儿牙第四章：儿童颅面部与牙列的生长发育

这是一篇关于儿牙第四章：儿童颅面部与牙列的生长发育的思维导图，主要内容有一、生长发育期及各期特点二、生长发育影响因素三、颅面骨骼生长发育四、牙与牙合的发育。

儿童颅面部与牙列的生长发育

• 一、生长发育期及各期特点
  • （一）年龄阶段分期
    • 1. 胎儿期（0-10月）
      • （1） 不同阶段发育期（0-40w）
        • 1||| 胚芽期embryo period
          • 受精卵~妊娠前2月
          • 受精卵细胞增殖分化时期
        • 2||| 4w
          • 外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成
        • 3||| 6w
          • 来自外胚层的乳牙牙板开始发生
        • 4||| 7~8w
          • 面部各突起完成联合
          • 初现人的面形
            • 口腔和鼻腔的外形形成
            • 侧腭突与前腭突镶嵌后生长并联合，数周后腭盖形成
              • 将口腔和鼻腔分开
        • 5||| 16w
          • 恒牙胚开始形成
        • 6||| 20w
          • 胎儿出现吸吮反射
      • （2） 影响因素及致病因素
        • 1||| 母亲钙磷、维生素等营养素缺乏
          • 胎儿乳牙硬组织的形成
        • 2||| 孕妇患病服用药物
          • 服用肾上腺皮质激素：导致无脑儿/唇腭裂
    • 2. 新生儿期（出生-1月）
      • （1） 生理变化
        • 1||| 体温变化
          • 出生后急速下降2℃，24h后正常
        • 2||| 消化系统不能吸收营养——体重下降10%
        • 3||| 生理性黄疸（红细胞出生后2~4天内大量破坏），7~10天后自行消退
        • 4||| 大脑兴奋性低，睡眠时间长
      • （2） 牙齿变化
        • 新生线/发育停止线(neonatal line/ arrest line)
          • 乳牙冠部牙釉质上可见矿化度低的横线
      • （3） 口腔症状
        • 1||| 上皮珠/马牙(epithelial pearl)
          • 新生儿口腔的牙槽粘膜上出现1到数个白色米粒大小的球状物，是牙板上皮剩余形成的角化物。不必做处理，可自行脱落。
        • 2||| 白色念珠菌感染
          • 唾液腺不发达，唾液分泌少，口腔黏膜干燥易发生感染
    • 3. 婴儿期（1月-1岁）
      • 第1次快速发育期
      • （1） 特点
        • 1||| 体格生长速度快，营养需求多，必须供给充分的营养素才能满足机体生长发育的需要
        • 2||| 消化系统不完善
          • 易发生营养吸收障碍、消化紊乱
        • 3||| 被动免疫减少，后天获得性免疫未完全建立
          • 容易罹患传染疾病
      • （2） 牙齿变化
        • 1||| 6个月乳牙开始萌出
        • 2||| 恒牙硬组织逐渐形成、钙化
      • （3） 口腔症状
        • 1||| 乳牙萌出迟缓 / 恒牙釉质发育不良
          • 营养紊乱或疾病
        • 2||| 上下颌骨发育不良
          • 喂哺方式、姿势、喂养习惯不良
    • 4. 幼儿期（1-3岁）
      • 1. 特点
        • 1||| 体格生长速度减缓
        • 2||| 神经系统发育迅速，语言、思维、社交能力逐渐发育
        • 3||| 1~1.5岁
          • 乳牙外伤多发
        • 4||| 开始培养小儿卫生习惯、养成良好饮食习惯
      • 2. 口腔症状
        • 3岁乳牙全部萌出，但牙齿硬组织矿化程度低
          • 低龄儿童龋ECC易患
    • 5. 学龄前期（3岁-6~7岁）
      • 特点
        • 1||| 体格发育速度稳定增长，智能发育进一步加速
        • 2||| 3岁后免疫力增强，变态反应性疾病开始出现
          • 龋源性根尖周炎可称为引发疾病的感染性病灶
        • 3||| 5岁乳牙龋病高发年龄段
    • 6. 学龄期（6~7岁-青春期前）
      • 乳牙龋患率高峰、腺样体肥大
      • 特点
        • 1||| 淋巴系统发育高峰期
          • 扁桃体肥大、腺样体增生
            • 可导致张口呼吸
            • 易形成患儿开唇露齿
        • 2||| 颅脑发育完成，与成人无异
        • 3||| 进入混合牙列期
          • a. 乳牙龋病发生率仍高
