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循环系统
内科护理学，循环系统思维导图，导图包括概述、生理，病理，药理，解剖、心力衰竭等内容梳理，总结全面，值得收藏。
编辑于2022-07-19 22:58:54
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循环系统
概述
循环系统的结构功能与疾病的关系
心脏
心脏结构
房室间隔
瓣膜
心壁分层
内层（心内层）
内皮细胞和薄结缔组织。
中层（心肌层）
左心室最厚
外层（心外层）
脏层
心脏传导系统
窦房结，结间束，房室结，房室束，左右束支及其分支，浦肯野纤维
右心房，左心房，左右心室
房室结传导最慢
冠状动脉
左冠状动脉
前降支
P147
回旋支
右冠状动脉
血管
动脉血管
阻力血管
毛细血管网
功能血管
静脉血管
容量血管
血液系统
体循环
肺循环
调节循环系统的神经—体液
神经
交感神经
副交感神经
体液
肾素—血管紧张素—醛固酮系统
调节钠钾，血容量，血压
血管内皮因子
收缩
内皮素，血管收缩因子
舒张
前列环素，NO
激素和代谢物质
心血管病的分类
按病因分类
先天性
后天性
按病理解剖分类
心内膜病
心肌病
心包疾病
大血管疾病
按病理生理分类
心律失常
心率衰竭
心源性休克
心脏压塞
护理评估
病史
患病及诊治经过
目前状况
相关病史
心理社会状况
病人角色
心理状况
性格特征
社会支持系统
生活史
个人史
生活方式
身体评估
一般评估
P，T，R，Bp
面容与表情
体位
营养状况
皮肤黏膜
颜色，温度，湿度，发绀，水肿
肺部检查
干湿啰音
心脏血管检查
心尖搏动位置和范围
叩诊
听诊
心包摩擦音
颈静脉充盈或怒张
腹部检查
有无腹水征，肝颈静脉回流征
实验室及其他检查
血液检测
心电图检查
普通心电图
诊断心律失常，急性心肌梗死
检查要求
病人仰卧，双臂与躯干平行，平静呼吸，避免紧张，防止产生干扰波形而影响因素
动态心电图
Holter心电图
24小时
提供信息
4个
运动心电图
24小时
早期冠心病诊断，心功能评价
平板或踏车
3小时禁食，禁烟，衣着适于运动
观察
心率，血压，心电图
至少10–15分钟
动态血压监测
24小时
白天高，夜晚低
勺状
主要用于监测
高血压病人，反勺形，非勺形
心脏影像学检查
超声心动图
类型
5个
X线胸片
心脏，大血管外形
心脏外形
二尖瓣心脏
二尖瓣狭窄
主动脉型心脏
高血压
主动脉瓣关闭不全
普遍增大
全心衰
心肌病
肺循环阴影
先天性心脏病
肺动脉高压
肺淤血
肺水肿
心脏CT
心包疾病，肺动脉栓塞—临床诊断
筛选和诊断——冠心病
MRI检查
放射性核素检查
心肌缺血范围和严重程度
心导管术和血管造影
常见症状体征护理
心源性呼吸困难
病因
左心衰引起肺淤血，右心衰，心包积液，心脏压塞
临床表现
劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
严重肺淤血
高枕卧位，半坐卧位，端坐位，双下肢水肿
护理评估
病史
身体评估
实验室及其他检查
血氧饱和度
血气分析
X线
肺淤血，肺水肿，肺部感染
胸腔积液
心包积液
护理问题
气体交换障碍
活动无耐力
护理措施
气体交换障碍
休息与体位
明显呼吸困难
卧床
夜间阵发性呼吸困难
高枕卧位，半坐卧位
氧疗
控制体液入量
24小时
入量，1500内为宜
心理护理
病情监测
SaO2到94%以下，立即报告医生
活动无耐力
评估活动耐力
制定活动目标和计划
顺序
卧床休息～床边活动，病室内活动，病室外活动，上下楼梯的活动
监测活动过程中反应
协助和指导病人生活自理
出院指导
心源性水肿
病因
最常见—右心衰
发生机制
3个
特点
下垂性，凹陷性水肿
部位
卧床
腰骶部，会阴或阴囊
非卧床
足踝，胫前
重症
全身，胸腔积液，腹水
其他表现
尿量减少，近期体重增加
胸痛
病因
6个
特点
心悸
病因
心律失常
心脏搏动增强
器质性心血管疾病
全身性疾病
心血管神经症
药物
肾上腺素，阿托品，氨茶碱
心率加快，心肌收缩力增强
心源性晕厥
概念
病因
严重心律失常
器质性心脏病
近乎晕厥
3 S
晕厥
5 S
阿—斯综合症
10 S
生理，病理，药理，解刨
子主题
子主题
心音
心脏收缩舒张时产生的声音，可用耳或听诊器在胸壁听到，亦可用电子仪器记录下来（心音图）。可分为第一心音（S1）第二心音（S2）。（正常情况下均可听到）。第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（S4正常情况很少听到）。
