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口腔修复学-重点内容框架

北大口腔医学本科生口腔修复学考试考前复习自总结自用包括固定修复（铸造金属全冠、烤瓷冠、部分冠、嵌体、高嵌体、桩核冠）、FPD固定义齿修复、RPD活动义齿修复、全口义齿修复

编辑于2022-07-25 20:45:07

口腔修复学

没壳儿🍤

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牙痛
这是一篇关于急诊科诊治牙痛的思维导图，主要内容包括：问诊，临床检查，辅助检查，诊断，治疗计划。知识梳理清楚，非常实用，值得收藏学习。
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修复

牙列缺损-FPD

组成【3】

固位体

桥体

连接体（固定、非固定）

FPD的类型【3】

简单固定桥

单端固定桥

半固定桥/应力中断式固定桥

间隔缺失中间基牙远中

单端固定桥

复合固定桥

适应证的选择【6】

缺牙数目

前牙1~4，后牙1~2

除外：单颌游离7缺失

缺牙部位

单颌7游离缺失，种植

双颌7游离缺失，不修复

3缺失，基牙需要前2后1

基牙条件

牙体

形态正常，三径足够，有或无缺损，满足固位、抗力型要求

牙根

根冠＞1：1；长、大、多根分叉最好

牙髓

无病变orRCT后

牙周

牙槽嵴吸收＜1/3，健康无松动

30%

位置

正常，倾斜度＜25°

缺牙区咬合关系

基本正常，磨耗正常，对颌牙无过长

对颌牙过长：少量-调磨；多-正畸压低orRCT+冠修复

牙槽嵴情况

拔牙后3月创口完全愈合，缺牙区牙槽嵴由咀嚼黏膜覆盖

拔牙后即刻or早期：临时桥orRPD

牙周病缺牙，牙槽嵴吸收多：牙槽嵴重建、桥体特殊设计

其他影响因素【5】

年龄、职业（教师等首选种植orFPD）、口腔卫生（好-预后好）、余留牙（健康，短期无需其他治疗or修复）、全身情况（能耐受操作、种植不耐受）

固定义齿修复的生理基础【牙周潜力】

正常咀嚼运动中，咀嚼食物的he力大约只占牙周组织所能支持力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半支持能力