          • b. 新萌出恒牙易龋
          • c. 暂时性错颌畸形、乳牙早失间隙管理不当导致牙列紊乱
        • 4||| 7~8岁乳牙龋病患病率达到高峰
    • 7. 青春期（女孩11~12岁 -17~18岁；男孩13~14岁-18~20岁）
      • 面部骨骼第2次快速发育期
      • 1||| 青春前期
      • 2||| 性征发育期
      • 3||| 青春后期
        • A. 颜面部骨骼第2次快速发育期
        • B. 智力发育、感情易冲动
        • C. 12~13岁除8外所有恒牙萌出
          • 恒牙列形成、咬合发育逐渐完成
          • 恒牙龋病高发
        • D. 青春期龈炎好发
          • 激素水平改变
  • （二）器官系统的发育与年龄关系
    • 1. 淋巴系统
      • 幼儿期~学龄期
        • 持续快速发育
        • 学龄期：发育高峰期——腺样体、扁桃体肥大
      • 11~12岁（青春期）
        • 高峰，约成人2倍
    • 2. 神经系统
      • 6岁（学龄期）
        • 达到成人的90%
      • 最早开始发育
    • 3. 体格生长
      • 第一个快速生长期
        • 1~2岁（婴儿期）
      • 第二个快速生长期
        • 9~14岁（学龄期+青春期)
    • 4. 生殖系统
      • 青春期
• 二、生长发育影响因素
  • （一）遗传因素
    • 遗传性疾病
      • 1. 牙本质发育不全
      • 2. 无牙症
      • 3. 外胚叶发育不全综合征
        • 牙齿先天缺失、锥形牙
      • 4. 儿童掌跖角化综合征
        • 牙龈肿胀、牙周组织明显破坏，乳恒牙早期松动、脱落
  • （二）环境因素
    • 1. 出生前环境
      • 乳牙釉质发育不全
        • 钙磷、维生素ADC失调
      • 妊娠5个月以上服用四环素
        • 四环素牙
    • 2. 出生后环境
      • 四环素牙
        • 胚胎4个月至出生后7岁内母亲或儿童服用四环素类药物
      • 氟牙症
• 三、颅面骨骼生长发育
  • （一）颅面骨骼生长快速期
    • 1. 第一快速期（出生后7个月，婴儿期）
      • 乳牙开始萌出
    • 2. 第二快速期（4~7岁，学龄前期）
      • 乳牙列建牙合完成，6萌出
    • 3. 第三快速期（11~13岁，青春前期）
      • 乳恒牙列交替完成，7萌出
    • 4. 第四快速期（16~19岁，青春后期）
      • 恒牙列形成、恒牙牙合完成
  • （二）颅骨生长
  • （三）面骨生长
    • 上颌骨
    • 下颌骨
      • 髁突最后停止发育（20~25岁完全骨化）
        • 髁突损伤/感染
          • 小颌畸形
        • 一侧髁突受损停止发育
          • 颏部向患侧偏斜，面部不对称
• 四、牙与牙合的发育
  • （一）牙的发育过程
    • 1. 牙胚发生（生长期）
      • （1） 时间
        • 乳牙胚发生时间：胚胎5~7周
        • 恒牙胚发生时间：胚胎4个月
      • （2） 组织发生
        • 外胚间叶组织诱导上皮增生形成原发性上皮板
          • 前庭板（颊侧）
          • 牙板（舌侧）
            • 牙胚
              • 成釉器
                • 首先形成
                • （1） 起源
                  • 外胚层
                • （2） 生长时期
                  • 蕾状期
                  • 帽状期
                  • 钟状期
                • （3） 形成
                  • 牙釉质
              • 牙乳头
                • （1） 起源
                  • 外胚间叶
                • （2） 形成
                  • 牙髓、牙本质
              • 牙囊
                • （1） 起源
                  • 外胚间叶
                • （2） 形成
                  • 牙骨质、牙周膜、固有牙槽骨
    • 2. 牙体组织形成（钙化期）
      • （1） 成釉器
        • 1||| 釉质形成时期
          • 钟状期晚期
        • 2||| 釉质形成阶段
          • 有机质形成
          • 有机质矿化
      • （2） 牙乳头
