瘀血内阻 孙教授认为肩周炎病因多是由于外感风寒湿邪、气血不足或闪挫劳伤等。外伤、劳累过度，损伤筋脉，瘀血内阻，可使肩部脉络气血不利，不通则痛。
    • 郭剑华（国家名老中医/重庆市） 血瘀凝滞，经络不通 郭师指出，肩周炎是临床常见病、多发病，多系肩部受凉、劳损及骨折或脱位后长时间固定所诱发。风寒之邪外袭，寒主收引凝滞，以致肩部气血凝滞，筋脉挛缩，而出现肩部疼痛，活动受限。或是由于劳损、骨折或脱位后长期固定，以致气血运行缓慢，血瘀凝滞，经络不通，故致疼痛；时日既久，气血不营，筋脉失养，而肩关节功能受限。其病机是血瘀气滞，经络不通；气血不营，筋脉失养。
  • 气血阻滞
    • 蔡圣朝（安徽省/国家名老中医） 气血阻滞不通 蔡老强调肩周炎的外因多因风、寒、湿之邪侵袭于肩臂，其受风寒，筋脉阻滞，气血运行不畅，导致肩部经脉气血阻滞不通，不通则痛。此外，外伤也是导致肩周炎的主要因素，外伤使局部疼痛、功能障碍，同时导致局部劳损，气血凝滞，气血不通，不通则痛。在治疗上当祛风散寒、温经行气、活血止痛。
    • 谢君国（国家名老中医/甘肃省） 气血阻滞不通 谢主任认为，肩周炎的外因主要与风、寒、湿热之邪气侵袭于体表有关，肩部感受风寒，闭阻气血，导致患者局部经脉气血闭阻不通，不通则痛。正气亏虚是肩周炎发病的内因，患者劳作过度，或年老气血不足，经脉失去濡养，也可导致经脉气血不利，不通则痛，则形成此病。肩部疼痛日久，可导致局部的气血瘀滞，肩部处发生肿胀，关节僵直，导致肩痹部活动受限。此病病位在肩部，经络辨证属于手三阳经，其基本病机为肩部经脉阻滞不通，局部肌肉失去气血的温煦和濡养作用，从而发生此病。此病以实证居多，发生的关键为气血阻滞不通，不通则痛。
  • 营卫不和
    • 吴生元（云南省/国家名老中医） 营卫失调 外因（风寒湿邪）只是痹症（肩周炎等）发生发展的外部条件，内因则是痹症（肩周炎等）发生演变的根本因素，故《素问·评热病论》指出：“风雨寒热不得虚，不能独伤人。”又指出：“不与风寒湿气合，故不为痹。”营卫不和，邪气乘虚而入，外邪留著营卫，气血痹阻不通而发为痹痛。故营卫失调是风湿病发病的重要原因之一。正如《类证治裁·痹证》所云“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。
  • 经络失濡
    • 殷克勤（陕西省/国家名老中医） 经筋缩蜷，筋急则痛 肩周炎为肩关节周围软组织病变引起的疼痛及功能活动障碍，病程较长，日久可致肩部周围肌肉萎缩。故在治疗此病时，缩短疗程、减轻患者痛苦是关键。殷教授考虑疼痛之病机不外乎以下几点：（1）邪阻经络，不通则痛；（2）经络失濡，不荣则痛；（3）经筋缩蜷，筋急则痛；（4）神气失和，疼痛由生。
  • 肝肾亏虚
    • 何天佐（四川省/何氏骨科/国家名老中医） 肝肾亏损，气血虚弱 何天佐主任医师根据中医基础理论则认为，肩周炎是因患者肝肾亏损，气血虚弱，血不荣筋，筋肉失于濡养造成血液瘀滞凝结，或因过劳和感受风寒湿邪所致。
  • 经筋挛急
    • 殷克勤（陕西省/国家名老中医） 经筋缩蜷，筋急则痛 肩周炎为肩关节周围软组织病变引起的疼痛及功能活动障碍，病程较长，日久可致肩部周围肌肉萎缩。故在治疗此病时，缩短疗程、减轻患者痛苦是关键。殷教授考虑疼痛之病机不外乎以下几点：（1）邪阻经络，不通则痛；（2）经络失濡，不荣则痛；（3）经筋缩蜷，筋急则痛；（4）神气失和，疼痛由生。
  • 神气失和
    • 殷克勤（陕西省/国家名老中医） 神气失和，疼痛由生 肩周炎为肩关节周围软组织病变引起的疼痛及功能活动障碍，病程较长，日久可致肩部周围肌肉萎缩。故在治疗此病时，缩短疗程、减轻患者痛苦是关键。殷教授考虑疼痛之病机不外乎以下几点：（1）邪阻经络，不通则痛；（2）经络失濡，不荣则痛；（3）经筋缩蜷，筋急则痛；（4）神气失和，疼痛由生。
  • 邪阻经络
    • 殷克勤（陕西省/国家名老中医） 邪阻经络，不通则痛 肩周炎为肩关节周围软组织病变引起的疼痛及功能活动障碍，病程较长，日久可致肩部周围肌肉萎缩。故在治疗此病时，缩短疗程、减轻患者痛苦是关键。殷教授考虑疼痛之病机不外乎以下几点：（1）邪阻经络，不通则痛；（2）经络失濡，不荣则痛；（3）经筋缩蜷，筋急则痛；（4）神气失和，疼痛由生。
• 病位
  • 筋膜
    • 焦天才（宁夏回族自治区/国家名老中医） 肩周炎在传统医学为“痹证”。因为疼痛不能活动，其病理改变多发生在肌肉、筋膜部位，组织局部慢性劳损、进而渗出、水肿，在中老年人群中此病变不易吸收，易纤维化而形成肩关节局部筋膜、韧带及肌肉粘连，进一步肩部活动受限，粘连部位多在：肱二头肌、小圆肌、三角肌局部及其分别关节囊粘连，进而在夜晚及活动等情况下疼痛明显。
  • 肌肉
    • 焦天才（宁夏回族自治区/国家名老中医） 肩周炎在传统医学为“痹证”。因为疼痛不能活动，其病理改变多发生在肌肉、筋膜部位，组织局部慢性劳损、进而渗出、水肿，在中老年人群中此病变不易吸收，易纤维化而形成肩关节局部筋膜、韧带及肌肉粘连，进一步肩部活动受限，粘连部位多在：肱二头肌、小圆肌、三角肌局部及其分别关节囊粘连，进而在夜晚及活动等情况下疼痛明显。