FPD：动用部分乃至全部牙周潜力，承担桥体额外负担来补偿缺失牙的功能

基牙的选择【4】

支持作用【8】

Ante法则

基牙牙周膜总面积应大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和

Jepsen牙周膜面积比值

【1.1】-【1.0】-【1.5】-【1.3】-【1.2】-【2.4】-【2.4】

【1.0】-【1.1】-【1.7】-【1.2】-【1.3】-【2.8】-【2.8】

根冠比

最佳3：2，＞1：1

对颌为RPD或CD，可适当放宽

牙根形态结构

多根、根分叉等better

情况非绝对有个体差异；需要结合影像；修整法则

基牙倾斜移位

【＜25°】倾斜后，he力非牙体长轴方向传导，仅部分牙周膜受力

骨吸收情况

6：吸收1/4，牙周膜面积减少30%

牙弓弧度

上2112缺失：Ante-不足+牙弓弧度使桥体位于基牙连线外=增加4作为基牙；弱牙弓弧平直、扭力不大、咬合力不大，可仅用3作基牙

下2112缺失：受力方向龈向舌向，不符合Ante但可仅用3作为基牙

3缺失：24基牙符合Ante，但拐弯处扭力大+2最弱，应选124基牙

中间基牙

选用应力中断式连接体

生理动度：前牙唇向100μm，尖牙后牙颊舌向60~70μm

否则：松动or骨吸收

增加基牙

增加基牙的牙周膜面积应≥原基牙的牙周膜面积，并有良好的根冠比

e.g. 456缺失不可增加2作为基牙；56缺失可增加3作为基牙

共同就位道【5~6】

牙排列位置正常，沿牙体【长轴】预备即可

轻度倾斜：适当【消除倒凹】or【改变就位道】即可获得

严重倾斜

不宜常规牙体预备（磨除过多损伤牙髓、合力传导方向非牙体长轴，侧向力有害）

年轻：【正畸】改正倾斜移位，再选作桥基牙

选择合适的【固位体或连接体】：近中半冠固位体or活动连接体

缺失牙情况复杂、缺牙过多、有间隔牙：取研究模型，在【导线观测仪】上设计就位道

固位作用

临床冠足够，牙体组织抗力足够，形成良好固位型、抗力型

固位or抗力任一不足（e.g.死髓牙抗力不足、临床冠短缺损大），RCT+桩核

发育异常如AI，不宜选择为基牙（容易磨耗、密合度达不到容易继发龋）

咬合因素

咬合紧、he力大：基牙选择严格，or增加基牙数目

深覆he，正畸后再作基牙

对颌为CDorRPD，基牙选择可适当放宽

固定义齿设计

固位体设计

要求【5】

良好固位型抗力型，抵挡咀嚼过程不同方向大小的力不脱落松动变形破裂

恢复基牙外形、生理功能、自洁，边缘密合，不损伤牙周组织

共同就位道，就位时基牙不倾斜扭转以移位

不过多磨除牙体组织，减少牙本质过敏、露髓、牙折可能性

材料：机械强度高，耐用、不刺激压碎、热导率低、稳定不易腐蚀变性

类型【3】

冠外固位体

最常用

冠内固位体

缺隙两侧恰好缺损、缺隙小时；少用（外形线、固位、抗力x）

根内固位体

桩冠：少用-就位道磨牙量x、容易根折

桩核冠ok（牙本质肩领保护、就位道容易获得）

注意事项【3】

增强固位力

颊舌侧、近远中he向聚合度均≤6°

固位沟

两侧基牙固位力大小相近

两端相同的固位体；否则先松动的一侧容易龋坏，松动不易察觉

若增加基牙

增加基牙牙周膜面积≥原基牙牙周膜面积，良好根冠比（增加基牙承受更大的脱位力）

就位道

固位抗力型

修复缺损、保护牙尖

桥体的设计

要求【7】

形态功能

自洁

无刺激

美观

与固位体适应

机械性能

化学性能ok

类型【3】

金属桥体

后牙、缺隙处龈he径小、缺牙间隙小；

磨牙量少，适用于临床冠较短者

不美观，强度高

非金属桥体

树脂（少用，多为临时）；全瓷（广泛使用，前后均可）

金属与非金属联合桥体

金属烤瓷联合桥体：前后均可

金属树脂联合桥体：少用

形态设计

龈面

接触式桥体【6~7】

鞍式、改良鞍式

自洁差，不用

盖嵴式

接触面积小（唇颊黏膜线性接触）利于自洁；舌侧容易积存食物

前牙

改良盖嵴式

接触面积大（唇颊黏膜-牙槽嵴顶；不过牙槽嵴顶）

上下颌前后牙均可使用（美观、利于自洁、舒适）

圆锥形

便于自洁、外观不佳

用于【后牙】；牙槽嵴过宽不用

改良：球形

卵圆形

外观好，模仿穿龈

修复周期长

前牙美学区

船底形

后牙、窄牙槽嵴

利于自洁

食物积存

悬空式桥体/卫生桥

3mm

少用

自洁

不舒适不美观

he面设计

形态

恢复解剖形态与对颌牙适应；广泛均匀咬合接触，接触点接近桥基牙合面中心点连线

大小-颊舌向减径原则【6】

一般为原颊舌径2/3；基牙条件差可为1/2

连续缺失：缺1=90%，缺2=75%，缺3=50%

单端固定桥：颊舌1/2；游离端，近远中1/2

数据仅供参考，根据具体情况调整应用

另可增大固位体、桥体的舌外展隙，增加食物溢出道

不可设计为与对颌牙无接触，否则对颌牙过长咬合紊乱

轴面设计

外形凸度

参照天然牙；牙龈牙周考虑

唇颊面排列位置

缺隙小

磨牙扩大间隙

桥体扭转、与邻牙重叠

减小唇向凸度，增加近远中横向沟纹

颊面颊嵴偏远中，保证近中部分与同名牙相同

缺隙大

扩大唇面邻间隙

增加唇面凸度、纵向沟纹

近中移动颊嵴

酌情加牙

唇面颈缘线

牙槽嵴顶吸收多→颈1/3内收

与邻牙协调

邻间隙形态

美学区：同邻牙

其他（舌侧、后牙颊舌侧）：增大邻间隙

颜色

强度

影响因素【4】

桥体厚度、长度、宽度

长*2 or 宽*1/2——变形量*8

截面形态

平面容易形变；工、弧形better

材料性能

材料本身应力极限值

he力大小

增强措施【4】

材料选择

适当增加厚度

设计抗弯曲形态（金属桥架、金属基底）；连接厚度、连接弧形减少应力集中

减小合力：减径、扩大he面舌外展隙、加深he面颊舌沟

连接体的设计

种类

固定连接体

除半固定桥之外；铸造&焊接

活动连接体

半固定桥、复合桥中间基牙远中

栓体、栓道

可增大连接面积处

前牙舌外展隙

后牙he、舌外展隙（不影响咬合的情况下）

修复后问题、解决【3】

基牙问题

疼痛

咬合创伤：咬合痛：调he

牙髓充血-观察保护避免冷热刺激，症状自行消失则ok；or↓

急性牙髓炎：自发痛阵发痛放射痛；金属打洞开髓，瓷拆除治疗

根面龋

未波及边缘：充填治疗

波及边缘：拆除重新修复

牙龈、剩余牙槽嵴问题

红肿

固位体：不密合、悬突、粘接剂；金属调改，一般重做

桥体：压迫；重做

食物嵌塞

固位体邻面、龈外展隙、桥体龈端处理不当

重做

固定桥问题

松动或脱落

固位不良、水门汀溶解（多出现在固位力差的一端）；基牙折断、固位体破损

拆除重做

损坏

重做

固位及力学考虑

FPD的固位

粘接、摩擦、约束

影像固位的力学因素

上下颌牙排列与固位

上牙颊向、下压直立、舌向

后牙直立ok

上前牙：山乡移位

基牙受力运动与固位

颊舌向

同时受力，基牙条件好可以抵抗

不均衡受力、两侧基牙条件不一致（一侧基牙松动））：固位体预备体剪切力，松动or牙周损害

近远中向

垂直向

一般无影响

复合固定桥：中间基牙选择全冠（非全冠，牙尖受力牙齿下沉，桥体无形变→脱落松动——

固定义齿的稳定性与固位

双端固定桥

前牙：线状固位→面式固位（4334支持2112）

单端固定桥

增加挤压，增加牙根抵抗脱位

建议种植

复合固定桥

稳定

临床操作步骤、技工室制作流程

牙列缺损-RPD

概述

适应征【9】

【牙列缺损】

缺牙数目多、游离缺失、缺隙过长的牙列缺损患者

【余牙条件差】

牙周健康较差患者

【组织缺损】

伴有牙槽骨、颌骨、软组织缺损的牙列缺损患者

【腭裂】

需要弥补腭裂隙，双牙列恢复前牙美观的腭裂患者

【不能种植】

经济、健康原因不能接受种植义齿、固定义齿修复的患者

【升高咬合】

需要升高咬合，重度磨耗患者

【临时修复】

拔牙后即刻临时修复，正式可摘、固定、种植义齿修复前的过渡性或诊断性修复

【间隙保持】

生长发育期儿童可摘间隙保持器

【化妆】

特殊美观要求的美容义齿

禁忌证【4】

【生活不能自理】

不能自行摘戴、清洁、有误吞危险

【口腔不健康】

软硬组织感染、炎症、外伤、肿瘤性疾病，严重的龋病牙周病未控制完善治疗前

【材料过敏异物感不耐受】

还没材料替代

【修复间隙过小】

无法保证义齿强度

优点【5】

【便宜好做】

【适应证广】

【磨牙量少】

【便于清洁】

【便于调改】

缺点【3】

【不舒服】

体积大、初戴异物感强

【不方便】

反复摘戴不方便

【不好使】

咀嚼效能低

种类

结构材料分类【2】

铸造支架式义齿

制作复杂、不易调改添加

强度、舒适、自洁好

长期使用正式可摘

胶连式义齿

好做好改

强度舒适自洁差

过渡义齿

支持组织分类【3】

牙支持式义齿

固位稳定支持效果最好，he力全部传导至基牙牙周膜上

缺牙不多非游离缺失、近远中均有基牙

混合支持式义齿

游离缺失或长非游离缺失

黏膜支持式义齿

缺牙数目过多，余留牙牙周情况差

特殊类型

种植覆盖义齿

弹性义齿

he垫义齿

双牙列义齿

可摘间隙保持器

可摘牙周夹板

牙列缺损分类

Kennedy分类-鞍基与基牙之间的关系

第一类

【双侧远中游离缺失】

两侧缺隙均位于余留牙远中

第二类

【单侧远中游离缺失】

单侧缺隙位于余留牙远中

第三类

【单侧非游离缺失】

单侧缺隙前后方都有余留牙

第四类

【单个跨中线前方缺隙】

缺隙位于所有余留牙近中

亚类