        • 1||| 牙本质形成由 成牙本质细胞完成
        • 2||| 牙本质首先在 切缘、牙尖形成
        • 3||| 牙冠基本形成后牙根形成
          • 牙颈部上皮根鞘包绕牙乳头细胞根向增长
      • （3） 牙囊
    • 3. 牙齿萌出（萌出期）
      • 萌出前期
        • 牙根形成前，牙冠部组织生长
      • 萌出期
        • 出龈：牙根形成达全长的2/3，牙胚突破牙囊、牙龈显露于口腔
        • 主动萌出
          • 牙齿自身牙合向运动萌出到口腔的过程
        • 被动萌出
          • 出龈后缩余釉上皮与釉质表面分离，牙龈向根方退缩，临床牙冠暴露的过程
        • 萌出性囊肿（eruption cyst）/ 萌出性血肿（eruption hematoma）
          • 乳牙萌出前，牙齿将要萌出的部位，覆盖牙的粘膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液。
        • 生理性流涎
          • 牙齿萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小而的吞咽功能不完善，口底浅，唾液往往流到口外的现象；随着牙齿的萌出和口底的加深而自然消失。
      • 萌出后期
        • 牙齿特点
          • 根尖孔喇叭口状
          • 需经过2~3年，根尖部完全形成
          • 年轻恒牙发育需3~5年才和成人相似
  • （二）牙发育的时间
    • Nolla分期
      • x线片上恒牙钙化过程10个阶段
      • 重要分期
        • 第2阶段
          • 牙冠开始钙化
          • 判断牙胚的存在：X线片上若有牙囊存在，可看到钙化的牙尖
        • 第6阶段
          • 牙冠完成
          • 牙釉质钙化完成，进入牙根发育期
          • 牙齿开始牙合方移动
        • 第8阶段
          • 牙根形成2/3，开始临床萌出
          • 牙齿大部分在牙龈粘膜下，或已经出龈
        • 第10阶段
          • 根尖发育完成，根尖孔缩小
          • 牙齿发育接近成熟，萌出潜力降低
  • （三）牙萌出的时间和顺序
    • 1. 乳牙萌出时间
      • 6个月（下颌乳中切牙）~2岁（第二乳磨牙）
    • 2. 乳牙萌出顺序
      • A→B→D→C→E
    • 3. 恒牙萌出顺序
      • 上颌：6→1→2→4→5→3→7→8 / 6→1→2→4→3→5→7→8
      • 下颌：6→1→2→3→4→5→7→8
  • （四）牙萌出的机制
  • （五）乳恒牙替换
  • （六）牙列与咬合发育
    • 1. 儿童时期的3个牙列阶段
      • （1） 乳牙列阶段（6m~6岁）
        • 1||| 乳牙对恒牙萌出位置有诱导作用
        • 2||| 保持乳牙列完整性对于保证儿童机体的生长发育、预防恒牙的错颌畸形、学习发音和维持面部美观有重要意义
      • （2） 混合牙列阶段（6~12Y）
        • 1||| 儿童颌骨、牙弓的主要生长发育期，恒牙牙合建立的关键时期
        • 2||| 该时期重要任务
          • 预防错颌畸形，早期矫治、诱导建立正常咬合关系
        • 3||| 恒牙龋病高发
          • 早期进行防治
      • （3） 年轻恒牙列阶段（12~15Y）
        • 1||| 年轻恒牙龋患病率高，好发急性龋
        • 2||| 青春期龈炎好发
    • 2. 咬合发育阶段的分期
      • （1） Hellman咬合发育阶段
        • 1||| 无牙期/乳牙萌出前期（IA期）
          • A. 口腔内无乳牙萌出，口底浅，但上下颌有较厚的龈垫
          • B. 颌间关系
            • 仅相当于IV处有接触，其余部位均无接触：即从正中观察上下颌间有一间隙，称为颌间间隙（intermaxillary space）
          • C. 下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌的远中位。
        • 2||| 乳牙咬合完成前期/ 乳牙萌出期（IC期）
          • 乳牙列，6m-3Y
          • 2.5~3Y 乳磨牙开始萌出；3.5Y乳牙根基本完成，乳牙牙合建立。
          • 婴儿口腔由哺乳功能发展为咀嚼功能和语言功能的时期
          • 咀嚼的生理性刺激促进颌骨、咀嚼肌的发育和增长
          • 继承恒牙开始矿化
          • 颅骨、面骨生长较快，颜面变化明显
        • 3||| 乳牙咬合完成期(II A期)
          • 乳牙列：3Y-6Y