第一心音：波长较长、持续时间较长、约为0.10～0.12秒。出现在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。主要由房室瓣关闭及相伴随的心室壁机械波形成。 第二心音：波长较短、持续时间较短、约为0.08～0.10秒。出现在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。主要由动脉瓣关闭等形成。 第三心音和第四心音：第三心音发生在第二心音后0.1～0.2秒，波长长，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生机械波有关，通常仅在儿童能听到，因为较易传导到体表。第四心音由心房收缩引起，也称心房音
第一心音
第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其波长较长（40～60Hz），持续时间较长（0.1～0.12秒），强度较大，音量较响。
声音产生
一是由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁机械波动； 二是由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的机械波动。 三是血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的机械波动。 心室收缩力愈强，第一心音越响。
第二心音
第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨右、左缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁机械波而产生。其波长较短（60～100Hz），持续时间较短（0.08秒），强度较小，响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进
第三心音
第三心音发生在第二心音之后，持续较短（0.04～0.05秒），波长较长。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房及肺静脉的血液快速流入心室（心房未收缩前），引起心室壁和腱索的机械波而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，不一定表示异常。
第四心音
第四心音发生在第一心音前的长波音，持续约0.04秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的机械波，又称心房音。大多数健康成年人可在心音图上记录到微小的第四心音，一般听诊很难发现。
心力衰竭
综述
概念
临床表现
呼吸困难
乏力
体液潴留
分类
发生部位
左心衰
右心衰
全心衰
生理功能
收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
急慢性
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭
综述
终末期表现和最主要死亡原因
我国病因—冠心病首位
其次高血压
病因
基本病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害
冠心病
心肌炎和心肌病
心肌代谢障碍性疾病
糖尿病—-最常见
心脏负荷过重
压力负荷
容量复合
诱因（6）
感染
呼吸道感染—最常见最主要
心律失常
房颤
生理或心理压力过大
妊娠和分娩
血容量增加
其他
病理生理
代偿机制
Frank—starling 机制
神经体液机制
交感神经兴奋性增强
肾素—血管紧张素—醛固酮系统
心肌肥厚
心脏重塑
舒张功能不全
体液因子的改变
利钠肽类
心钠肽，脑钠肽，C型利钠肽
精氨酸加压素
内皮素
细胞因子
临床表现
左心衰
以肺淤血，心排血量降低
症状
呼吸困难
最主要
劳力性呼吸困难
最早
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
咳嗽，咳痰和咯血
肺泡和支气管粘膜淤血所致
开始—夜间
白色浆液性痰
特点
疲倦，乏力，头晕，心悸
由于心排血量降低，器官，组织血液灌注不足及代偿性心率加快
少尿及肾功能损害
肾血流量减少，少尿
长期
血尿素氮，肌酐升高，肾功能不全
体征
肺部湿啰音
从局限肺底，到全肺
心脏体征
均有心脏扩大
单纯舒张性心力衰竭，除外
相对性二尖瓣关闭不全杂音
肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律
右心衰
体循环淤血为主
症状
消化道症状
最常见
胃肠道和肝淤血，腹胀，纳差，恶心，呕吐
呼吸困难
体征
水肿
特征—下垂性，对称性，凹陷性
重者，全身
胸腔积液
双侧多件
单侧—右侧
颈静脉征
最主要特征
肝—颈静脉反流征阳性
主要特征
颈静脉充盈，怒张
肝脏体征
肿大，伴压痛
持续