Applegate法则【8】

【拔牙】

分类应在最终拔牙后进行，以免因为拔牙改变分类

【8不修复】

如果第三磨牙缺失后不修复，分类时不考虑

【8修复】

如果第三磨牙存在并作为基牙，分类时应考虑

【7不修复】

如果第二磨牙缺失后不修复，分类时不考虑

【主要】

以最远中缺隙（主要缺隙）决定分类

【非主要】

非主要缺隙以缺隙数量命名亚类

【亚类命名】

亚类命名只考虑缺隙数量，不考虑范围

【四无亚类】

第四分类无亚类（跨中线缺隙远中还有缺隙，它则成为主要缺隙决定分类）

RPD组成

固位体

种类

直接固位体

冠内固位体

冠内附着体

冠外固位体

卡环

套筒冠

间接固位体

卡环结构

支托

作用【5】

【支持】

义齿承受垂直咬合力通过基托传递到基牙，支持作用

【固位】

防止义齿【龈向】脱位，保持卡环在基牙上的位置

【稳定】

间接固位装置维持义齿稳定

【咬合】

基牙低he、he面间隙或咬合不良时，扩大支托范围，恢复与对颌牙的咬合接触关系

【防塞】

置于丧失邻接触的基牙上，防止垂直食物嵌塞

种类

he支托

位置

磨牙he面近中/远中边缘嵴；上颌颊沟、下颌舌沟

形态

圆三角，he缘最宽，he面中心变窄

宽（颊舌径）：磨牙1/3，前磨牙1/2

长（近远中径）：磨牙1/4，前磨牙1/3

厚：1~1.5mm，最薄＞1mm

与小连接体夹角＜90°

底：球形，球凹接触，侧向锁结作用

切支托

位置

下颌切牙切端or尖牙近中牙尖嵴

形态

厚1~1.5mm，宽2.5mm

骑跨切端颊舌斜面

舌（隆突）支托

位置

舌隆突明显的上颌切牙&尖牙

形态

舌支托凹：低于舌隆突，底面与牙长轴垂直

厚：1~1.5mm

长：基牙舌侧宽度1/3；远中伸展到近中长支托

卡环体

位置

基牙牙冠邻面及颊舌轴角的he方非倒凹区

作用

支持、稳定（防止义齿龈向、侧向脱位）

卡环臂

固位臂

位置：坚硬部分非倒凹区，弹性部分进入倒凹

作用：固位（进入倒凹部分）、稳定（整个卡臂抵抗水平力）

对抗臂

抵消固位臂的侧向力

非倒凹区

卡环的作用【7】

【支持】

支托-防止龈向脱位压迫黏膜，传递he力-基牙

【固位】

卡环各个部分在基牙上位置稳定的条件下，固位臂卡臂尖作用

脱位-撑开-弹性变形-回复力-正压力-摩擦力

脱位力＜静摩擦力，义齿不脱位

【稳定】

交互

【同一基牙】固位臂对抗臂相互协同制约作用

对抗臂必须在固位臂接触牙面的同时与基牙一直保持接触直到义齿就位，抵消固位臂侧向力，起到平衡稳定的作用

固位臂的固位作用只有在对抗臂保持在基牙上位置稳定的条件下再能产生固位作用

【不同基牙】卡环之间相互协同制约作用

缺隙近远中侧卡环对称放置

牙弓两侧卡环固位臂均位于颊侧（通常）

环绕

卡环包绕基牙轴面超过180°（发散轴面~汇聚轴面）

避免【水平向】分离

卡抱

避免【旋转脱位】

卡环位置低、抗旋转、翘动作用强、基牙收到侧向力小；但基牙收到扭力大

牙冠高度过短、卡环位置过高：容易旋转脱位

【被动】

非功能状态下，义齿未收到脱位力时，卡环不对基牙产生任何作用力

【自洁】

覆盖面积尽量小、结构利于自洁

【适硬】

坚固vs美观--合适体积；与组织外形一致

【美观】

前牙减少金属暴露

卡环的类型

制作方式分类【2】

铸造卡环

弹性小、进入固位倒凹浅

密合、接触面积大、强度大、对挤压作用力大

截面半水滴，he薄龈宽，卡体宽厚卡臂尖薄窄

弯制卡环

减小受力（基牙条件差）、减少前牙金属暴露

强度略差、密合性稍差，无法与支架整体铸造

结构分类【9+1】

圆环形卡环-凸点上-拉型卡环

三臂卡环

牙冠外形好的健康基牙

支持固位稳定均ok

圈型卡环

缺隙远中孤立近中倾斜基牙（上颊倾、下舌倾）

下颌-固位臂舌侧（辅助臂颊侧）；上颌-固位臂颊侧（辅助臂腭侧）

辅助臂-增加卡臂强度；远中支托固定卡臂、防止基牙继续倾斜移位

回力卡环

远中游离缺失末端前磨牙

应力传导缓冲、应力中断，减轻基牙负担

（反回力）：固位倒凹位于舌侧，颊侧对抗臂-小连接体

间隙卡环

非缺隙侧前磨牙or磨牙、二型观测线远中游离缺失末端前磨牙

稳定；避免对基牙产生扭力

联合卡环

非缺隙侧两个相邻基牙

非缺隙侧临床冠短增加固位力；抵抗缺隙侧游离端翘动；避免食物嵌塞

尖牙卡环

舌隆突不明显的下颌切牙

切支托，影响美观

延申卡环

邻近缺隙的基牙健康状况不佳或无固位倒凹者

夹板固定；进入邻牙倒凹

倒钩卡环

临床冠高度足够，二型观测线基牙

自洁差，少用

连续卡环

余留牙牙周健康不佳者

牙周夹板作用（主要靠摩擦固位，卡臂很少或不进入倒凹）

杆型卡环-凸点下-推型卡环

设计要点

义齿支架发出，牙龈表面，龈缘下方至少3mm水平向前

基牙固位倒凹下方圆缓向上进入倒凹（0.25mm-钴铬合金）

牙面接触高2~3mm，宽1.5~2mm

与黏膜贴合不压迫，不进入倒凹

需要与其他结构组合使用-固位稳定作用

优点

【弹性好推型固位强】

【美观】

【接触面积小，基牙伤害小】

【减少末端基牙收到扭力】

缺点

【适应证】

前庭浅、系带附着高、组织倒凹x、

【修理】

折断不易修理

【稳定】

不如圆环卡环

【积食】

容易积存食物

观测线类型分类【3】

一型卡环

远缺隙侧倒凹大（基牙远缺隙侧倾斜

固位、稳定、支持ok

Aker、回力卡环、反回力卡环、I杆

二型卡环

近缺隙侧倒凹大（基牙近缺隙侧倾斜）

圈卡、间隙卡环、倒钩卡环、T杆、Y杆、U杆

三型卡环

颊舌侧倒凹均大（颊侧or舌侧倾斜）

固位、支持ok；稳定x

组合应用【4】

混合型卡环

不同观测线类型；不同形态；不同制作方法

RPI卡环

适应证

远中游离缺失的末端前磨牙；

远中邻面非近中倾斜、颊侧无组织倒凹、颊侧龈缘至前庭沟深度＞5mm，无明显近远中向或颊舌向倾斜

组成&作用

近中he支托

位置

近中he边缘嵴，小连接体位于舌外展隙内，与基牙近中邻面舌侧预备的导平面贴合，向下与舌侧大连接体相连

意义

if远中he支托

鞍基下沉，远中he支托为支点，近中固位臂出倒凹对基牙施加有害的扭力

远中施力，基牙远中倾斜

近中he支托

支点在近中，增大转动半径，可导致义齿鞍基下沉增多，增加牙槽嵴负担

但固位臂等其他部分随鞍基下沉，与基牙脱离接触，避免对基牙产生扭力

支点作用力在近中，基牙的近中有邻牙支持不容易倾斜

远中邻面板

位置

基牙远中邻面偏舌侧预备的导平面板（与义齿就位道平行）紧密接触

高度

游离缺失：不超过邻面he方1/2高度

非游离缺失：he缘-龈缘

意义

作用【4】引导义齿就位、接触摩擦辅助固位、消除邻间隙避免食物嵌塞、保持卡环稳定

非游离缺失：更高，作用更好

游离缺失：鞍基下沉邻面板需要脱离接触，避免对基牙产生扭力

忌

基牙远中邻面近中倾斜，鞍基下沉形成支点

颊侧I杆

位置

引申臂从游离鞍基伸出，距离龈缘至少3mm平行走行，达固位倒凹处圆缓向上垂直跨过龈缘，进入固位倒凹

牙面接触2~3mm，宽1.5~2mm，龈缘下3mm；倒凹深度0.25mm（钴铬合金）、颊轴嵴【近中】

意义

固位；鞍基下沉脱离接触（近中龈向移动）

（近中he支托+小连接体&远中邻面板=对抗臂——稳定3作用）

忌

前庭沟、系带、组织倒凹

优点【5】

【健康】避免对基牙产生扭力

【功能】固位支持稳定ok

【自洁】接触面积小利于自洁减少致龋率

【美观】暴露金属少美观

【嵌食】预备导平面减小间隙避免食物嵌塞

RPA卡环

适应证

远中游离缺失的末端前磨牙；

前庭沟浅、存在组织倒凹不能用RPI

排列基本正常，颊侧观测线在牙冠中部，近远中均有倒凹

结构

颊侧Aker卡

除卡臂尖进入到凹，其他部分均位于观测线上

受力下沉不对挤压产生扭力

近中he支托

远中邻面板

悬锁卡环

间接固位体

间接固位体作用【4】

辅助固位

保持稳定

防止以支点或支点线为轴发生翘动、摆动、旋转

减少不稳定对基牙产生有害作用力

分散he力，减轻基牙负担

设计原则【5】

良好固位，位支托窝内，否则没用

位于支点线的另一侧（后方游离缺失-前方；前牙缺失-后方；单侧缺失-对侧）

远离支点线稳定效果up

不位于切牙上，避免唇向力

足够强度

种类

支托、附加卡环、大连接体、基托

连接体

大连接体

大连接体作用【4】

【连接】

将义齿两侧的部分连接成整体

【传力】

人工牙收到的he力传导到牙弓对侧，将he力分散到所有支持组织，减轻局部过大覆合

【坚固】

增强义齿强度，形式功能时不折断变形

【舒适】

减少组织覆盖、减轻异物感、增加舒适度

设计要求【4】

【强度】

足够厚度宽度；无弹性不变形不折断，保证形式功能

【舒适】

与相应部位解剖一致，组织贴合，边缘圆滑移行，不妨碍唇颊舌活动，患者舒适

【保护】

不进入到凹，远离龈缘；龈缘切牙乳突硬区缓冲；不压迫活动性i强的软组织

【协调】

在保证强度的前提下，尽可能减少覆盖面积

下颌大连接体【4】

舌杆

形态

截面水滴形，宽4~5mm，厚-上缘1mm下缘2mm；离开龈缘3mm

【垂直型】-杆与黏膜轻接触；【斜坡型】-混合支持式杆离开黏膜0.3~0.4mm；【倒凹型】离开倒凹

不妨碍运动情况下，越低越好

特点

无固位作用

强度足够，面积小舒适避免压迫黏膜

适应证&非适应证

口底足够深（龈缘~口底黏膜反折≥7mm）；无明显组织倒凹或可手术去除

x：前牙严重舌倾、后牙多数游离缺失（固位x，选用舌板）

双舌杆

形态

