儿科 2022 执业医师 （贺银成）

儿科 2022 执业医师 （贺银成）内容大纲，包括小儿年龄分期及各期特点、营养和营养障碍疾病、新生儿与新生儿疾病考纲等等。

儿科

• 考纲
• 小儿年龄分期及各期特点
  • 年龄分期与特点；划分为7个年龄期（包括胎儿期）
    • 围生儿期：28w-产后1w；死亡率最高 新生儿期：娩出至28d 婴儿期：娩出-满1y以前（包含新生儿期）；生长发育最迅速，体重增加2倍，IgG逐渐消失 幼儿期：1-3y，自我意识发育，意外伤害高 婴幼儿：娩出-3y 学龄前期：3-6.7y；性格形成的关键 学龄期：6.7-青春期前12.13y； 青春期： 第二性征出现到生殖功能发育（最快）基本成熟，身高停增长；体格（体重）发育第二高峰（婴儿期第一高峰）
  • 生长发育（考纲：发育的规律、体格发育指标、骨骼发育和牙齿发育、运动和语言发育）
    • 发育规律、指标 体重(生理性体重下降；出生后3-4d，下降不超过10%，10d恢复到出生时) 身高（骨骼发育、远期营养50cm、75cm、87cm） 头围（出生34cm、1y46cm、2y48cm、5y50cm） 胸围（出生32cm、1y46cm、1y后头围+年龄-1） ； 上臂围，筛查1-5y小儿营养
    • 骨骼发育:前囟2y闭合、后囟6-8w 脊柱发育：3、6、12 长骨：1岁前膝X线 1岁后腕部X线骨化=年龄+1 乳牙：20颗、13个月未出；乳牙萌出延迟 恒牙：6龄齿
    • 运动功能：二胎四翻六会坐，七滚八爬周会走，123走跳跑
  • 儿童保健：1y内必须完成的五种“五苗防七病”，1y后必须完成的复种
    • 出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻风和乙脑
    • 卡介出生（0、1、6月乙肝）；（2、3、4月脊灰炎）；（3、4、5月白百破）
    • 4岁复种脊灰炎；1-5岁复种白百破和麻风
• 营养和营养障碍疾病
  • 基础代谢最高占50% 食物的特殊动力里（蛋白质最高） 生长所需是儿童特有 婴儿期：95-100kcal/kg.d 1kcal=4.18kJ,每增加3岁减去10Kcal/kg 15岁时60Kcal/kg 每克营养供能最高是 脂肪 提供总营养素最高是 糖（碳水） 50-60% 蛋白质器官重要组成，次供能 维生素：脂溶性ADKE；水溶：BC 婴儿期需水量：150ml/kg.d
  • 喂养
    • 母乳,6个月， 初乳4-5d蛋白质、免疫球蛋白SIgA最高，胎盘IgG 过渡乳5-14d脂肪高，成熟乳14d后量多； 哺乳过程中初分泌蛋白高脂肪低，最后分泌脂肪高蛋白质低 开奶：产后15min-2h；喂奶：按需 每次<15-20min 12个月左右断奶，最迟1.5-2岁
    • 8%糖牛奶，改变牛乳中宏量营养素比例； 羊乳叶酸含量极低，容易巨幼细胞性贫血
      • 婴儿期：热量100Kcal/kg.d，水量150ml/kg.d； 婴儿期每日需8%糖牛乳100ml/kg，每日补水量=总液量-糖牛奶
    • 辅食；细-粗、稀-稠、少-多、一-多种
      • 1-3、4-6、7-9、10-12；汁泥末碎
  • 维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏手足搐搦；均好发6月内婴儿，佝偻尤其3月内
    • 初期 血25-(OH)D3↓ VItD缺 血钙↓ 后甲状旁腺（PTH）代偿 这时血Ca反而接近正常或稍低 活动期（激期）有骨骼改变 血Ca稍低、血P↓、Ca.P乘积<30 碱性磷酸酶↑ X线：临时钙化带模糊消失 呈毛刷样或杯口样
      • 恢复期1-2个月 X线：临时钙化带增厚、骨骺软骨增宽 后遗症期多见于2y以上小儿 无临床症状，实验室检查正常 长骨干骺hou（-） X线：重症留骨骼畸形