心源性肝硬化
晚期
肝功能损伤，黄疸，腹水
心脏体征
右心室显著扩大，出现三尖瓣关闭不全反流性杂音
全心衰
左心衰，肺淤血症状减轻
心功能的评估
6分钟步行实验
病人在平直的走廊，尽可能快走
<150M
重度心衰
150–450M
中度心衰
>450M
轻度心衰
实验室及其他检查
血液检查
BNP，ＮＴ－proBNP
X线检查
超声心动图
诊断，最主要
左室射血分数
心脏收缩功能
LEVF<=40%
收缩功能障碍
E/A
舒张功能
不小于1.2
放射性核素检查
仅使用于，慢性稳定性心力衰竭
心—肺运动实验
有创性血流动力学检查
治疗
病因治疗
病因治疗
消除诱因
药物治疗
利尿药
机制
通过排钠排水，减轻心脏容量负荷
应用，适用于
慢性心力衰竭急性发作，明显体液潴留
药物
保钾利尿药
螺内酯
氨苯蝶啶
阿米洛利
排钾利尿药
氢氯噻嗪
呋塞米
速尿
推拉塞米
新型利尿药
托伐普坦
血管加压素V2受体拮抗剂
子主题
排钾不利钠
伴顽固性水肿，低钠血症
用法
一般口服
重度
速尿静注，静滴
肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂
ACEI，血管紧张素转化酶抑制剂
首选
机制
抑制，肾素—血管紧张素系统
扩张血管
抑制交感神经兴奋性
改善和延缓心室重塑
维护心肌功能，延缓心衰进展，降低远期死亡率
用法
主张对有心血管危险A期病人即可开始
小剂量，耐受后逐渐加量，适用后—长期维持终生用药，避免突然撤药
药物
卡托普利
贝那普利
培哚普利
ABB，血管紧张素受体拮抗剂
用法
ACEI引起干咳不耐受时使用
小剂量，到标准推荐量，或可耐受最大剂量
药物
氯沙坦
醛固酮受体拮抗剂
机制
抑制心血管重塑，改善慢性心衰的远期预后
用法
小剂量
药物
螺内酯
B受体阻断剂
机制
拮抗代偿机制中，交感神经兴奋性增强
抑制心肌重塑
用法
所有病情稳定的病人均应服用，除非有禁忌症，或不耐受
小剂量，逐渐增加，适量长期维持
为减少负性肌力作用的不良影响，原则上心衰情况稳定使用
目标剂量，最大可耐受剂量
心率55～60次/分
静息心率
症状改善，2～3个月
药物
美托洛尔
正性肌力药
洋地黄类药物
机制
增强心肌收缩力
抑制心脏传导系统
对，迷走神经系统直接兴奋
独特优点
对抗心衰时交感神经兴奋
不足以取代B受体阻断药作用
药物
地高辛
中度心衰
维持量，给药
70岁以上，肾功能不良者，减量
检测血药浓度
毛花苷丙（西地兰）
急性心衰，慢性加重
特别
心衰，伴快速房颤
稀释后静注，10分钟起效
毒毛花苷K
急性心衰
稀释静注，5分钟起作用
非洋地黄类药物正性肌力药
药物
多巴胺
多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂
米力农
限于，重症心衰治疗效果不好时短期应用，长期使用死亡率较不用者高
增强心肌收缩力
机制
增强心肌收缩力
扩血管
特别是肾小动脉扩张
心率加快不明显
用法
小剂量
多巴胺，多巴酚丁胺，
正在B受体阻断药不推荐使用
两者，心衰加重时使用
左西孟旦
钙增敏剂
用于正接受B受体阻断药治疗药物
独立于B肾上腺素能刺激
伊伐布雷定
机制
心脏窦房结起搏电流【If】的一种选择性特异性抑制剂，降低窦房结发放 冲动的频率，从而减慢心率。
试用于
窦性心律的病人
药物治疗已达最大耐受剂量或不能耐受β受体阻断剂，心率仍＞70次/分，并持续有状者。
扩血管药物
仅在，心绞痛，高血压病人
心脏流出道，瓣膜狭窄禁用
其他
药物
人重组脑钠肽（奈西立肽）
机制
具有排钠利尿、抑制交感神经系统、扩张血管等作用
用法
适用于急性失代偿性心衰
AVP受体拮抗药（托伐普坦）
机制
通过结合V2受体减少水的重吸收，因不 增加排钠，
用法
可用于伴有低钠血症的心力衰竭。
非药物治疗
心脏再同步化治疗
概念
对于慢性心衰伴心室失同步 化收缩的病人，通过植入三心腔起搏装置，改善房室、室间和（或）室内收缩同步性，增加心排 血量，可改善心衰症状，提高运动耐量和生活质量，减少住院率并明显降低死亡率。
适应证
已接受最佳药物治疗仍持续存在心衰症状
LVEF≤35%
心功能NYHA分级Ⅲ ~IV
窦性性节律时心室收缩不同步（ORS间期＞120ms）的病人
反应不佳
完全性左束支传导阻滞
重要指标
左室辅助装置
适用
严重心脏事件后或准备行心脏移植术病人的短期过渡治疗和急性 心衰的辅助性治疗。
心脏移植
是治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法
细胞替代治疗
目前仍处于临床试验阶段
舒张性心力衰竭的治疗
概念
舒张性心力衰竭系由于心室舒张不良使左室舒张末压（LVEDP）升高，导致肺淤血，多见于 高血压和冠心病
检查
客观检查示左心室不大
LVEF值正常