舌杆+连续杆（Kennedy杆/舌隆突杆），位于前牙舌隆突之上（预备-舌隆突水平支撑）

特点

支持稳定作用better；但最好增加间接固位体

舒适感x，不易自洁

非适应证

口底浅、前牙严重颊舌倾、有组织倒凹不能手术者

舌板

形态

舌杆向上延伸至舌隆突（后牙舌面观测线he方）之上（倒凹上方），覆盖舌隆突or观测线；进入舌侧外展隙

上薄0.5mm，下缘厚2mm与组织贴合，龈缘缓冲；覆盖扇贝or波浪形

特点

支持稳定作用好、适应证宽泛；稳定下前牙（前磨牙增加近中he支托better）

舒适、自洁x

适应证【5】

口底浅

有组织倒凹

后牙游离缺失

下前牙松动

个别余留牙预后不佳可能需要后续添加人工牙

唇颊杆

适应证

少用；严重舌倾无法用上述者

上颌大连接体

特性【7】

【边缘位置】

离开龈缘4~6mm；or位于舌隆突/观测线he方

【组织形态】

与组织形态一致，边缘移行，腭皱-凹内，不覆盖前部

【边缘封闭】

除龈缘、硬区，形成珠状封闭线，强度+密合，避免刃状

【垂直中线】

边缘均垂直跨过中线，尽量对称

【强度舒适】

保证强度、足够组织支持前提下，减少组织覆盖；避免组织不足黏膜压迫

【部分缓冲】

骨隆突、切牙乳突、龈缘缓冲

【鞍基结合】

与鞍基结合部位边缘加厚形成内外终止线，与塑料基托、网状固位体对接嵌合，表面移行连续

腭杆

前腭杆

形态

厚1mm，宽6~8mm

前缘离开龈缘6mm；腭皱&硬区之间（4 位置）

适应证

连接前部非有利缺隙；与后腭杆联合使用

后腭杆

形态

厚1.5~2mm，宽3~5mm（此处敏感性比前部低）

颤动线前，硬区后（6、7位置）

适应证

单独连接后牙基牙或牙槽嵴条件好的游离缺隙；与前腭杆联合

侧腭杆

形态

厚1.5mm，宽3~5mm

平行龈缘，离开4~6mm；上颌硬区外侧

适应证

连接前后腭杆；单侧or双侧适应

宽腭杆

单个宽腭杆

形态

厚0.5~1mm，宽8~10mm或与缺隙宽度一致

前or 中or后部

特点

有支持作用

适应证

-连接前中后部游离or非游离缺隙

AP腭杆

形态

前后边缘距离≥15mm；侧方由鞍基舌侧金属基托or侧腭杆连接

特点

封闭四边形，强度高、覆盖组织少；支持作用（不如腭板）

适应证

缺牙多，基牙牙槽嵴条件良好；不能手术去除腭隆突者

腭板

前腭板

形态

宽＞10mm，厚0.5mm

腭皱凹~前牙舌隆突之上

特点

良好的支持+稳定

适应证

少数上前牙缺失伴深覆he

中腭板

形态

宽度与缺隙一致，厚0.5mm

特点

比宽腭杆支持作用更好

适应证

牙弓两侧较长的非有游离缺失

变异腭板

形态

中腭板or腭杆向后延申至鞍基末端

特点

支持稳定

适应证

KennedyⅡ

U形腭板

形态

前腭杆or腭板后缘两侧向游离鞍基末端延申

特点

末端开放，受力可能变形对基牙产生有害扭力

适应证

KennedyⅠ、无法手术去除的腭隆突

全腭板

形态

与硬腭形态一致，前覆盖舌隆突，后止于软硬腭交界处形成【后堤】

适当缩小：前离开龈缘4~6mm，后止于硬腭

覆盖整个硬腭

特点

支持、固位ok，舒适度差

适应证

缺牙过多、只剩余前牙、余留牙牙槽嵴支持不足，无过大腭隆突

小连接体

作用【4】

【连接】

将支托、卡环、等部件与大连接体坚固连接

【传力】

人工牙-小连接体-支托-基牙；与大连接体相连，将受力传导至整个牙弓（局部受力分散至整个义齿）

【辅助固位、稳定】

与基牙、其他余留牙轴面接触的小连接体辅助义齿固位，使义齿各部分可以抵抗作用于义齿某一部分的作用力，位于牙弓一侧的稳定结构可以抵抗发生在对侧的水平作用力

设计原则【6】

【坚固】

一定的厚度宽度，足够坚固，与大连接体刚性连接

【位置】

一般位于基牙舌侧外展隙内；不过凸，影响唇颊舌活动、食物外溢、妨碍咬合、干扰组织形态

【形态】

上窄下宽，与大连接体连接圆钝垂直，垂直通过龈缘

【倒凹】

与基牙预备的导平面接触，不进入倒凹

【缓冲】

尽量少覆盖牙龈，龈缘处缓冲不压迫

【间隙】

减少食物嵌塞，小连接体与基牙距离不过大，相邻小连接体直接距离≥4~5mm

特殊结构【2】

导平面板

作用【4】

【就位】

确定义齿就位道，引导义齿就位、脱出

【固位】

与导平面密合接触，脱位是产生摩擦力辅助固位

【卡抱】

卡环小连接体与一定高度的导平面板接触，有助于发挥卡环卡抱作用，保持义齿稳定

【稳定】

位于多个基牙上的小连接体具有稳定义齿的夹板作用，分散抵抗水瓶座用力，阻止义齿发生旋转、翘动、摆动

设计

越高、接触面积越大作用越明显

一般：he龈高度2/3；远中游离缺失：远中导平面板：1/2（避免鞍基下沉形成支点）

远中游离缺失末端孤立基牙，避免形成近远中导平面板夹板作用

应用

RPI、RPA远中邻面板；Aker、圈卡小连接体

间隙卡环、联合卡环、附加he支托的舌侧小连接体：舌侧外展隙预备的导平面处（开大外展隙避免过凸；夹板作用增强固位稳定）

余留后牙舌面【大连接体（舌板、腭板）接触】位置，2~3mm导平面（导平面板作用、避免唇颊向施力）

KⅡ单侧游离缺失【余留牙均位于牙弓一侧】，义齿容易发生旋转翘动；基牙舌侧预备3~4mm导平面，设计导平面板可对抗义齿颊舌向翘动

塑料固位区

作用

【连接】

塑料基托与金属支架坚固连接

【传力】

人工牙-小连接体-大连接体-基牙等支持组织

【坚固】

增加强度，防止塑料基托折裂

要求【5】

【强度】

足够强度不折断

【连接】

基托与金属支架紧密连接

【范围】

缺隙处牙槽嵴顶&舌侧，颊侧不超过牙槽嵴顶（避免金属色暴露）；长度与基托一致

后牙游离缺失：基托范围2/3

【基托空间】

留出基托包裹空间，保证寄托强度、组织面缓冲余地

【排牙空间】

不妨碍排牙

种类

开放网格open lattice

厚、强度高

龈颌距足够的游离或非游离缺隙

筛网mesh

薄、强度稍差，容易制作

龈颌距不较短的缺隙（为人工牙留出更多空间

固位钉、珠、圈retention pins/beads/loop

【固位钉、固位圈】较窄缺隙；【固位珠】后牙缺隙

人工牙与基托结合强度差者（缺牙间隙过窄、龈颌距短、对颌牙咬合紧）

终止线

金属锐角

内外终止线错开

舌腭侧大连接体的内终止线与舌侧小连接体的内终止线向延续

基托

功能【5】

【承托】

缺隙区牙槽嵴上承托人工牙

【整体】

胶连局部义齿：将义齿各部分连接为一个整体

【传力】

承担、传递he力

【修复】

修复缺损的牙槽骨、颌骨、软组织

【固位稳定】

黏膜吸附密合、与余留牙轴面密合接触，抵抗水平翘动移动

种类

塑料基托

优点

美观、好做、轻、人工牙结合好

缺点

强度不足、舒适度差、不易自洁

金属基托

优点

强度、抛光自洁、舒适（温度面积）

缺点

难做难改、重、不美观、人工牙结合不好

设计要求【5】

范围

保证固位稳定尽可能小；不进入到凹；

上颌-翼上颌切迹&上颌结节&软硬腭交界；

下颌-磨牙后垫1/2（充分伸展），颊舌侧不妨碍唇舌运动充分伸展

厚度

塑基托2mm，金属基托0.5mm，边缘1~2mm

余留牙关系

与余留牙轴面近观测线处接触，不进入到凹；前牙位于舌隆突之上

龈缘缓冲处理

软组织关系

切牙乳突、上颌结节、腭隆突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、骨突骨尖部分缓冲

磨光面外形

与解剖一致，腭前部形成腭皱利于发音；前部恢复唇颊丰满度

人工牙

功能【4】

【解剖】

恢复牙列完整性，恢复咬合关系

【功能】

恢复咀嚼辅助发音和美观功能

【颌位】

恢复维持颌位关系

【邻牙】

防止对颌牙过长、邻牙倾斜移位

种类

制作材料分类【3】

树脂牙

常用，轻、好改、结合力强、韧性好，美观

容易磨损

瓷牙

美观、光滑、硬度大不容易磨损、咀嚼效能高

重、结合不佳、不易调改、容易折裂

金属牙

金属he面牙

咬合力大、龈he距离近的后牙缺隙

金属舌面牙

深覆合、咬合紧的上前牙

全金属后牙

龈颌距离严重不足、宽度过窄的后牙缺隙

后牙he面形态分类【3】

解剖式牙

30~33°；良好尖窝锁结关系，形态自然

咀嚼功能好，侧向力大

半解剖式牙

20°，一定的尖窝锁结关系

咀嚼效能&稳定均ok

非解剖式牙

0°，无尖窝锁结关系，无牙尖只有窝沟

侧向力小利于义齿稳定，咀嚼效能低

选择原则

前牙【4】

【余留牙】

对侧同名余留牙协调近似

【面型】

尖、卵、方；协调，不过分强化面型特征

【一般情况（性别年龄肤色）】

女、肤白-人工牙色浅

【意愿】

患者认可

后牙【【5】

【龈颌】

根据缺隙龈颌距决定，外形颜色与邻前牙协调

【颊舌】

适当减径减小负荷

【近远中】

由缺隙近远中宽度、对颌牙决定

【对颌】

对颌牙牙尖斜度颌面磨耗程度，与对颌牙协调he关系；硬度大耐磨

【游离缺隙】

缺牙多、游离缺隙：人工牙适当减径减数，减轻功能负荷；减小牙尖斜度，减小侧向力，利于稳定减少支持组织负担

模型观测

模型观测器

结构

观测架

观测台

平行测量工具

分析杆、描记铅芯

测量尺（0.25钴铬、0.5金合金、0.75弯制）

用途

观测、工作模型观测；确定就位道&修复体外形-导平面

切削打磨修复体蜡型or铸件

基本概念【5】

模型观测

确定余留牙和相关组织的调整计划

义齿设计制作

观测线

