急腹症内外科

内外科护理学急腹症章节总结，急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。干货满满，赶快收藏学起来吧！

急腹症

• 定义
  • 特点：发病急，病情重，进展快，变化多。
  • 以急性腹痛为主要表现
  • 腹腔内，盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了剧烈性病理变化
  • 必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病
• 病因与发病机制
  • 感染性疾病
    • 外科疾病
      • 急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破
    • 妇产科疾病
      • 急性盆腔炎
    • 内科疾病
      • 急性肠胃炎，大叶性肺炎
  • 出血性疾病
    • 外科疾病
      • 肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂
    • 妇产科疾病
      • 异位妊娠，巧克力囊肿破裂出血
  • 空腔脏器梗阻
    • 外科疾病
      • 肠梗阻，肠套叠，胆管梗阻，泌尿系结石等
  • 缺血性疾病
    • 外科疾病
      • 肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成
    • 妇产科疾病
      • 卵巢或卵巢囊肿扭转
• 病理生理
  • 内脏痛
    • 特点： （1）疼痛定位不准确 （2）疼痛感觉特殊 （3）常伴消化道症状
  • 牵涉痛（放射痛）
  • 躯体痛
    • 特点：感觉敏锐，定位准确
• 临床表现
  • 腹痛是急腹症的主要临床表现， 常伴有恶心，呕吐，腹胀等消化 道症状或发热。
  • 外科急腹症
    • 特点：先有腹痛后有发热
    • 穿孔性疾病
      • 胃十二指肠穿孔
        • 症状：突发性上腹部刀割样疼痛，拒按，腹部呈舟状
        • 病程：化学刺激期-反应性期-化脓性感染期
      • 胃癌急性穿孔
        • 年龄>40岁，全身状况差，明显消瘦，曾呕吐咖啡样胃内容物，穿孔前疼痛不规律，顽固性腹痛，口服碱性药物无效者，应考虑胃癌的可能
      • 急性肠穿孔
        • 多见肠伤寒，肠结核，急性 结肠炎，急性出血，坏死性 肠炎，结肠阿米巴病等
          • 注意与急性为十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎穿孔，异位妊娠破裂相鉴别。
    • 炎症性疾病
      • 胆管系统结石或感染
        • 上腹部疼痛，呈持续性伴右侧肩背部牵涉痛，伴寒战，发热，恶心，呕吐，腹胀等。
        • 实验室检查：可见白细胞增多，核左移。
        • 体格检查Murphy征通常阳性。右上腹可有明显压痛及肌紧张。
        • 胆管结石及急性胆管炎病人还可伴有精神神经症状和休克。
      • 急性胰腺炎
        • 多表现为急性中上腹痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射。
        • 实验室检查：血清尿淀粉酶测定对确诊有重要意义，但需排除其他可能引起血尿淀粉酶升高的疾病。
        • 体格检查可见腹胀，腹肌紧张。
        • 急性出血性坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。
      • 急性梗阻性化脓性胆管炎
        • 右上腹疼痛，寒颤，发热，黄疸等
        • 出现休克及精神症状时死亡率高。
      • 急性阑尾炎
        • 以转移性右下腹痛为特点，但并非绝对，常伴有恶心呕吐，发热。
        • 实验室检查：白细胞计数增多且中性粒细胞比例增加。
        • 腹部压痛集中于麦氏点，而左下腹与麦氏点相对应位置有时压痛亦呈阳性。
    • 梗阻或狭窄性疾病
      • 胆管系统结石
        • 胆总管结石，胆囊结石，肝胆管结石均可引起急性右上腹或右肌肋区疼痛，伴发热或黄疸等表现
      • 肠梗阻，肠扭转和肠系膜血管栓塞
        • 肠梗阻，肠扭转时多为中上腹疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛，阵发性加剧，伴呕吐，腹胀和肛门停止排便，排气
        • 肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物，肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体
      • 急性扭转
        • 胃，大网膜，脾，卵巢等均可发生急性扭转，但均少见。
    • 内脏破裂出血
      • 腹腔脏器破裂出血均有类似的急性失血乃至休克表现，常表现为突发性上腹部剧痛，肤色苍白，冷汗，手足厥冷，脉搏细数，进行性红细胞与血红蛋白减少及休克等。
        • 有外伤史者应注意肝脾等实质脏器破裂出血。 有肝区痛，消瘦等表现者，因考虑肝癌破裂出血。 生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。