        • 首选口服2000-4000 1月后 预防量400-800
        • 预防：妊娠后3个月补VitD800-1000IU/d；母乳足月儿数天（老版本2w）400IU/d，早产儿400IU/d、3个月后D400-800IU/d；严重腹泻才注射
      • 考发病机制
    • 血25-(OH)D3↓ VItD缺 血钙↓ ；甲状旁腺（PTH）反应迟钝 代偿分泌不足 血钙 ↓ 1.75-1.88 隐匿型 1.陶瑟征Trousseau 血压轴带，血压维持在收缩舒张压之间，5min手痉挛 2.面神经征 3.腓反射 <1.75典型症状惊厥抽抽 无发热 、喉痉挛；治疗：1.控惊厥（吸氧、地西泮），2.补钙（静脉注射），3补VitD
      • 佝偻无抽抽 因血钙代偿接近正常
  • 蛋白质-能量营养不良
    • 原发性：喂养不当；最先出现体重不增；消耗顺序（腹部-躯干-臀-四肢-面）； 治疗循序渐进、逐渐补充；能量不足（消瘦型）；蛋白质不足（水肿型）
    • （-2SD可诊断、(-2~-3中)、-3↓重）、（饮食轻中：热量60-80Kcal/kg、重40-60） 并发症：①感染 ②自发性低血糖：呼吸暂停、脉搏慢、死亡 ③小细胞低色素性贫血最常见 ④VitA缺乏：眼干、皮肤干、毕脱班
  • 单纯肥胖
    • BMI=体重kg/身高m2
• 新生儿与新生儿疾病考纲
  • 1.（足月儿37周≤胎龄 <42周）、（34~<37周者晚期早产儿）、（过期≥42w）、（娩出-28d/4w新生儿）、（娩出-1y婴儿；包含新生儿）、（28w-产后1w围生儿） <1000超低体重儿、<1500极低、<2500低体重儿、³4000巨大儿 早期新生儿：娩出后1w
  • 2.特点：呼吸（40次/分，早产儿易呼吸暂停青紫，湿肺：未排出肺液；肺表面活性物质由II型上皮细胞产生），消化（足月儿易溢乳，胃水平位，贲门发育好，幽门发育不好，除胰淀粉酶，其余足以消化，生理性黄疸：肝葡萄糖苷酸基转移酶活力低），24h排便排尿，未排便：①甲减②巨结肠，神经（原始反射：吸吮、握持、拥抱、觅食反射，数月消失），体温（中性温度：维持机体正常所需代谢和氧耗量最低环境温度，胎儿正常核心直肠温度36.5-37.5），体重（生理性体重下降：双10；下降体重不超10%，10天恢复出生体重），免疫：①IGg唯一通过胎盘免疫球蛋白，②拓展：IgA和IgM低易G-细菌感染③SIgA低呼吸消化道易感染；护理：出生后首要保暖，半小时哺乳，呼吸道保持通畅，低浓低流量给氧，维生素K11mg肌内注射预防新生儿出血
  • 3.窒息与复苏： 1min评估窒息程度 5min复苏效果，判断预后 重度窒息新生儿出生后24h 死亡主要原因 缺血缺氧性脑病 8-10正常 4-7轻度 0-3重度
  • 4.缺血缺氧性脑病HIE
    • HIE：1-2DMRI，72h内B超，4-7dCT，1w内脑电图，不考虑病程首选脑电图，可判断病情损害程度，预后情况。 治疗：①纠正缺氧，低血糖 ，6~8mg/kg.min ②止惊：苯巴比妥 ③脑水肿：呋塞米，严重时（脑疝）才用甘露醇（这里用甘露醇是脱水剂，水向血管内转移，容易诱发颅内出血），不主张用糖皮激素 PS：VItD惊厥用地西泮、热性惊厥也首选地西泮 新生儿惊厥首选苯巴比妥静脉注射 新生儿缺血缺氧性脑病苯巴比妥
  • 5.新生儿呼吸窘迫症
    • 机制：早产儿多，II型肺泡上皮细胞产生（18-20w开始），可降低肺泡张力，35-36w达成熟。肺表面活性物质PS缺乏导致缺氧，毛细血管通透性增加，纤维蛋白质附着在肺泡表面形成一层膜，染色成红色，也称透明膜病。特点：6h内出现进行性呼困，呼气呻吟，三凹征。 X线确诊。CAP经鼻持续正压通气，50-80mmHg；预防早产倾向34w前分娩前肾上腺皮质激素
  • 6.新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）