最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌 病
治疗
β受体阻断药
可改善心肌顺应性
钙通道阻滞药
降低 心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能
用于肥厚型心肌病
ACEI
能有效控制血压，改 善心肌及小血管重塑，有利于改善舒张功能
最适用于高血压和冠心病
尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量
对肺淤血症状明显者，可适量应用硝酸酯制剂或 利尿药降低前负荷
在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药。
难治性心力衰竭的治疗
原则
应努力寻找潜在的原因并设法纠正，同时调整心衰用药
治疗
控制液体潴留是治疗成功的关键
可考虑强效利尿药，高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤
此类病人对ACEI和β受体阻断药耐受性差
宜从小剂量开始
ACEI易致低血压和肾功能不全
受体阻断药易引起心衰恶化
静脉滴注血管扩张药（硝酸甘油）和正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺和米力农）可作为姑息疗法
短期（3~5天）应用以缓解症状
一旦稳定即改为口服方案
心脏移植和心室辅助装置也是终末期心衰的治疗方式
护理评估
病史
患病与诊治经过
目前病情与一般情况
心理-社会状况
身体评估
一般状态
生命体征
如呼吸状况、脉搏快慢、节律、有无血压降低
意识与精神
体位
是否釆取半卧位或端坐位
心肺
两肺有无湿啰音或哮鸣音，啰音的部位和范围
心脏是否扩大，心尖搏动的 位置和范围，心率是否加快，有无心尖部舒张期奔马律、病理性杂音等
其他
有无皮肤黏膜发紺
有无颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性
肝脏大小、质地
水肿的部位及程度，有无压疮
有无胸腔积液征、腹水征
实验室及其他检査
常用护理诊断
气体交换障碍
与左心衰竭致肺循环淤血有关
体液过多
与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力
与心排血量下降有关
潜在并发症：洋地黄中毒
有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床或强迫体位、水肿、营养不良有关
焦虑
与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关
营养失调：低于机体需要量
与长期食欲下降有关
护理措施
气体交换障碍
参见本章第二节心源性呼吸困难“气体交换障碍”的护理措施
氧疗
仅用于存在低氧血症时，根据缺氧程度调节氧流量
使病人SaO2 > 95%
用药护理
血管紧张素转化酶抑制药
不良反应
包括干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等
措施
在用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能
病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药
β受体阻断药
不良反应
液体潴留（可表现为体重增加）和心衰恶化、心动过缓和 低血压等
措施
注意监测心率和血压
当病人心率低于50次/分或低血压时，应停止用药并及时报告医生
心理护理
焦虑、抑郁和孤独在心衰恶化中发挥重要作用
措施
心理疏导可改善心功能，必 要时请心理科会诊
酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物
体液过多
体位
有明显呼吸困难者
给予高枕卧位或半卧位
端坐呼吸者
可使用床上小桌，让病人 扶桌休息，必要时双腿下垂
伴胸腔积液或腹水者
宜釆取半卧位
下肢水肿者如无明显呼吸困难
可抬高下肢
以利于静脉回流，增加回心血量，从而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出
注意病人体位的舒适与安全，必要时加用床栏防止坠床。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白
钠摄入量<2g/d
限制含钠量高的食品
腌熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等
烹饪技巧
可用糖、代糖、醋等调味品 以增进食欲
心衰伴营养不良风险者应给予营养支持
控制液体入量
严重心衰病人液量限制在l.5~2.0L/d
有利于减轻症状和充血
避免输 注氯化钠溶液.