组织面&牙牙面凸面，铅芯侧面与轴面=凸面和线的点状接触，描记铅芯沿牙冠轴面水平移动获得一条突点连线=观测线

改变倾斜角度，观测线改变（观测线由观测方向确定）

倒凹

牙齿倒凹、组织倒凹

有利倒凹/固位倒凹、不利倒凹

倒凹深度

0.25钴铬、0.5金合金、0.75弯制钢丝

就位道

就位道&就位摘出道

除旋转就位，一般情况就位摘除方向相同

模型观测的目的【4】

【就位道】

选择并确定最有利的RPD就位道

【导平面预备】

确定基牙和其他余留牙上可以利用的导平面位置

【牙&组织倒凹位置】

确定牙和其他余留牙的倒凹和相关组织的位置

【治疗计划】

可摘局部义齿设计

义齿修复前软硬组织形态调整计划

组织倒凹外科手术

备牙

就位道的确定

就位道的要求和决定因素【5】

顺利摘戴

利于获得导平面

利于基牙上获得直接固位体的固位倒凹

利于义齿与组织密合，避免软硬组织倒凹干扰

美观

确定方法【2】

平均倒凹法

缺牙间隙多、倒凹大

就位道与he平面较垂直

调整倾斜角度，分析杆观察各基牙倒凹大小变化，位于缺隙两端基牙和位于牙弓两侧基牙的近远中和颊舌侧倒凹深度大小均等

调节倒凹法

基牙长轴彼此近似平行，牙冠短倒凹小

与牙长轴近似平行

缺隙前后两端或牙弓两侧基牙的倒凹适当地集中于一段或一侧更健康的基牙，产生有利地固位倒凹，he向脱位与就位道方向呈角度，形成【制锁固位】

适用

后牙非游离缺失，后方基牙强壮-后倾，末端游离基牙一型观测线

后牙非游离缺失，孤立基牙薄弱-前倾，前方基牙一型观测线，Aker，减轻后牙负担

多个前牙连续缺失、唇侧倒凹大-后倾；相邻天然牙近中倾斜-后倾

多牙缺失，个别远中余留牙作为基牙-模型前倾

模型观测步骤

诊断模型观测【4】

确定义齿就位道

描记观测线

模型定位

三点等高定位

观测结果分析与余留牙形态调改、基牙预备

工作模型观测【4】

确定义齿就位道

重现诊断模型就位道

描记观测线

基牙固位倒凹深度地定位与测量

模型定位

设计

设计原则【5】

不损伤口腔剩余组织的健康

最基本；保护余留软硬组织的健康

减轻分散he力、减少对基牙地扭力和侧向力；正确恢复咬合关系保护剩余牙体组织：防龋（抛光自洁设计）、少磨牙利用天然倒凹保证固位稳定地前提下，减少固位体数目

良好的支持、固位、稳定

支持组织能够支持；形式功能时不脱位不移动良好传力

恢复咀嚼、发音、美观功能

前牙：美观切咬食物辅助发音；后牙咀嚼垂直距离面下1/3丰满度；

舒适、方便

RPD劣势-异物感强：保证支持固位稳定前提，尽量缩小体积；方便摘戴-不损伤组织、利于卫生维护

经济、坚固耐用

设计尽量简单经济降低制作成本除了固位卡臂尖，其余部分坚硬无弹性保证良好传力应力集中部位加强处理

RPD的支持、固位、稳定

支持

尽量选择牙支持式，he支托明确传力

基牙选择【3】

健康状况

牙体牙周健康或完善治疗后

牙槽骨吸收1/2、牙松动度Ⅱ°不宜单独作基牙

数目

2~4

部位

后牙：临近缺隙地牙-固位支持效果好；

多个基牙：越分散越好（固位稳定支持更好）

影响基牙受力的因素【5】

缺隙长度

缺隙处牙槽黏膜质地

厚度适中有韧性vs黏膜肥厚松软支持能力差

缺隙牙槽嵴丰满度

丰满vs低平刃状支持能力弱

卡环设计

Aker对基牙扭力最大；杆卡、钢丝弯制卡环作用力小

e.g.末端游离基牙：RPI可减少基牙扭力

咬合关系

对颌健康牙or固定修复体-咬合力大；活动义齿人工牙，咬合力小；对颌牙咬合高点-基牙受力更大

调he、人工牙减数减径

游离端基托支持的影响因素【6】

牙槽嵴覆盖黏膜厚度质地

厚度适宜有韧性better；过薄过厚松软活动-支持能力差

牙槽嵴骨质

皮质骨强，松质骨不能负荷（黏膜压痛炎症）；利用颊棚

牙槽嵴解剖外形

上颌好于下颌（丰满、硬腭）；下颌刃状、低平牙槽嵴-利用颊棚

基托伸展范围

不妨碍唇颊舌活动，尽量伸展

义齿稳定设计

支点线和间接固位体位置

基托密合度

取功能性印模减少牙和黏膜让性差异，受力均匀广泛

固位of RPD

义齿的固位力【2】

摩擦力【4】

卡环摩擦固位力

固位倒凹坡度

越大越好

过大不容易摘戴容易损伤、义齿变形

倒凹深度

越深越强

过深-义齿变形、不易摘戴

卡臂设计

材料弹性、几何形态（短粗更强）、整体形态（倒钩更强）

导平面

数量、位置、密合程度、面积

制锁作用

就位道与脱位方向不一致，部分义齿进入倒凹产生制锁

后牙非游离缺失、前牙缺失（旋转固位）

减少卡环放置、减小三角间隙、利于美观

交互作用

单个卡环固位作用依赖于其他固位体固位作用使义齿在基牙上位置相对稳定

对称放置、面式分布；线式分布+制锁固位

吸附力

粘着力+内聚力

表面张力、大气压力

基托面积足够大起作用

固位力的调节【5】

固位体数目

固位体分散程度

固位体材料选择、设计

调整义齿就位道

基牙倒凹深度、坡度、位置调整；平均倒凹法&调节倒凹法

基牙固位型调整

固位力大小：略大于义齿脱位力大小为宜

稳定of RPD

不稳定的表现【3】

翘动-以固位体支点或牙弓两侧支点为轴，游离端龈he向运动

翘起

下沉（黏膜支持式）

摆动-整个义齿绕通过义齿中心的垂直轴，水平旋转运动

旋转-缺隙近远中基牙he支托为支点，缺牙区牙槽嵴顶为轴

不稳定的原因【3】

【支点】

he支托和卡体

支点线：横线、斜线、纵线

面试分布支点-稳定

【杠杆】

游离鞍基

黏膜让性与基牙牙周膜让性差别巨大，垂直咬合力-游离鞍基龈向翘动下沉

【力】

功能性作用力

偏离支点=力矩

不稳定的危害

功能x

损害剩余组织

扭力侧向力

支持组织负荷不均衡，食物积存、疼痛感、恶心，影响功能恢复

消除不稳定的方法【5】

增加平衡力矩

支点线对侧增加间接固位体（后牙游离缺失-不放切牙，3舌隆突or4近中边缘嵴）；or导平面板or跨弓稳定双侧联合设计

减小转动力矩

人工牙减数减径、降牙尖

增加游离端支持

基托面积↑、功能性印模、种植覆盖

消除支点

存在骨性隆突等，缓冲处理；找到妨碍义齿就位支点，调改

建立良好咬合关系

正中无早接触，前身侧方无he干扰；

分类设计

Kennedy Ⅰ

混合支持

设计要点

减少游离端不稳定，减少基牙扭力，保护牙槽嵴健康

平衡力矩

转动力矩

支点

支持

咬合

采取措施【8】

单侧单个最后磨牙：活动桥；同侧上下末端缺牙不修复；单侧连续确实2+，对侧相连

主要基牙上设计固位问稳定支持良好的卡环

末端基牙应力中断设计（近中he支托、RPI、RPA等

大连接体或基托相连，良好传力

间接固位体

功能性印模

人工牙减径减数减轻负荷

人工牙降低牙尖斜度，减少侧向力

黏膜支持

尽量少用

若用

牙减数减径

基托充分伸展（不妨碍运动前提下）

软衬

Kennedy Ⅱ

单牙：单端活动桥

2以上：跨弓

Ⅱ1亚类：亚类缺隙近中基牙固位臂进入远中倒凹（游离端下沉，基牙受远中向力，若进入近中倒凹可导致基牙远中倾斜、间隙变大食物嵌塞

Ⅱ1亚类，亚类缺隙范围大：缺隙两侧基牙不放he支托、远中孤立基牙卡臂进入近中倒凹（远中倒凹-容易脱位）

缺损均位于一侧：对侧防止卡环简介固位体；缺隙侧基牙舌侧导平面板；降低观测线高度

Kennedy Ⅲ

缺隙近远中基牙均设置he支托

单侧单个或间隔缺失，单端活动桥

单侧2+缺失，跨弓设计，对侧简介固位体；双侧缺失-大连接体连接双侧联合设计

缺席前方无可用基牙：舌板or腭板，大连接体-舌隆突上；避免唇向施力

避免黏膜支持（面积小）

Kennedy Ⅳ

缺牙少：缺席两侧舌隆突支托or大连接体-舌隆突

直接固位体：放置在4以后的基牙上（美观），远中he支托，固位臂进入近中倒凹（避免脱位）

缺牙多：混合支持、功能式印模、后牙设置间接固位体

末端孤立基牙：远中he支托、近中倒凹

前方基牙：RPI等应力中断卡环

深覆he：腭侧金属基托

诊断、治疗计划、修复前准备

医患交流

病史采集

知情同意

建立信任关系

检查

口腔检查

X检查

模型检查-诊断模型目的：

子主题

诊断

余留牙

龋损残根残冠

牙髓根尖周病变、不完善的RCT

牙周病变、牙槽骨吸收、牙松动

楔缺、釉质发育不全、磨耗等

咬合创伤、错颌畸形

缺牙区

Kennedy 分类

拔牙创愈合

骨尖、骨隆突、过大组织倒凹

牙槽骨吸收情况

原有修复体形态功能异常

其他软硬组织情况

系带附着

口底深度

粘膜炎症溃疡增生

软硬组织肿物

TMJ

口干症

治疗计划

修复前准备

拔牙【6】

松动3、牙槽骨吸收2/3

根尖周病变范围大、根分歧病变等预后不佳的牙

牙冠缺损至龈下，无法通过牙周正畸方法改善

形态位置异常，影响正畸治疗，无法正畸修复改善

根折、根裂

过短的残根

外科手术

牙槽嵴修整术

软组织成形术

肿物切除治疗

牙体牙髓治疗

牙周治疗

正畸治疗

粘膜病治疗

修复治疗

拆除旧修复体

咬合调整

暂时性义齿修复-意义【4】

暂时恢复哦功能美观

诊断

保护余留牙健康

提前适应

牙体缺损修复

固定或种植修复

治疗计划时间程序

基牙预备

余留牙形态调改

he曲线

较均匀he曲线

调he

轴面形态（去除过大倒凹）

基牙预备

轴面调磨

去除过大倒凹降低观测线，固位臂龈1/3；避免近缺隙侧黑三角

导平面预备

非游离2/3，游离1/2（2~3mm）

舌外展隙导平面

余留牙导平面

对抗臂、舌侧大连接体，2~3mm

支托凹预备

he支托凹

1/3~1/2;

1/4~1/3;