    • 未结合胆红素（间接胆红素、脂溶性） 结合胆红素（直接胆红素、水溶性） 胆红素＞342μmol/L引起胆红素脑病（核黄疸） 早产儿在足月儿的正常黄疸范围内可发生胆红素脑病 肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶UDPGT低，导致结合胆红素量少 肠b-葡萄糖醛酸基转移酶活性高，将结合转成未结合，增加了肝肠循环 生理性黄疸：未结合为主 足月2-3d出现 不超过2w消退 血清胆红素<221（204？）每日升<85 病理性黄疸如右图三种情况： 24h内出现，消退>2w，退而复现
      • 病理性
  • 7.新生儿溶血病
    • ABO最常见（2-3d出现症状轻），母亲O，胎儿A或B Rh少见（24h内出现，症状重）一般二胎出现 症状：①黄疸：生后24h内出现，未结合胆红素为主，注意胆红素脑病多4-7d出现（核黄疸，足月儿>342umol/l），警告期：拒乳嗜睡反射消失 确诊试验：1.coombs试验，改良直接抗人球蛋白试验 2.抗体释放试验 溶血时红细胞及血红蛋白减少，实验室检查网织红细胞升高
      • 治疗：1.药物：肝酶诱导剂：苯巴比妥，增加UDPGT生成，舍去未结合胆红素能力↑，补充白蛋白（载体），减少胆红素脑病 2.光照：蓝光，未结合变成水溶性，胆汁尿液排出，连续不宜超过4d 3.换血指征：总胆红素达342umol/l，有胆红素脑病早期表现，拒乳嗜睡。 总胆红素<324光疗 >342换血；Rh血型同母亲，ABO血型同患儿（最好用AB型血浆和O型红细胞），血量患儿的2倍
  • 8.新生儿败血症
    • 1.凝固酶阴性的葡萄球菌最常见； 早发型出生后7d内，母婴垂直传播，大肠埃希菌G-杆菌为主，多器官衰竭，死亡率高（题眼：胎膜早破） 晚发型7d后，水平传播，葡萄球菌、机会致病菌为主，脐炎、肺炎 症状：无特征性（五不一低下，不吃不哭不动，体温不稳，体重不增，反应低下） 特殊表现：黄疸可能是唯一表现，迅速加重，退而复现，胆红素脑病；休克：皮肤呈大理石样花纹 并发症：化脓性脑膜炎 确诊：血致病菌培养；实验室检查CRP；C反应蛋白³8提示感染；敏感
  • 9.新生儿坏死性小肠结肠炎
    • 早产儿、感染；病变：回肠末端与升结肠近端；腹胀、肠鸣音弱、呕吐、（有坏死）便血；X线；肠壁积气和门静脉充气征； 抗感染：氨苄西林或头孢3代，肠穿孔是绝对手术指征
• 遗传性疾病
  • 1.唐氏综合征（21-三体综合征）
    • 先天性心脏病50%、典型特征：通贯手、皮细腻 确诊：染色体核性分析 孕妇三联：HCG、AFP甲胎蛋白、FE3游离雌三醇 右图考点→ D/G易位里亲代里有一种14/21平衡易位染色体 核型位45XY(XX),-14,-21,+t（14q21q）
  • 2.苯丙酮尿症PKU
    • 考发病机制；常染色体隐性遗传； 典型：肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH）；非典型：四羟生物蝶呤（BH4）缺乏 发病机制 → 神经系统最突出：智力发育落后 特殊临表：鼠尿味 实验室检查： 新生儿筛查：干血滴纸片Guthrie细菌生长抑制试验 ，测苯丙氨酸的浓度 年长儿筛查：尿三氯化铁FeCL3、2,4-二硝基苯肼试验（DNPH） 三种非典型鉴别诊断：尿蝶呤分析 确诊依据：血浆氨基酸分析和尿液有机酸分析 治疗：低苯丙氨酸饮食维持到青春期，监测血苯丙氨酸浓度，幼婴首选母乳 非典型PKU：除控制饮食，补充BH4、5-羟色胺，DOPA左旋多巴
  • 3.（内分泌）先天性甲状腺功能减退症
