导图社区 脊柱
这是一篇关于脊柱的思维导图,包括:椎间盘构成、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰肌劳损、腰椎滑脱(错位)、腰椎结核、腰椎转移瘤。
编辑于2022-07-16 14:41:20无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
脊柱
腰椎
椎间盘构成
髓核及其周围的纤维环,上下的纤维板(软骨终版)
腰椎间盘突出
概论
病因:长期负荷,诱因:急性腰扭伤,刺激(化学或免疫)或压迫马尾或坐骨N,腰痛(增加腹压后加重)带着腿痛
压迫
后方压马尾N
鞍区感觉异常,进一步尿失禁
侧方压脊N根
腰腿麻,进一步肌力减弱
分类
上腰椎
腰3、4
影响股神经,腰4神经根(下位神经根)
股前感觉障碍,股四头肌伸膝(抬腿)肌力减退,膝反射减退
股神经牵拉试验阳性(俯卧背腿拉)
下腰椎
腰4、5
影响腓总神经(下腰椎影响坐骨神经,分支:腓总、胫神经),腰5神经根
小腿前外侧、足背内侧感觉障碍,足趾背伸肌力下降(伸脚),反射无减退
直腿抬高及加强试验阳性(仰卧抬腿)
腰5、骶1
影响胫神经,骶1神经根
小腿后外侧、外踝感觉障碍,足趾跖屈肌力下降(脚下踩),踝反射减退
直腿抬高及加强试验阳性
分型
膨隆型
纤维化内层破裂,外层完整,不需手术
突出型
纤维环破裂,压迫后方,但后纵韧带完整,需手术
脱出型(突破后纵韧带,根在椎间隙)or游离脱垂型(突破后纵韧带,根不在椎间隙)
需手术
Schmorl结节(骨内)或经骨突出型
髓核向上下突入椎体/向前突入前纵韧带,不用手术
总结:突出、脱出、游离脱垂型需要手术,其他不用手术
代偿
髓核突出于神经根内侧(腋侧)为了代偿,腰椎凸向健侧
髓核突出于神经根外侧(肩侧)为了代偿,腰椎凸向患侧(内健外患)
诊断
确诊腰椎MRI,最经济腰椎椎管x线造影
治疗
保守
腿感觉异常,发麻
绝对卧床为主,止痛非甾体甲钴胺(止麻)为辅
骨科保守一般3-6个月
手术
指征
后方马尾:会阴部感觉障碍或二便失禁
坐骨神经:足下垂
术式
首选微创椎间孔镜,次选有创小开窗
腰椎管狭窄
老年人腰痛+间歇性跛行+后仰疼痛但弯腰爽(弯腰腰椎管容积增加)
鉴别
血管源性跛行(下肢动脉硬化):足背动脉搏动消失
神经源性跛行:无
腰椎管狭窄与腰间盘突出鉴别
首选CT、MRI,次选症状多体征小,次次选神经源性跛行
第三个鉴别
腰椎管狭窄
腰可痛可不痛,但腿痛(间歇性跛行)
第三腰椎横突综合征
腰痛,腿不痛
腰间盘突出或腰椎滑脱
腰痛,腿痛
症征不符
股神经牵拉试验、直腿抬高试验阴性,但有症状
治疗
必做手术
首选有创开椎板减压
腰肌劳损
年轻人腰痛,表浅肌肉压痛
治疗
带着腰围适当运动,理疗,口服nsaid、封闭注射(激素+麻药)
腰椎滑脱(错位)
分类
真性
(骨性连接)两侧椎弓的峡部裂断裂,导致腰椎间盘受力增加压迫神经
假性(不重要)
(不是骨性)中间椎间盘退行性
分度
1度保守:椎体向前滑动不超过椎体中部1/4
2度及以上手术,2度超过1/4,3度超过2/4,4度超过3/4