使用利尿药的护理
概括
遵医嘱正确使用利尿药，注意药物不良反应的观察和预防
利尿药和噻嗪类利尿药最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾
非紧急情况下，利尿药的应 用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
排钾利尿药
不良反应
低血钾
表现
乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高
措施
服用排钾利 尿药时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、 深色蔬菜等，
必要时遵医嘱补充钾盐
口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适
外周静脉补钾时 每500ml液体中KCL含量不宜超过l.5g。
噻嗪类
不良表现
胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等
氨苯蝶啶
不良表现
胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹
长期用药可产生高钾血症
尤其是伴肾功能减退时，少尿或无尿者应慎用
螺内酯
不良反应
嗜睡、运动失调、 男性乳房发育、面部多毛等
肾功能不全及高钾血症者禁用
病情监测
每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重
时间安排在病人晨起排尿后、早餐前最适宜
准确记录24小时液体出入量，若病人尿量＜30ml/h,应报告医生
有腹水者应每天测量腹围
保护皮肤
保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者可使用气垫床
定时协助或 指导病人变换体位，膝部及踝部、足跟处可垫软枕以减轻局部压力
使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤
嘱病人穿柔软、宽松的衣服
用热水袋保暖时水温不宜太高，防止烫伤
心衰病人常因呼吸困难而被迫采取半卧位或端坐位
最易发生压疮的部位是髄尾部
可用减压敷料保护局部皮肤，并保持会阴部清洁干燥
活动无耐力
制订活动计划
活动过程中监测
4.潜在并发症：洋地黄中毒
（1）预防洋地黄中毒
（2） 观察洋地黄中毒表现
（3） 洋地黄中毒的处理
健康指导
疾病预防指导
疾病知识指导
用药指导与病情监测
照顾者指导
急性心力衰竭
概括
急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。
表现为心脏 急性病变导致的新发心衰或慢性心衰急性失代偿
临床上以急性左心衰竭较为常见
表现为急 性肺水肿或心源性休克
病因与发病机制
病因
慢性心衰急性加重
急性心肌坏死和（或）损伤
广泛心肌梗死、重症心肌炎
急性血流动力学障碍
诱因
快速性心律失常或严重心动过缓
急性冠状动脉综合征伴机械性并发症
室间隔穿孔
二尖瓣腱索断裂
高血压危象
心脏压塞
围生期心肌病
感染
发病机制
临床表现
突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，端坐呼吸，
频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰
有窒息感而极度烦躁不安、恐惧
面色灰白或发紺，大汗，皮肤湿冷，尿量显著减少
肺水肿早 期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克
听诊两肺满布湿啰音和哮鸣 音，心率快
心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进
抢救配合与护理
体位
立即协助病人取坐位，双腿下垂
以减少静脉回流，减轻心脏负荷
病人常烦躁 不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。
氧疗
适用于有低氧血症的病人，
应通过氧疗将血氧饱和度维持在 ＞95%
立即给予鼻导管吸氧
面罩吸氧适用于伴呼吸性碱 中毒者
病情严重者应釆用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧
3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应
镇静药
吗啡
作用机制
吗啡3~5mg静注可使病人镇静，减少躁动
同时扩张小血管而减轻心脏负荷
用法
间隔15分钟重复应用1次，共2~3次
老年病人应减量或改为肌注
不良反应
观察病人有无呼 吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应
呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用。
快速利尿药
呋塞米
作用机制
可迅速利尿，有效降低心脏 前负荷
用法
20~40mg静注，4小时后可重复1次
血管扩张药
可选用硝普钠、硝酸甘油静滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制 滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在90〜lOOmmH
硝普钠
作用机制
为动、静脉血管扩张药
用法
一般从小剂量03昭/ （kg・min）开始，酌情逐渐增加剂 量至5阴/（kg・min）
硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注
药物保存和连续使用不宜超 过24小时
。硝普钠的代谢产物含氤化物，通常疗程不要超过72小时。
硝酸甘油
作用机制
扩张小静脉，降低回心血量
用法
一般从lOtig/min开始，每10分钟调整1次，每 次增加S ~ 10昭。
重组人脑钠肽
新活素或奈西立肽，属内源性激素物质，具有扩张静脉和动脉、 利尿、抑制RAAS和交感神经作用。
疗程一般3天。
正性肌力药
洋地黄制剂
试用证
适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人
可用毛花昔丙稀释后静注
首剂0.4~0.8mg, 2小时后可酌情再给0.2〜0.4mg
非洋地黄类
：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等
适用于低心排血量综合征, 可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应。
氨茶碱
适用于伴支气管痉挛的病人
非药物治疗
主动脉内球囊反搏（IABP）
可用于冠心病急性左心衰竭病人
可有效改善心 肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量
血液净化治疗
心室机械辅助装置
出入量管理
一般
每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不超过2000ml
保持每天出入量负 平衡约500ml
严重肺水肿者
水负平衡为1000 ~ 2000ml/d,甚至可达3000 ~ 5000ml/d,
以减少水钠 潴留，缓解症状。
好转
如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐步过渡到出入量大体平衡
在负平衡下应注意防止低血容量、低血钾和低血钠等
病情监测
心理护理
主题
单纯性右心衰
白色痰