    • 1.散发性（甲状腺异常是造成先天性甲减的主要原因） ，出生时正常（靠母亲），后不正常 2.地方性：孕母缺 甲状腺素功能：①促进生长发育期间尤其促进脑、神经系统、肠的发育，所以至脑发育落后智力低下，尤其长骨所以身材矮小，躯干长 ②促进基础代谢产生能量：体温低，肌张力低下 ③VitA：皮肤粗糙 新生儿表现： ©三超：过期产、巨大儿（大于胎龄儿）、生理性黄疸2w以上 ©代谢慢：少吃、少动、少哭、体温低 ©胎便延迟：不要误诊先天性巨结肠 典型症状多6个月后出现：①特殊面容和体态：头大、皮糙、躯干长四肢短 新生儿筛查：干血滴纸片TSH↑，大于15-20，在检测血清T4、TSH已确诊 确诊T3T4↓、TSH↑，终身服用甲状腺素制剂
• 免疫系统疾病
  • 特点，胸腺：T细胞的场所，3-4岁X线消失，青春期胸腺萎缩；骨髓：B细胞发育场所；IgG唯一能通过胎盘，出生3个月减至最低，10-12月自己产生，8-10y成人水平，IgM脐血高提示宫内感染，IgA2-4y达成人水平，IgE能引起I型变态反应。新生儿吞噬细胞功能暂时性低下，补体生后3-6月达成人水平，婴幼儿期小儿生理性免疫功能低下
  • 川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）
    • 全身中小动脉炎，冠状动脉损伤最为显著（热性、发疹） 稽留热5d↑（诊断必备），抗生素无效，球结膜充血、草莓舌（猩红热）、手足硬性水肿，恢复期趾端膜状脱皮、心脏冠脉损害2-4w， 也可发生于恢复期 超心动图：³8mm冠状动脉瘤（破裂和心梗是死因）ESR\CRP\Plt冠脉病变高危因素 首选治疗方案：阿司匹林+丙种球蛋白 ①阿司匹林，热退后3d逐渐减量，维持6-8w ②静注丙种球蛋白IVIG，2g/kg，宜早期10d内应用 ③糖皮，不宜单独使用，促血栓，和阿司匹林合用，用于丙种球蛋白治疗无效 自限性疾病，预后良好。随访1、3、6月1年
• 传染性疾病
  • 1.麻疹
    • 感染麻疹病毒，（3d出疹3d疹更高热3d退疹，疹间皮肤正常，常有口腔koplik斑，出疹前5出疹后5d合并肺炎出疹后10d均有传染性，留色沉） 先上后下（耳后-额-面-颈-躯干-四肢-手掌足底），疹先小后大，先红后暗 常见并发症肺炎、可VitA缺乏眼干（营养不良也是，治疗里补充VitA可减少并发症） 8个月接种疫苗、1岁复种； 接触麻疹患儿5d内接种（丙种球蛋白）被动免疫能维持3-8w；接触后应隔离3w
  • 2.幼儿急疹
    • 感染人类疱疹病毒6型（突起高热3d，热退出疹，无色沉）； 解题思路：这里和麻疹一样都是3天出疹，但热退出疹，题目不写热退，就是麻疹
  • 3d
  • 3.风疹
    • 感染风疹病毒，（发热1-2d出疹，1d出疹出齐，出疹3-4d后可有耳后、双侧颈部淋巴结肿大，疹3d退，无色沉） 面颈-躯干-四肢，手掌足底无 隔离至出疹后5d
  • 4.水痘
    • 感染水痘-带状疱疹病毒；（1-2d出疹，向心性分布，四世同堂，斑、丘、泡、结痂）痒，常继发：感染 治疗：阿昔洛韦；禁糖皮，会扩散 隔离：皮疹全部结痂，接触史72h内注射水痘免疫球蛋白，接触者应检3w
  • 5.猩红热
    • 感染A组乙型（b）溶血链球菌（1-2d出疹，扁桃体炎咽炎，草莓舌（川崎病，注意发热天数），口周苍白圈，贫血性皮肤划痕、帕氏线Pastia，大片脱皮无沉着） 并发症：肾小球肾炎、风湿热 治疗：青霉素 隔离：咽拭子培养阴性
  • 1-2d
  • 6.手足口病
    • 肠道病毒EV（71）型（可引起重型）、柯萨奇病毒A组（手、足、口、臀）对症治疗，阿昔洛韦无效
  • 7.传染性单核细胞增多症
    • EB病毒，口口传播，肝脾大，发热咽炎，L增多出现且异形淋巴增加，自限性疾病，预后好，神经系统首要死因 ①外周血象是本病重要特征 ②EBV特异性抗体检测，VCA-lgM阳性新近感染的标志，
• 结核病
