高血压首次诊断处理步骤

干货分享！高血压首次诊断处理步骤思维导图，详细叙述针对高血压首次诊断需要的基本检查手段，包括血常规、尿常规等检查手段，同时根据高血压不同症状做了危险程度分级的介绍，另有针对不同类型高血压的用药推荐，让你精准诊断高血压病情。

高血压首次诊断： 1、未用药、非同日三次、140/90；自测135/85 2、24h动态：24h平均130/80、白天平均135/85、夜间平均120/70

• 检查
  • 基本：
    • 抽血
      • 血常规
        • 尿常规
          • 肾功能
            • 电解质
              • 血脂
                • 血糖
                  • 尿酸
    • 功能
      • 心电图
        • 丨胰岛素抵抗是二型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础丨肾脏情况互为因果
  • 推荐：
    • 抽血
      • 餐后2h血糖
        • 同型半胱氨酸
          • 尿白蛋白
            • 尿蛋白
    • 功能
      • 动态BP
        • 脉搏波传导速度：评估动脉阻塞的参数，＞1400cm/s提示动脉硬度增高； 踝臂血压指数：评估动脉阻塞,正常值0.9＜ABI＜1.3。≤0.9诊断外周动脉疾病金标,提示狭窄。
    • 影像
      • 心动图
        • 颈动脉彩超
          • 眼底检查
            • 胸片
  • 究因：
    • 抽血
      • 肾素活性
        • 血尿醛固酮
          • 血尿皮质醇
            • 香草苦杏仁酸/血尿儿茶酚胺
    • 功能
      • 睡眠呼吸监测:睡眠呼吸暂停低通气综合征人群50%有高血压，且与病情严重正相关
    • 影像
      • 肾、肾上腺超声
        • CT、MRI
    • 血管彩超/造影
      • 肾动脉狭窄：听诊连续上腹高调血管杂音
      • 主动脉缩窄：双上、下肢血压不等
        • 锁骨下动脉及远端阻塞：左右上臂相差20mmHg以上
    • 其他
      • 盐、高蛋白、饱和脂肪酸、烟、酒、精神紧张、肥胖 避孕药（中止服药3~6M→正常）；麻黄碱、糖皮质激素、NSAIDs、甘草
  • 靶器官损害评估
    • 脑
      • 如有脑部缺血表现
        • 颈动脉彩超
          • 如有狭窄则行头部CT/MRI
    • 心：常规心电图、胸片
      • 如有心前区不适
        • 冠脉CTA/心肌核素灌注显像
          • 心脏疾患严重则暂不考虑骨科手术
      • 如有呼困、乏力等心衰症状/胸片、心电图提示异常
        • 心脏彩超、BNP
          • 纠正心功能
            • I、II级可手术
            • III级慎重
            • IV级禁忌
    • 肾（醛固酮系统↑）：常规肾功能、尿常规
      • 肾脏彩超、肾动脉彩超血流成像、核素扫面肾图→更客观
    • 视网膜
• 监测血压TID
• 控制目标：＞60Y：150/90；＜60Y：控制到140/90；肾病、糖尿病等靶器官损害：130/80；长期的血管痉挛在血压控制5~7天后才解除→可手术
• 危险程度分级
  • 心血管危险因素：粘蛋夹的烟 1、男＞55y，女＞65y;2、TC≥5.7;3、一级亲属家族史; 4、LDL≥3.3;5、吸烟。 0——1~2——≥3/靶器官损害——糖尿病/临床疾病 1234 2234 3444
• 用药指征：持续高，生活改善无疗效者(精神、BMI小于24；脂肪总热量25%；6g盐；补钾；叶酸；少脂肪；戒烟限酒（50g/d）；运动)
• 用药
  • • 一线（AD~C)
      • ACEI/ARB+二氢吡啶
        • ACEI/ARB+噻嗪
      • 二氢吡啶+噻嗪
        • 二氢吡啶+β阻
    • 二线
      • β+D
        • β+α
      • 保钾+二氢吡啶
        • 保钾+噻嗪
  • 1、ABCD药物（CD为中心，单药用到最大剂量再考虑联合）；2、儿童首选A、C；3、小剂量开始、长效为佳；4、二级或高危以上起始联合用药，三药联合必须包含利尿剂
  • ACEI(ARB是备胎)
    • 3~4W起效
    • 改善胰岛素抵抗
      • 减轻靶器官损害（减轻蛋白尿）
        • 改善心室重构
    • 血管紧张素↓，舒张出球小动脉，肾血流↓→肾损害（CR≥265禁用）
      • 肾血流↓，醛固酮↓→高钾血症禁用
        • 妊娠禁用
          • 抑制缓激肽降解→咳嗽
  • β阻治疗高血压β1和α较好
    • 强而迅速，有反跳显像（高剂量撤药）
    • 适用于劳力性心绞痛、心梗后快速心率失常
    • 哮喘、II/III度房室传导阻滞、心衰、病窦、周围血管病禁用
      • 高甘油三酯禁用
        • 糖尿病慎用（影响糖代谢）
  • CCB
    • 减少兴奋、收缩偶联，起效快 幅度强
    • 二氢吡啶类（硝苯地平）：心率加快
      • 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）（非洲维和部队）：负性肌力、传导-不用于心衰、阻滞等，不和β阻联用
    • 适用于心绞痛、老年收缩期高血压
    • 副作用：开始时心率快、面红、头痛、下肢水肿
      • 禁忌：心衰、心脏传导阻滞
  • 利尿剂（推荐小剂量，避免并发症）
    • 噻嗪使用最多
      • 2~3W起效，作用持久
        • 增强其他药物疗效
    • 适用于心衰、收缩期高血压、老年高血压
    • 禁忌
      • 痛风（噻嗪）、高脂血症、妊娠
        • 高钾血症（保钾利尿剂不和ACEI联用，肾功能不全慎用）
          • 肾功能不全用袢利尿剂