1.5mm

舌支托凹

1.5mm；宽1.5~2mm；底面垂直；近中1/3或近中~远中

切支托凹

深1~1.5mm，宽2.5mm

隙卡沟预备

铸造1~1.5mm，弯制0.9~1mm

印模、模型、he关系记录

印模

种类

解剖式印模/无压力印模

软硬组织静止状态，没有发生功能变形的情况

牙支持式、黏膜支持式义齿（边缘修整、尽量伸展）

功能性印模/选择性压力印模

长缺隙或游离端牙槽嵴黏膜收到功能性压力下，发生一定程度的形变的牙颌印模

混合支持式义齿

托盘

成品托盘

边缘留出3~4mm

个别托盘

功能性印模、黏膜支持式的解剖式印模

制作方法【6】

制取初印模

前庭沟低、口底黏膜反折；上颌翼上颌切迹&软硬腭交界，下颌磨牙后垫

确定个别托盘边缘

口底黏膜反折&前庭沟上2~3mm；上颌腭小凹、下颌磨牙后垫

模型填倒凹、缓冲

直径3mm开窗，完整暴露一个立体解剖结构（牙尖、窝、切端）

涂布石膏分离剂

托盘制作、修整

2mm厚度；+手柄

口内试戴检查

均匀间隙、边缘、手柄不妨碍、支点稳定接触

材料选择

藻酸盐

解剖式印模、代替个别托盘

印模膏

个别托盘边缘整塑

橡胶类

中体-一次

低流动+高流动-分层印模

边缘整塑

被动【4】

上唇向下

颊肌向下前内

下唇向上

颊肌上前内

主动【4】

吸吮=上下唇颊边缘

舔上唇=舌系带、口底黏膜

闭口咬合=远中颊角区

微闭口下颌左右侧方=上颌颊侧后不边缘厚度

取模方法

调整体位、医嘱

制取解剖式印模

个别托盘支取功能印模

局部个别托盘支取功能性印模

模型修正技术

模型

最薄处＞10mm，边缘高3mm宽3mm

he关系记录、颌位关系记录【4】

利用余留牙确定正中he关系

缺失牙不多，余留牙在【口内】、【模型】上均能确定并维持正常正中he关系的患者

不适用于前牙缺失丰满度异常者

利用he托记录正中和关系

存在近中or远中游离缺失等牙列缺损的患者，余留牙可在【口内】维持正常的正中he，模型上咬合关系不稳定者；包括前牙缺失丰满度异常者

制作：暂基托+蜡he堤

利用he托确定颌位关系

缺牙过多、上下颌牙交错间隔缺失，不能维持正常稳定的正中he关系和面部垂直距离高度者

方法：同全口义齿，确定he平面、垂直水平距离、前牙丰满度等

利用he蜡确定颌位关系

缺牙不多，能维持垂直关系，但咬合接触不良、模型咬合不稳定or不准确缺牙不多，余留牙过度磨耗或缺损导致面下1/3高度降低，选哟利用RPD加he垫加高咬合者

上he架

简单

半可调

戴用、维护、问题处理

初戴

戴入前检查调改

变形、边缘圆滑、有无小瘤、基托是否进入组织倒凹

戴入注意事项【4】

有【阻力】不强行戴入

【就位道】方向戴入

牙槽嵴阻挡，【基托边缘】伸展过长or进入组织倒凹

【咬合纸】检查调磨，少量多次

就位后检查

密合性

支架密合性【5】

支托隙卡卡体-支托窝、隙卡沟内

卡环与基牙密合，固位臂尖合适位置

大小连接体与黏膜贴合无间隙

固位不松动

摘戴方便

基托密合性【4】

游离端

密合不翘动

边缘

伸展合适，不妨碍周围运动

组织面

与黏膜贴合五压迫

磨光面

与周围协调

检查方法

压力指示剂

人工牙排列、咬合关系、带入义齿外观【6】

人工牙牙冠与邻牙协调

前牙后牙覆合覆盖正常

he曲线、he平面正常

重新确定咬合关系者，垂直正中关系正常

咬合正常，无早接触he干扰

中线对正、前牙丰满度、切端位置正常

义齿调改

缓冲障碍点、支点

基托、大连接体调改

边缘、压迫部位

卡环固位力调节

过大

缓冲卡体、小连接体、大连接体等与余留牙轴面接触过紧或进入到凹部位

磨短进入到凹过深的卡臂尖

不足

卡臂变形-调改卡臂与牙面贴合，避免过度调改

进入到凹深度不足-调改基牙，加深倒凹调改卡臂尖进入倒凹深度

难改-重做

咬合调整

打磨抛光

医嘱、戴牙指导

适应，坚持戴用

就位道方向戴用，避免蛮力

食物循序渐进

清洁（饭后、夜间）

有压痛复诊，不自行调改

折断，复诊

0.5~1y复查

戴入后问题与处理

（排除牙体牙髓牙周问题→修复导致的问题）

基牙疼痛

牙本质敏感（支托凹过深）

牙周膜创伤（卡环过紧、基牙选择不当、扭力侧向力过大）

脱敏；调改卡臂、缓冲；

重做

黏膜疼痛

戴入过程中

基托进入组织倒凹

磨除进入组织倒凹不部分

戴入后

边缘伸展过长

组织面小瘤

硬区隆突缓冲不足

咬合高点，受力不均

卡臂过低压迫龈缘

游离端黏膜支持不足（牙槽嵴低平、黏膜薄弱、he力过大、基托伸展不足、上颌后部大连接体过窄、支托折断义齿下沉）

先检查边缘，调改；缓冲；调he；调改卡臂；支持不足者人工牙减数减径

重做

（压痛点定位-溃疡部位甲紫、无溃疡用压力指示剂）

固位不良

【卡环】位置不当【4】

未完全就位

未进入到凹，不贴合

弯制-卡臂尖接触邻牙

固位倒凹小固位不良

酌情调改

重做

【基托】不密合、边缘伸展异常【4】

硬区支点

边缘过度伸展

调磨；缓冲

余牙不多需要吸附力固位，不贴合固位不良

重新修复

游离端牙槽嵴吸收，基托不贴合，翘动

重衬

【人工牙】排列不当【3】

前牙覆合覆盖过深

上颌偏颊

下颌偏舌（舌运动、咬合侧向力）

调he；重新排牙

义齿摘戴困难

患者不会

指导

卡环过紧

基托支架过紧进入到凹

去除进入倒凹部分；缓冲

咀嚼功能不良

不适应

人工牙形态，固位稳定不佳

垂直正中关系确定错误

坚持戴用；调he；重新排牙重做

食物嵌塞

不贴合

就位道设计不当

牙体预备不足（导平面预备、消除不利倒凹）

制作时填倒凹过多

调改过度

自凝树脂局部衬垫，消除大间隙；去除不利倒凹，重做

发音不清

不适应

适应

前牙覆合覆盖过大

人工牙偏舌侧or舌腭侧基托过厚；上颌基托无腭皱形态

重新排牙

咬唇咬颊咬舌

前牙覆盖过浅

后牙颊侧覆盖过浅；颊脂垫肥厚；游离端磨短基托对对颌距离过小

舌侧覆盖过浅；he平面低于舌侧缘

重新排牙改善覆合覆盖关系；调磨基托、加厚基托推开颊脂垫

恶心唾液增多

不适应

适应

上颌基托后部过伸展

前伸he干扰后部翘动刺激

下颌基托或部过伸展，牙偏舌侧限制舌活动

调磨基托；重衬；重新排牙

咀嚼肌、TMJ不适

垂直距离水平关系确定错误

重做

美观问题

酌情修改，沟通，事先沟通；必要时重做

制作过程

修理

牙列缺失-全口义齿修复

概述

流行病学

病因（最常见【2】

龋病

牙周病

其他：外伤、不良修复体、发育异常

牙列缺失的影响【5】

咀嚼功能↓，消化负担重

发音

齿音、唇齿音

面容

面高、软组织塌陷

其余组织影响

牙槽嵴、口腔粘膜、TMJ、肌肉神经系统退行性病理性改变

社交、心理

牙列缺失的全口义齿修复

种植义齿修复

全口义齿修复生理基础

无牙颌解剖结构、标志

无牙颌牙槽嵴

骨

皮质骨&松质骨

剩余牙槽嵴：嵴顶、侧斜面

黏膜

嵴顶-咀嚼黏膜

高度角化、固有层薄、动度小、厚度适中有弹性，能承受咀嚼压力

嵴顶颊舌侧斜面-附着黏膜

非角化，固有层厚，动度大、承受压力能力差

硬腭

黏膜

角化咀嚼黏膜，不同部位厚度不同

腭中缝

骨性隆突、黏膜薄，不能承受较大压力

两侧靠近牙槽嵴处

黏膜下层厚，大量腺体、有脂肪

中线两侧水平部分

年末厚度适中，主要支持作用

上颌解剖标志【11】

唇系带

原中切牙近中交界

颊系带

原前磨牙牙槽嵴加测-侧后方

翼下颌韧带

蝶骨翼突-下颌磨牙后垫后缘内侧

大张口绷紧

边缘不过度伸展

颧突

上6颊侧根方骨性突起

牙槽骨吸收越多越明显

腭隆突/硬区

过大结节状，手术切除

or缓冲

切牙乳突

上中切牙后方8~10mm；两侧3连线中点

排牙定位（牙槽骨吸收过多不完全恢复）

上颌结节

组织倒凹

下垂-修复空间小困难

颊侧-缓冲

缓冲

腭皱

辅助发音

模仿形态

祖宗

腭小凹

软硬腭结合处后方中线两侧

后缘=后2mm

颤动线