  • 结核分枝杆菌（G+,抗酸染色红）人型是人类主要病原体。传染源（开放性肺结核病人），小儿感染后4-8w，结核菌素试验阳，48~72h看结果，以局部硬结表示，³20mm强阳性，©强阳性表示体内有活动性肺结核；©未接种卡介苗婴幼儿，年龄越小，活动性越大，©阴转阳或硬结变大表示新近有感染，©非结核分歧杆菌感染可能PPD皮试阳。©阴性有可能因为是迟发型变态反应前期（初次感染后4~8w内），©假阴性可能是危重症结核（考点①粟粒性肺结核②结核性脑膜炎）、急性传染病（麻疹等）
    • 治疗：早期、联合、适量、规律、全程、分段治疗
    • 全杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半杀菌药 ：吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM） 抑菌药：乙胺丁醇（EMB）5y以下禁用 强化：3~4种杀菌药，长疗程3-4，短疗程2 巩固：2种抗菌药，长疗程12-18，短疗程4 标准：无明显自觉症状的原发性肺结核（INH+RFP和/或EMB 9~12个月） 预防抗结核治疗：INH/6~9月，或INH+RFP/3个月
    • 控制传染源，是预防小儿结核病的根本措施。卡介苗接种，是预防小儿结核有效措施
  • 1.原发性肺结核
    • 是最常见的原发性结核病。分为原发综合征（肺原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结组成，X线典型哑铃现已少见）和支气管淋巴结结核（肿大淋巴结为主，是小儿原发性肺结核X线胸片最为常见的表达方式）；好发（右肺上叶底部和下叶上部），病变（渗出、增殖、坏死，坏死特征性病变为干酪样坏死）；病理特征：上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞。 病理转归：好转（常见）、进展（空洞、结核性胸膜炎）、恶化（血行播散、粟粒性肺结核）
      • 症状：结核中毒症状，婴幼儿，高热2-3w才转为低热；干咳和轻度呼困是最常见症状；肿大淋巴结压迫症状；部分高度过敏状态小儿
      • 治疗：无明显症状：标准疗法：INH+RFP和/或EMB，9~12月 活动性：强化（2种全杀+1种半杀） 巩固（HR） → 短疗程2HRZ/4HR
  • 2.结核性脑膜炎
    • 小儿最严重的类型，原发结核感染后1年内发生，尤其初感染3~6个月最易
      • 临表：有结核中毒症状 ①早期 性格改变 1-2w （题眼：精神欠佳、麻疹） ②中期 脑膜刺激征（+），头痛、呕吐、惊厥.. 毛神经障碍：面神经VII第7对瘫痪最常见，其次为动眼III3、外展神经VI6 ③晚期 昏迷
      • 检查：脑脊液，找到结核分歧杆菌，确诊，无色透明或毛玻璃状，白细胞（50~500）×106/L，L细胞为主，糖和氯化物同时降低是结脑的典型改变 两高两低：细胞数高、蛋白高、氯化物低、葡萄糖低 结核菌素试验 强阳性或假阴性（重症结核）
      • 治疗：强化（3~4个月 四联 INH+RFP+PZA+SM）,巩固（INH+RFP/或EMB） 降颅压：甘露醇、呋塞米 侧脑室穿刺引流：其他降颅压措施无效时 腰椎穿刺减压 脑疝时禁用
• 消化系统疾病
  • 口腔5-6生理性流涎，胰腺（胰淀粉酶最先...最后淀粉酶），肠道细菌(无菌，数小时开始有细菌，受食物影响大，母乳双歧杆菌为主，人工喂养双歧与大肠杆菌等比例)，
  • 1.先天性肥厚性幽门狭窄
    • 无胆汁喷射性呕吐、胃蠕动波、右上腹肿块（特有体征，具有诊断意义，肥厚的幽门）首选无创B超，确诊：X线钡餐，幽门鸟嘴状，官腔狭窄如线，特有X线征象
  • 2.先天性巨结肠
    • 24~48h新生儿未排胎便，便秘（前面有一个甲减）、呕吐（含少量胆汁）， 首选：腹部平片； 确诊：X线钡剂灌肠
  • 3.小儿腹泻病
    • 内在因素（例题） 外在因素 ----- 考试：急性腹泻 1.轻型：胃肠道症状 2.重型：严重胃肠道症状、全身中毒症状、水电解质酸碱平衡紊乱