      • 腹腔穿刺液为不凝固血液。
    • 肾或输尿管结石
      • 上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部，腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。
  • 妇产科急腹症
    • 特点：突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射 伴恶心呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状， 出血量大者可出现休克症状。
    • 异位妊娠
    • 巧克力囊肿破裂
  • 内科急腹症
    • 特点：先有发热，后有腹痛，腹痛多无固定部位。
    • 急性肠胃炎
      • 表现为上腹部或脐周隐痛，胀痛或绞痛，伴恶心呕吐，腹泻和发热。
    • 心肌梗死
      • 部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐，严重者可出现心力衰竭，心律失常和休克。
    • 腹型过敏性紫癜。
      • 除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周，下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心呕吐，呕血，腹泻和黏液血便等。
    • 大叶性肺炎
      • 少数病人可出现上腹部疼痛
• 实验室及其它检查
  • 实验室检查
    • 包括三大常规，生化和血黏度检查
    • 血常规
    • 尿常规
    • 粪常规
    • 血，尿淀粉酶
    • 肝功能
  • 影像学检查
    • x线检查
      • X线透视或平片
      • 碘油或水溶性对比剂造影
      • 钡剂灌肠或充气造影
    • b超检查
    • CT/MRI
    • 血管造影
  • 内镜检查
    • 胃镜
    • ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）
    • 肠镜
    • 腹腔镜
  • 诊断性穿刺
    • 腹腔穿刺
    • 阴道后穹窿穿刺
• 诊断要点
  • 遵循原则：迅速准确安全
• 治疗要点
  • 遵循原则：及时准确有效
  • 非手术治疗
    • 适应证
      • 诊断明确，病情较轻者
        • 单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔，或不完全性粘连性肠梗阻等。
      • 诊断明确，但病情危重
        • 不能耐受麻醉和手术者。
      • 诊断不明，但病情尚稳定
        • 无明显腹膜炎体征者。
    • 治疗措施
      • 观察生命体征和腹部体征
      • 禁食，胃肠减压，补液，记录出入水量。
      • 药物治疗
        • 解痉治疗
        • 抗感染治疗
        • 抗休克治疗（出现休克时）
        • 术前准备（出现休克时）
      • 观察辅助检查结果的动态变化
  • 手术治疗
• 护理要点
  • 疼痛
    • 病情观察
    • 禁食和胃肠减压
    • 非药物性措施
    • 解痉和镇痛
      • 止痛措施
      • 评估效果，观察不良反应
  • 维持体液平衡
    • 补充容量
    • 每小时监测生命体征，准确记录出入量
    • 监测黏膜状况及皮肤弹性，色泽和温暖度
    • 每日监测体重
    • 通过腹腔引流估计或测量体液丧失量
    • 根据实验室检查结果， 评估病人体液及酸碱平衡状况
  • 并发症的预防和处理
    • 密切观察病情变化
      • 休克征象
        • 脉搏增快，面色苍白，皮肤湿冷
      • 腹腔内出血
        • 血红蛋白值及血压进行性下降
      • 感染征象
        • 体温逐渐上升，同时伴白细胞计数及中性粒细胞比例上升
      • 病情加重
        • 病人腹痛加剧
      • 炎症扩散
        • 局限性疼痛转变为全腹痛，并出现肌紧张，反跳痛。
    • 有效控制感染
      • 观察有无感染征象
      • 严格无菌技术操作
      • 改善病人免疫系统功能
      • 遵医嘱合理正确使用抗生素
      • 脓性引流物细菌培养
      • 腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位
    • 有效控制出血
  • 肠内、外营养支持
  • 健康指导
    • 形成良好的饮食和卫生习惯
    • 保持清洁和易消化的均衡饮食
    • 术后早期开始活动
    • 积极控制诱发急腹症的各类诱因
      • 有溃疡者
        • 按医嘱定时服药
      • 胆管疾病和慢性胰腺炎者
        • 适当控制油腻饮食
      • 反复发生粘连性肠梗阻者
        • 避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动
      • 月经不正常者
        • 及时就医