          • A. 乳牙列的生理间隙
            • 灵长间隙（primate space）
              • 灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间（II 与III），下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间（III与IV）存在间隙
            • 发育间隙（developmental space）
              • 随着颌骨发育，3~6Y乳牙列中出现的生理性间隙。
            • 生理间隙
              • 灵长间隙+发育间隙的统称
              • 意义
                • 表明颌骨增长，有利于未来恒牙的萌出与排列
          • B. 牙弓的发育变化
          • C. 第二乳磨牙末端平面
            • a. 末端平面定义（terminal plane）
              • 在乳牙咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面
            • b. 末端平面关系
              • I. 垂直型（vertical type）
                • 较多60~70%
                • 上下颌第二乳磨牙末端平面为一条垂直线
              • II. 近中型（mesial step）
                • 下颌第二乳磨牙远中面位于上颌第二乳磨牙远中面的近中，第二乳磨牙的末端平面呈近中阶梯
              • III. 远中型（distal step）
                • 下颌第二乳磨牙远中面位于上颌第二乳磨牙远中面的远中，第二乳磨牙的末端平面呈远中阶梯
            • c. 末端平面意义
              • I. 对第一恒磨牙的萌出有引导作用
              • II. 与第一恒磨牙初期咬合关系的建立密切相关
          • D. 乳牙咬合及磨耗
            • I. 前牙深覆颌（3-5Y）
              • i. 初萌的乳牙牙根发育未完成，颌间高度不足
              • ii. 上下颌乳前牙的关系近似于垂直
            • II. 5-6Y：下颌牙弓向前下方生长
              • i. 乳切牙对刃颌 或 浅覆合覆盖关系
              • ii. 上颌乳尖牙中性关系
        • 4||| 第一恒磨牙或切牙萌出开始期（IIC期）
          • 混合牙列，6Y
          • 第一恒磨牙关系的建立
            • A. 建牙合初期多为尖对尖的远中关系（因为末端平面关系——垂直型较多）
            • B. 自行调整为中性关系的情况
              • a. 乳牙列末端平面关系为近中型
              • b. 末端平面垂直型，有灵长间隙：6萌出时向前推
              • c. 无生理间隙的乳牙列，尖对尖关系直到V脱落，利用剩余间隙向前移动形成中性关系
        • 5||| 第一恒磨牙萌出完成或恒前牙萌出期（IIIA期）
          • A. 丑小鸭阶段（ugly duckling stage）
            • 恒切牙初萌时体积大、歪斜不齐，且刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙及牙弓不协调，此阶段称为丑小鸭阶段。待侧切牙 、尖牙完全萌出后，间隙会自行消失，切牙的长轴可以调整而排齐。
          • B. 7~10Y，切牙拥挤没有完全改善，乳磨牙替换时的剩余间隙是 恒尖牙、前磨牙、第一恒磨牙最后咬合台偶证的有利时机（10~12Y）
        • 6||| 侧方牙群替换期(IIIB期)
          • 混合牙列，9.5Y~12Y
          • 剩余间隙（leeway space）
            • A. 乳牙侧方牙群牙冠近远中径 ＞ 恒牙侧方牙群，两者之差产生的间隙称为剩余间隙，上颌0.9mm，下颌1.7mm
            • B. 有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系，特别是末端平面垂直型、远中型关系可利用剩余间隙达到中性咬合关系
        • 7||| 第二恒磨牙萌出开始期（IIIC期）和 第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）
          • 恒牙列形成，恒牙基本建立咬合关系
        • 8||| 第三恒磨牙萌出开始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（VA期）
          • 恒牙列发育完成