      • 生理性腹泻：食欲好，不影响生长发育,常有湿疹 轮状病毒腹泻：秋冬、水样便蛋花样，无腥臭，并发症：水电解质紊乱、脱水酸中毒 诺如病毒：冬天，集体爆发胃肠炎，首发症状：腹痛，有全身症状，粪便及血象（-） 大肠埃希菌：夏天，腥臭味 ①致病性和产毒性：臭、粘液多 ②侵袭：黏冻脓血 ③出血 抗生素诱发的肠炎：①金葡：腥臭、暗绿 ②真菌性：豆腐渣 ③假膜性：假膜排出
        • 治疗：早期不能用止泻剂，毒素未排除。
      • 必考：液体疗法 1.脱水程度 2.脱水性质
        • 水与电解质平衡失调 代谢性酸中毒HCO3-（轻度没什么临表，中度呼吸深快，重度嗜睡） 低钾血症：神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌张力低，腱反射消失，腹胀肠鸣音减弱 低钙和低镁：惊厥
      • 液体疗法：
        • 补液原则： ©三定：定量、定性、定速； ©三先：先盐后糖、先快后慢、先晶后胶； ©三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱
        • 定量：第一天累计损失（第1d补液总量轻度脱水为90~120ml/kg，中120~150，重150~180）+继续损失（1/3~1/2）+生理需要（1：4含Na液？书上1/3~1/2） 定性：等渗（1/2张：2：3：1） 定速：无休克；快速（累计损失量8~10ml/kg.h，8~12h）和维持补液（5ml/kg.h，12~16h）有休克；扩容2：1等张（不是等渗1/2，不要想扭了，复习看上两图）含钠液20ml/kg（2份0.9%Nacl、1.4%NaHCO3），30~60min静推，在补充累积损失量，在继续损失量和生理需要量 ©©©儿科题目患儿在这种补液题目里嗜睡不要误以为是休克，原因很多 扩容2：1等张溶液 （不是等渗1/2张） 等渗 Na130~150 ©©©
        • 等渗（补液1/2张 是以"等渗"作为参照物） 低渗（2/3张） 高渗（1/3张）
        • 例题：
        • 做题技巧
        • 补钾：五不宜，不宜过早（有尿或来院前6h有尿），浓度不宜过高（£0.3%，每100ml液体最多加入10%kcal3ml），不宜静推，不宜过快
        • 必考点： 第一天补液 P1770
        • 第二天：补继续损失+生理需要（60~80ml/kg），及补钾
• 呼吸系统疾病
  • 环状软骨下缘为界，分为上下呼吸道。咽部：腭扁桃体（4~10y发育高峰，扁桃体炎常见于年长儿）和咽扁桃体（又称腺样体，6个月发育，严重肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因）；下呼吸道：右支短粗，气管直接延伸，异物易进入 婴幼儿分泌型SIgA低，易呼吸道感染 90%均是病毒感染，继发细菌感染（溶血链球菌）
  • 两种特殊类型上感
  • 支气管哮喘
    • 咳嗽变异型哮喘：解题（咳嗽>4w，夜间凌晨加剧，干咳为主，较长时间抗生素无效
    • 缓解药物（b受体激动剂“是缓解急性症状的首选”、抗胆碱能药物、短效茶碱），控制炎症（ICS“是长期控制的首选，也是最有效的抗炎“、白三烯） 色甘酸钠：小儿预防运动性哮喘
      • 持续状态（危重）时：氧疗、纠酸、静脉糖皮，水合氯醛镇静（禁用其他镇静剂，气管插管时可用地西泮），必要时机械通气
  • 肺炎
    • ©病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、©病程分类：急性<1个月、迁延性1~3月、慢性>3月、©病情分类：轻症与重症肺炎有无全身中毒症状，累及其他系统、©病因分类：病毒性（呼吸道合胞病毒最常见）、细菌性、支原体、衣原体、原虫性、真菌、非感染