软硬颚交界

三型（一平5~10mm；二；三下垂3mm不利于固位）

后缘封闭区/后堤=前颤动线&后颤动线（啊线）之间

翼上颌切迹/翼突切迹

上颌结节后方，蝶骨翼突&上颌结节后缘之间骨间隙；颊侧前庭后缘

上颌总义齿两侧后缘界限

边界

下颌解剖标志【10】

下唇系带

下颊系带

远中颊角区

舌系带

舌下腺

边缘不过度伸展（切迹-前4）

下颌舌骨嵴

下颌骨后部内侧，8~前磨牙区，由宽变窄

下方倒凹

下颌隆突

下前磨牙舌侧

严重手术

缓冲

颊棚区

外-外斜线；内-下颌牙槽嵴；前-颊系带-后-远中颊角区磨牙后垫

吸收↑，平坦宽阔↑

皮质厚、致密、咬合方向垂直

承受咀嚼压力

磨牙后垫

唾液腺

软

基托范围；排牙参考取模避免变形

下颌舌骨后窝

外-咽上缩肌翼内肌颞肌肌腱；后内-腭舌骨肌舌侧面；下-下颌舌骨肌后缘，咽缩肌、下颌下腺

下颌CD舌侧基托后缘边界；固位倒凹抵抗向前脱位

下颌S型舌侧基托

牙列缺失后组织改变

牙槽嵴吸收

吸收影响因素【5】

失牙原因

牙周病基础吸收多；根尖周病depends；单纯拔牙＜拔牙后牙槽嵴修整

缺牙时间

3月变化最大，6月完全愈合吸收放缓；2年趋缓（0.5mm/年）

骨密度

疏松-吸收多（唇侧）

牙槽嵴受力情况

上/下颌基托平均面积≈2，下牙槽嵴平均吸收速度=上颌【3~4倍】；不良义齿压力集中部位

全身健康骨代谢

营养不良、骨质疏松、全身情况差、绝经妇女、DM

吸收特点

不同个体不同

同一个体不同部位不同

同一个体上下颌吸收方向不同

上颌-上内小窄；下颌-下外前宽=颌弓不协调

同一患者不同时期不同形态

吸收程度分级

一级-丰满

丰满，吸收少高度宽度足够

二级-刃状

高度降低，宽度变窄，刃状

三级-低平

低平-高度明显降低

四级-凹陷

吸收达基骨，后部凹陷

软组织改变

黏膜

非角化、敏感度高

肌肉

松弛、张力弹性降低

口干

味觉减退、唾液分泌减少

前庭沟

浅

舌

肥大

唇颊

内凹、丰满度差

面部

鼻唇沟，皱纹、面下1/3高度、丰满度、口角

全口义齿与无牙颌组织的关系

全口义齿结构

组织面·

义齿基托&其下覆盖的牙槽嵴和上腭等等组织密切接触的表面

固位

密合-吸附力、界面作用力、大气压力

磨光面

义齿与唇颊舌等软组织接触的表面；

稳定

形成适当的凹斜面，唇颊肌肌肉作用贴附于牙槽嵴上

咬合面

咀嚼肌咬合压力-咬合面-基托组织面-支持组织

稳定

广泛接触、he平衡

无牙颌功能分区

主承托区【3】

上下颌牙槽嵴顶、硬腭水平部分（除硬区）、颊棚区

承托咀嚼压力主要区域

副承托区【2】

牙槽嵴唇颊侧、舌腭侧斜面

抵抗水平作用力，稳定

边缘封闭区【5】

口腔前庭沟、舌侧黏膜反折处、系带附着处、上颌后堤区、下颌磨牙后垫

黏膜包裹基托边缘，完整边缘封闭；基托不过度伸展影响活动

缓冲区【6+1】

上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、下颌隆突、下颌舌骨嵴、切牙乳突；骨尖骨突

中性区

无牙颌口腔中潜在区域，唇颊肌向内作用力与舌肌向外作用力大体相当

排牙稳定；可塑性材料记录

固位、稳定

全口义齿固位原理【4】

吸附力

包括：附着力、内聚力

影响因素：基托面积、密合程度、唾液质量（粘稠、适量better）

口干症x-固位剂凝胶

界面作用力

表面张力

毛细现象-固位；需要液体/空气界面存在

下颌边缘浸泡在唾液中，表面张力不起作用

黏张力

相关因素：界面半径（^4)、液体粘度、施力速度；薄膜厚度

基托面积越大、越密合（薄膜厚度小）、唾液约粘稠，快速取下——固位力大

大气压力

重要固位力

前提：边缘封闭

肌肉固位作用力

中性区、凹斜面

影响全口义齿固位的因素【4】

【颌骨】

解剖形态：颌弓宽大、牙槽嵴丰满、系带附着位置距离嵴顶远、腭穹窿高拱better

【黏膜】

承托区黏膜性质：厚度适宜、有弹性better

【唾液】

质量：粘稠、适量（过少无膜，过多无表面张力）better（吸附力、黏张力、边缘封闭）

【基托】

边缘伸展：充分不过度、适宜的厚度形态=面积大、边缘封闭；不产生脱位力

影响全口义齿稳定的因素【6】

【颌骨】

解剖形态：丰满、腭穹窿高拱

【黏膜】

厚度：过厚松软不稳定；骨突处薄，缓冲

【颌间位置关系】

三位方向关系不协调，不稳定

【颌位关系】

正中he确定正确

【人工牙】

中性区、牙槽嵴顶、正常覆合覆盖、he平面曲线、平衡he、非解剖牙

【磨光面】

外形：凹面

检查、诊断、修复前准备

检查诊断

问诊

主诉

治疗史

身体情况

年龄

性别

全身健康状况

骨松

口干

自理

性格、精神

社会背景

口颌系统检查

颌面部检查

面型

TMJ下颌运动

口内检查

牙槽嵴

黏膜

系带肌肉附着

腭穹窿形状

上下颌弓形状、位置关系

水平（上下颌弓唇面关系-水平or上颌稍靠前）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类

垂直

颌间距离

过大-翘动；过小-难排牙

舌位置大小

正常：前部牙槽嵴顶处-口底舌侧边缘封闭

常见：舌后缩，前部唾液聚集，不利于边缘封闭

唾液分泌情况

口干-黏膜干燥红肿光亮

旧义齿检查

分析问题改正

诊断、治疗计划

诊断

综合评判

治疗计划

全口义齿

种植覆盖义齿

种植体支持全口固定义齿

子主题

修复前口腔准备

外科治疗

牙槽嵴修整术、唇颊舌系带成形术、唇颊沟加深、牙槽嵴加高

切除炎症性增生软组织

缝龈瘤

松软牙槽嵴

非外科治疗

义齿支持组织休整

旧义齿重衬

取模前48~72h停戴旧义齿

存在黏膜红肿溃疡，停戴1w左右以待恢复

取印模前，手指按摩承托区黏膜

旧义齿咬合调整

医生确定颌位关系

患者适应正确咬合关系，纠正不良习惯

颌面部肌肉训练

印模与模型

印模

要求【3】

精确解剖

适度伸展范围

周围组织功能形态

边缘整肃

范围

上颌【6】

上牙槽嵴

上腭

唇颊系带&前庭黏膜皱襞

翼上颌切迹&腭小凹后2mm（后颤动线）

下颌【7】

下颌牙槽嵴

舌系带、口底黏膜皱襞

唇颊系带、前庭黏膜皱襞

磨牙后垫、下颌舌骨后窝

方法

印模分类

一次印模法&二次印模法

一次：成品托盘+藻酸盐

二次：【初印模】成品托盘+印模膏+藻酸盐；【终印模】个别托盘+终印模材

功能（选择性压力）&解剖

不同区域不同压力，减小缓冲区压力

二次印模技术

取模前准备

体位

托盘

宽于牙槽嵴2~3mm；边缘离开黏膜皱襞2~3mm；颤动线后4~5mm；下颌盖过磨牙后垫上颌翼上颌切迹

无孔；边缘修整

操作

法一

成品托盘+印模膏+边缘整塑→刮1~2mm、去除倒凹=个别托盘+藻酸盐-终印模

法二

初印模-石膏模型沟底、腭小凹后4mm/颤动线后2mm——内2mm=个别托盘边缘；缓冲部分涂蜡、填倒凹

自凝树脂制作

托盘+红膏=个别托盘边缘整塑

终印模+边缘整塑

边缘整塑

被动【4】

上颌2、下颌2同RPD

主动【5】

吸吮-唇颊侧边缘；舔上唇-舌系带口底黏膜；闭口咬合-远中颊角；微闭口下颌侧方-上颌颊部后部边缘厚度；【吞咽】-下颌舌骨后窝

模型

方法

围模灌注法

二次灌模法

模型修整、要求

底面平行he平面；最薄＞10mm

边缘：高于前庭沟底3mm，宽3mm

下颌舌侧：高于舌侧黏膜皱襞3mm，边缘水平连续

侧面：平滑连续与底面垂直

底面定位沟

后堤区制作

颌位关系记录

三个基本稳定颌位

正中he位

牙尖交错位，上下颌牙尖窝交错最广泛

后退接触位

髁突关节窝最上最前

正中关系

无牙颌唯一稳定可重复的颌位

下颌姿势位/息止颌位

息止颌间隙

确定垂直距离

方法【5】

息止颌位法

息止颌位-2~3mm

最常用

面部比例等分法

二等分：眼外眦-口角=鼻底-颏底

三等分：额上发迹-眉尖点=眉尖点-鼻底=鼻底-颏底