诊断
定性45°斜位片,定量侧位片
治疗
1度不明显症状
2度及以上,影响神经有症状必处理,手术腰椎管减压
腰椎结核
好发青壮年腰痛,低热盗汗乏力,先累及椎间隙再累及椎体
椎间隙狭窄
骨与关节结核一般单发病灶,小儿椎体结核从椎体中心开始、好发胸椎,只侵犯一个椎体;成人结核从椎体边缘开始,好发腰椎。胸椎结核并发截瘫
诊断
查体:拾物试验阳性,后凸畸形(本来腰椎生理向前,撑不住了)
影像:first筛查X线:椎间隙,腰大肌冷脓肿;进一步MRI;确诊穿刺活检
MRI:骨关节结核 急性骨髓炎 胸椎转移瘤
治疗
手术指征
冷脓肿
first 查体腰肌痉挛 best X线腰大肌影增宽
截瘫(侵犯神经)
至少先抗痨2周再手术清除病灶
对比髋关节结核手术病灶
冷脓肿
截瘫(结核侵犯关节动不了)
鉴别
成人结核与腰椎转移瘤
二者都会椎体破坏,导致脊柱侧弯或后凸畸形
结核椎间隙狭窄消失,先椎间隙破坏,才破坏椎体
转移瘤只累及一个椎体,椎间隙不累及
腰椎转移瘤
乳腺癌或前列腺癌(椎旁静脉系统转移)
诊断
x线先侵袭椎弓根,再累及椎体
对比腰椎结核先侵袭椎间隙再累及椎体
进一步MRI,确诊活检
治疗
化疗+双磷酸盐抑制破骨细胞+三阶梯镇痛
颈椎
颈椎病
诊断
x线看关节(钩椎关节:Luschka关节,位于下位颈椎)增生、MRI颈椎间盘突出
分类
神经根型(最常见)
诊断
颈肩痛带着手臂放射痛
单侧上肢的感觉运动障碍
对比脊髓型双侧上下肢感觉运动障碍
Jackson试验(后仰)、Spurling试验(压头试验)、Eaton试验(臂丛神经牵拉)
治疗
牵引、按摩
脊髓型(最严重)
诊断
(脚上无力)行走不稳、踩棉花,(手上无力)持物不稳
双侧上、下肢感觉运动障碍
(髓外)自下而上的上运动神经元瘫痪,检查(上肢)Hoffman、Rossolim,(下肢)Babinski征阳性
鉴别诊断
疾病
脊髓内病变
自上而下的上运动神经元瘫痪
脊髓空洞
(感觉发空)感觉分离:痛温觉消失,触压觉存在
脊髓侧索硬化症
(男女厕所分开)感觉和运动分离
髓内髓外通过躯体感觉鉴别
浅感觉(痛温觉触压觉)
由外向内由下向上(骶腰胸颈)(浅:下向上飘向浅处)
深感觉(本体感觉精细触觉)
由外向内由上向下(颈胸腰骶)(深:上向下沉入深处)
皮质脊髓束(运动)(同浅感觉)
由外向内由下向上
治疗
手术:微创(前路人工间盘或减压融合内固定),有创(后路开门减压)
手术指征
脊髓型
神经根型
感觉障碍保守无效>三个月
肌肉萎缩
压迫食管
禁忌:牵引、按摩
椎动脉型
诊断
头晕头痛(一过性),诊断:DSA
治疗
本身慎手术,合并脊髓型才手术
交感神经型
诊断
失眠、心悸
节段定位
椎间盘
C4-C5
神经根(下位)C5
颈髓节段(下下位)C6
C5-C6(最常见)
C6-C7
C7-T1
鉴别脊髓or脊神经根
单侧病变是脊神经根,双侧是脊髓
感觉(N根)
56781:C5上臂外侧,C6前臂外侧拇指,C7中指,C8前臂内侧小指,T1上臂内侧
运动(N根)
肩5肘6腕7手81
C5三角肌,C6肱二头肌曲肘,C7肱三头肌伸肘、腕屈肌、指伸肌,C8指屈肌