入户安全风险评估系统

入户安全风险评估系统知识思维导图，包括：共享护士服务风险预警指标体系的初步构建相似部分、基于4R危机管理理论构建互联网+护理服务风险管理评价指标体系。

入户安全风险评估指标体系

• 共享护士服务风险预警指标体系的初步构建
  • 理论基础
    • SPO理论：基于三维模式的结构⁃过程⁃结果
  • 形成初稿
    • 文献分析和小组讨论法
  • 排除标准
    • 自评不熟悉该领域者、中途退出者
  • 专家函询实施
    • 问卷剔除标准
      • 函询专家的熟悉程度<0.6、判断依据<0.6、问卷缺失率>10%
    • 第1轮删除标准
      • 变异系数>0.25、重要性<4.0 分、非常重要择率< 25% 中的任意一个或专家意见
    • 第2轮讨论标准
      • 变异系数>0.25、重要性<4.0 分、重要选择 率<50% 中的任意一个或专家意见。
  • 层次分析
    • yaahp 12.6 软件
  • 结果
    • 指标更改
      • 第1轮
        • 删除“上门流程（过程风险）”1个，修改并保留“平台评价（结果风险）”1 个，增加“病人预约流程（过程风险）”“护士上门流程（过程风险）”2个二级指标；删除“适合出诊交通工具的配备”“并发症”“感知风险”等 8 个，修改“护理操作环境准备合格率（%）”等 4 个，增加“注册”“预约”“首诊”等 7 个三级 指标
      • 第2轮
        • 修改并保留“社会背景（结构风险）”“平台评价（结果风险）”2 个二级指标；删除“平台宣传”“宠物饲养情况”2 个三级指标
    • 指标体系
      • 3 个一级指标、14 个二级指标、82 个三级指标
      • 对比优势
        • 纳入护士考核方案
        • 纳入平台的评估、设置平台评价
        • 设置对社会背景的评估
        • 细化过程风险条目
        • 细化对病人情况评估
  • 讨论
    • 关键论点
      • 共享护士自身因素对其服务安全影响较大。护士的能力 直 接 影 响 病 人 安 全以及护理的质量和有效性
      • 服务过程中的不确定性考验共享护士的应急反应与救护能力，护士若不能给予正确判断和恰当处理，很可能对病人造成直接或间接伤害。
      • 着重提高培训、评估考核、持续改进 3 项能力是共享护士服务过程重要的安全保障。
      • 完善的管理制度是保障共享护士服务安全的前提
      • 应重视病人及照顾者评价，不断优化共享护士服务。
      • 病人以及家庭成员的暴力倾向可基于机器学习等方式对此类案例数据进行学习，建立预警识别模型，做到对病人背景的资格审查。
        • 让护士悉知报告暴力病例的流程，以收集信息，并依照明确的程序，积极追查报告病例并采取必要措施防止对护士的暴力行为。
        • 此类报告及其他不良行为有必要记录于诚信档案，并 建立相应数据库，为机器学习提供数据驱动。
• 相似部分
  • 问卷组成部分
    • 致专家信（研究背景）
    • 专家一般情况调查表
    • 专家函询法（Likert 5 级评分法+修改意见栏）
  • 纳入标准
    • 熟悉领域、职称、工作年限、知情同意
  • 数据分析
    • 指标频数、百分比、均数±标准差、专家积极系数、权威 系数（Cr）、变异系数（Cv）、肯德尔和谐系数（W）
    • 专家权威程度
      • 由专家熟悉程度（Cs）及判断依据（Ca）决定，公式为 Cr=（Cs+ Ca）/2。
    • 专家积极性
      • 问卷有效回收率、提出意见的专家数
    • 专家意见协调程度
      • 变 异 系 数 (CV)、肯 德 尔 和 谐 系 数 (Kendall's W)
  • 讨论策略
    • 研究过程→介绍理论基础及方法→系数意义→列举权重较大的指标并分析原因→局限性与展望
  • 局限性
    • 未进行实证研究
• 基于 4R 危机管理理论构建互联网+护理服务 风险管理评价指标体系
  • 理论基础
    • 4R危险管理理论缩减（Reduction）、预备（Readiness）、反应（Response）、恢 复（Recovery）4 个 阶 段
    • 以“事前预防”、“事中反应”、“事后恢复”、“监控反馈”为一级指标，分别对应“预备”、“反应“、“恢复”和“缩减”
  • 形成初稿
    • 文献研究
    • 质性访谈法
  • 无提及专家排除标准
  • 专家函询实施
    • 2轮函询问卷的形成
      • 根据第 1 轮问卷结果，综合指标筛选标准、专家意见，对指标进行修改
    • 指标纳入标准
      • 指标重要性均数>3.5、变异系数<0.25、满分比>0.20
  • 层次分析
    • 迈实 AHP 层次分析软件构建判断矩阵，计算指标 权重及组合权重，并进行一致性检验
  • 结果
    • 指标更改
      • 无指标删除
      • 调整“1.1 制度建设”内 11 个三级指标顺序
    • 指标评价体系
      • 4 个一级指标、9 个二级指标、46 个 三级指标
      • 对比优势
        • 补充了定价标准内容与服务项目的覆盖范围
        • 细化投诉处理流程
        • 纳入感控制度
        • 细化预警设备使用的条目，增加机构及团队配合条目
        • 设置补偿机制
        • 建立反馈机制（隐私保护、黑名单设置、满意度评价、公示等）
  • 讨论
    • 关键论点
      • 在前期准备中，做好应急预案的同时，也要加强应急预案演习，来检验方 案的科学性及有效性
      • 事中反应在互联网+护理服务风险管理中最为重要。应做好预警管理保障护患安全
      • 事后恢复不可忽视，应做好“补偿机制”，一方面对护理人员起到激励作用，另一方面对患方起到安抚作用，从而降低医患矛盾。
      • 工作场所缺乏监督与领导，导致错误的操作不易被发现及改正；缺乏常规和相关的反馈是患者安全事件报告的一个显著因素。