面部外形观察法【6】

上下唇自然闭合；口裂平直；唇红厚度正常；口角不下垂；

鼻唇沟颏唇沟厚度适宜；

面部比例协调

发音法

“s”（最小发音间隙0~0.1mm）

拔牙前记录法

异常表现

过高

面部表现

面下1/3【距离】、【肌肉】紧张、【表情】僵硬、口唇【闭合】困难、【颏部皮肤】皱缩、【颏唇沟】浅

戴入义齿

大开口切端距离小、息止颌间隙过小、不稳定容易脱位、牙齿撞击声

功能状态

咀嚼肌疲劳、牙槽嵴负荷大、咀嚼效率低下、咀嚼费力、TMJ不适、黏膜压痛面部酸痛

过低

面部表现

面下1/3【距离】小、【肌肉】松弛、【皱纹】加深、【颏唇沟】加深、【口角】下垂、面容苍老

戴入义齿

大开口切端距离大、息止颌间隙过大

功能状态

肌张力小、咀嚼无力、咀嚼效率低下

确定正中关系方法【3】

无牙颌习惯下颌前伸

为了保证正中关系正中he（可适位）、肌位（最适位）协调：设置长正中（哥特式弓顶点前方0.5~1mm建立正中he，正中he范围）

直接咬合法【5】

he托+蜡堤+咬合记录材料

卷舌后舔法

he托后缘正中小蜡球，患者小开口舌尖后卷舔蜡球+咬合

吞咽咬合法

后牙咬合法

医生手指辅助

诱导法

自然放松+暗示

肌肉疲劳法

反复前伸

哥特式弓描记法

金标准

板&针，下颌前后左右侧方运动

尖端=正中关系（上板尖后，下板尖前）

肌检测仪法

颌位关系记录方法

he托制作（暂基托+蜡he堤）

暂基托制作

he堤制作

高：前20~22mm，后16~18mm

宽：前5mm、后10mm

唇颊面形态：丰满、切牙乳突前8~10mm

调整he托唇面丰满度

确定he平面【3+1】

上唇下缘下1~2mm

水平：瞳孔连线平行

矢状向：鼻翼耳屏线平行

（舌侧缘水平）

he平面板

确定垂直距离

方法【5】

调整蜡堤高度保证平面均匀接触

确定正中关系

V沟+凡士林+咬合记录材料

直接咬合法【5】or哥特式弓

颌位关系验证

垂直距离验证

异常表现

正中关系验证

髁突出诊、颞肌触诊、he托稳定

he堤唇面标志线

中线

参考面部中线

口角线

唇高&唇低线

微笑时上下唇缘

模型上he架（PPT为主）

he架

he架分类

铰链轴（仅可开闭口）

少数牙修复

平均值（前伸25侧方15）

部分牙修复、简单全口义齿修复（with 经验法模型上he架）

多数牙修复、全口义齿修复（with 面弓转移上he架）

半可调

多数牙修复、全口义齿修复（with 面弓转移上he架）

全可调（髁间距）

复杂修复病例（with 面弓转移or运动面弓）

A&C型

结构

he架vs人体活动

面弓转移上he架

面弓与面弓转移

【上颌&TMJ之间的关系】转移到he架上，使固定于【he架上的上颌模型和he架髁球之间的位置关系】与人体一致，

避免【转动中心差异】导致

全口义齿人工牙【在he架上的咬合接触关系和接触滑动轨迹】与【义齿带入口内后的实际情况】不一致

面弓转移上he架的意义

【上颌模型与髁球以及眶耳平面之间的位置关系】应与【患者的上颌和铰链轴以及眶耳平面之间的位置关系】一致

【工作模型】与【he架开闭运动铰链轴】之间位置准确定位

尽可能避免由于【闭合弧】的偏差造成上下颌义齿咬合的偏差

通过面弓转移上he架提高【位置关系】准确性，避免最终义齿【咬合偏差】

方法

调整he架

髁导斜度25&15、切道斜度0

面弓固定与转移

he叉-中线、he平面上5mm

模型上he架

确定髁导斜度

前伸髁导斜度H

克里斯坦森现象

真牙列、切对切、后牙、前小后大楔形间隙；前伸髁道斜度越大间隙越大

无牙颌上下he托he堤之间也有

前伸6mm+咬合记录材料

侧方髁导斜度L

Hanau公式

L=H/8+12

确定切导斜度

人工牙选择、排列

人工牙的选择

美观、机械、操作、固位

材料

瓷牙

美观、硬度高、脆性大、耐磨、不易调改、仅能机械固位

树脂牙

轻、磨耗快、化学结合、韧性好、易于调改

避免前牙瓷牙，后牙树脂牙：后牙磨耗快，前牙受力大，牙槽嵴过度吸收

大小形态

人工前牙

宽：口角间6牙

长：唇高线~he平面=2/3上前牙；唇低线~he平面=1/2下前牙

面型：方、尖、卵（近远中边缘、颈部、近中切角、唇面突度

人工后牙

颊舌径-固定减径

颊面高度：矮于前牙，前磨牙与尖牙协调

近远中径：总宽度小于尖牙远中面~磨牙后垫前缘

形态

解剖式牙（30~33）

剩余牙槽嵴丰满、颌间关系协调稳定者

半解剖式牙（20）

牙槽嵴吸收明显，侧向耐受力不足

非解剖式牙（仅有窝沟无牙尖）

剩余牙槽嵴吸收明显、颌位关系不协调不稳定者

颜色

年龄、性别、肤色

患者意愿

排列原则

美观原则

恢复面部丰满度

【切牙乳突】

上中切牙唇面8~10mm，可适当缩短

【切牙乳突'】

尖牙连线中点通过中点or后缘（年老）

【腭皱侧面】

前外10mm=尖牙唇面

【唇面】

平行于切缘~前庭沟底连线

【切缘】

唇下2mm，老年人少

体现患者年龄、性别、性格特征

参考过去照片

尖牙扭转度、上中切牙边缘锐利or圆等、颜色等

组织保健原则【8】

【不妨碍唇颊舌活动】

【中性区】

【舌侧缘】

he平面

【覆合覆盖】

前浅、后正常

正中he前牙不接触

后部牙槽嵴宽度明显不协调，可反he

【牙槽嵴顶】

作用力：上下颌牙槽嵴顶连线

【牙尖斜度】

控制、避免侧向力

【平衡he】

前伸、侧方

【he宽容度】

咀嚼功能原则【4】

【尽量解剖牙】

支持组织条件允许情况下

【正中he平衡】

广泛尖窝接触关系

【咬合便利型】

食物排溢道（窝沟）↑，减少破碎食物需要的力量、促进食物在口内有效传递

【减少侧向力】

保持全口义齿稳定

排牙方法

画标志线【6】

中线、口角线延长线

切牙乳突水平线

后牙牙槽嵴顶连线延长线

磨牙后垫前缘垂直牙槽嵴顶

磨牙后垫高度1/2垂直牙槽嵴顶

侧面：牙槽嵴顶等高线

排前牙

上1：近中接触-中线、切缘he平面、颈部舌远中倾斜、弧度=牙弓

上2：上1接触、切缘he平面上1~2mm、颈部舌远中倾斜（明显）、少远中转、弧度

上3：2接触、牙尖he平面、颈部颊侧远中倾斜（介于12之间）、远中旋转（正面仅可见近中1/3、弧度、牙尖连线=切牙乳突）

下1：he平面上1mm，颈部舌倾斜、近远中直立、覆盖1~2mm

下2：he平面上1mm、唇舌向&近远中直立、覆盖1~2mm

下3：he平面上1mm、颈部颊远中、覆盖1~2mm

排后牙

上4：近中3接触、颊尖he平面、舌尖高1mm牙槽嵴顶连线、颈部颊倾

上5：近中4接触、颊舌尖he平面、舌尖牙槽嵴顶、直立

上6：近中5接触、近中舌尖he平面牙槽嵴顶、近中颊远中舌he上1mm、远中颊上1.5mm，颈部腭近中倾斜

上7：近中6接触、近中舌尖he平面上1.5mm、近中颊远中舌he上2mm、远中颊上2.5mm，颈部腭近中倾斜＞6

补偿曲线、横he曲线

下颌：中央窝=磨牙后垫中心~尖牙牙尖连线

he平面

舌侧缘

唇下2mm

瞳孔连线平行（前部）

鼻翼耳屏线平行（后部）

牙槽嵴吸收均匀者，后牙he平面平分he间距

6he平面=磨牙后垫高1/2

后牙牙槽嵴顶连线&水平面夹角＜80°：反he

he型、平衡he

全口义齿he型

定义

分类

解剖式he

非解剖式he

平面he

线性he（下颌后牙he平面嵴状，上平面下线接触）

平衡he

正中he平衡

非正中运动中的he平衡

前伸he平衡

侧方he平衡

合力作用点位于全口义齿中央

过程中全接触

三点、多点、完全平衡he

平衡he理论

前伸平衡he的五因素十定律

五因素

髁导斜度

切导斜度

牙尖斜度

补偿曲线曲度

上颌尖牙牙尖~上颌后牙颊尖凸向下曲线

定位平面斜度

中切牙近中切角-上7近中颊尖=三角平面&眶耳平面夹角

十定律

髁导*切导/牙尖*补偿曲线*定位平面

简化

髁导斜度*切道斜度/牙尖工作斜面斜度

侧方平衡he