    • 支气管肺炎：病原体（细菌以肺炎链球菌最常见，病毒是呼吸道合胞病毒） 气管-支气管-肺泡
      • 早期刺激干咳，极期咳嗽中枢受抑制，咳嗽反而减轻；肺部固定中细湿啰音，WHO规定呼吸增快是小儿肺炎重要表现。 重症肺炎合并心衰（毛花苷C）、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、抗利尿激素异常分泌综合征
    • 金葡 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡
    • 必考：几种不同病原体所致肺炎的特点； 诊断：固定中、细湿啰音或X线有肺炎的改变 胸部X线片是最简单可靠的检查方法 支气管肺炎（固定）最常见的是病原体 肺链 急性支气管炎（不固定干湿啰音） 小儿肺炎最常见并发症是心衰，金葡除外
• 心血管系统
  • 只有体循环而无有效肺循环，静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道,卵圆孔出生后功能上关闭，5~7个月解剖上关闭，动脉导管生后10~15h形成功能关闭，80%生后3个月关闭，95%生后1年关闭
  • 室间隔缺损3~4，最常见的先心，最容易心衰
    • 并发症：支气管肺炎 小型缺损5y以内有自然闭合的可能 内科：预防和控制感染； 拔牙切除小手术给予抗生素 预防细菌性心内膜炎 手术时机：3~5y
  • 房间隔缺损2~3
    • 原发孔型，继发孔未闭 （第二孔未闭，最常见） 临表推理与室缺差不多 固定分裂（左心室血液↓） 考点：心电图 不完全性右束支传导阻滞 心导管检查 右心房血氧含量高于上下腔静脉
  • 动脉导管未闭3~4
    • 心导管检查： 肺动脉血氧含量高于右心室 X线：肺门舞蹈症 左心房、左心室肥大 主动脉弓扩大 题眼：连续性杂音（主动脉流向肺动脉 不管收缩与舒张，不会中断，但有些小 婴儿舒张期不明显，所以单收缩期也不 能排除） 下半身青紫，脉压差大 外周阻力↓、舒张压↓ 早产儿一周内，吲哚美辛
  • 法洛四联症2~4
    • 肺动脉狭窄、室间隔缺损、右心室肥大、主动脉骑跨；肺血少，肺野清晰； ①青紫的早晚和肺动脉狭窄有关，②蹲锯现象，③缺氧发作，原因肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛，肺动脉梗阻
    • 常见并发症：脑血栓 治疗：1.补液 2.缺氧发作时，胸膝位，普奈洛尔 外科：学龄前一期根治、临床症状明显6个月
• 泌尿系统
  • 新生儿每小时<1.0ML少尿，<0.5无尿；学龄儿童<400,学龄前期<300，婴幼儿<200少尿，<50ml无尿；肾脏胎儿时期合成较多 促红细胞生成素，生后2h内排尿
  • 急性肾小球肾炎，b溶血链球菌
    • 题眼;1~3w链球菌上感史，2~4w皮肤感染，水肿、血尿、蛋白尿、高血压 严重表现：2W内可出现①严重循环充血，起病1w内（治疗呋塞米，后扩管硝普钠），②高血压脑病：150~160/100~110，头痛、呕吐，惊厥昏迷（硝普钠）
      • 诊断：活检，其次是ASO（抗链球菌溶血素）和C3测定，补体C3一般第8w恢复正常，
      • 治疗：急性期绝对卧床2~3w，水肿消退、血压血尿消失可下床，沉下心来上学、阿迪氏计数正常活动 用药：青霉素10-14清除体内链球菌，利尿：氢氯噻嗪、呋塞米；利尿后血压高才降压：硝苯地平，
  • 肾病综合征
    • 感染是最常见并发症 电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症 血栓形成：以肾静脉血栓形成最常见 （肾病综合征最常见并发症是感染）
• 几种脑脊液改变？
• 血糖小儿 GLu 2.6-7.5mmol/l