导图社区 牙痛
这是一篇关于急诊科诊治牙痛的思维导图，主要内容包括：问诊，临床检查，辅助检查，诊断，治疗计划。知识梳理清楚，非常实用，值得收藏学习。
北大口腔医学本科生 口腔修复学考试考前复习自总结自用 包括固定修复（铸造金属全冠、烤瓷冠、部分冠、嵌体、高嵌体、桩核冠）、FPD固定义齿修复、RPD活动义齿修复、全口义齿修复
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
牙痛
问诊
部位
大致确定发病部位范围
定位是否准确
时间
疾病急性/慢性
症状
疼痛性质
治疗经过
转归
临床检查
牙
视诊
有无龋洞、充填体、隐裂纹、劈裂、缺损
探诊
邻面龋洞
有无探痛、探划敏感
露髓孔
叩诊
叩痛有无/分度
叩痛位置（特定牙尖）
垂直/水平叩诊
松动度
松动度分度
动度方向
特殊检查
温度测
牙髓电活力测
咬诊
牙龈
色性质
探诊深度
根分叉病变
有无探痛（龈乳头）
扪诊
有无扪痛
有无波动感
是否挤压溢脓
辅助检查
放射学检查
根尖片
视诊基础上判断龋损/充填体/劈裂/缺损范围，与牙髓的距离
是否有根管治疗史
治疗可行性、难易程度、成功率
根尖病变
牙槽骨吸收、根分叉病变
根内外吸收
结合引导丝判断瘘管来源
诊断
牙体
牙髓炎
急性
慢性
发病时间（判断急慢性）
诊断三部曲（疼痛性质、视诊、温度测）
服用止疼药可能检查结果不准确
根尖周炎
发病时间
疼痛性质、叩痛（++～+++）、牙髓无活力（后牙可能有活力）
根尖片判断急慢性
牙龈有无瘘管/波动感
牙隐裂
症状：特定部位咬物痛
发现裂纹
也可导致牙髓炎/根尖周炎
治疗计划
综合缺损大小、有无治疗史、患者全身情况判断
开髓应急处置
对症止痛
脓肿切开引流
有扩散趋势则抗炎治疗
牙体+修复治疗
根管治疗诊间急症
治疗史
抗菌止痛，建立引流
创伤性根横折
老年人多见
咬合力大
根尖片确诊
根纵裂
有根管治疗/桩核冠治疗史可能性大
多需拔牙
牙本质敏感
无自发痛
有楔缺/牙龈退缩/磨耗
机械刺激敏感程度大于温度测
观察，家庭脱敏
牙体诊治
牙周
牙周牙髓联合病变
x线片确诊：牙槽骨吸收与根尖周低密度影联通
多预后不佳，建议拔牙
抗炎治疗
治疗：牙体+牙周治疗，牙周情况决定预后
牙周脓肿
牙周炎病史
龈缘处半球形隆起，波动感
切开引流（有波动感）
牙周系统治疗
龈乳头炎
食物嵌塞史，肿痛，可能有放散痛
龈乳头红肿，触痛
牙体温度测（-），叩痛（-）
局部冲洗上药
解决食物嵌塞（调𬌗/OHI）
牙周炎
残根刺激牙龈
拔除
其他
智齿冠周炎
疼痛性质：肿痛、张口受限、吞咽疼痛；一般冷热水不痛、无夜间痛
检查：未完全萌出智齿，周围软组织红肿，触痛，可有波动感/溢脓
若肿胀扩散，抗炎治疗
择期拔除智齿
三叉神经痛
疼痛性质（电击/刀割/针刺），扳机点（晨起/喝水/刷牙/洗脸/吹风），无夜间痛
疼痛范围（三叉神经分支分布）
未查出明确牙体牙周疾患
肿瘤
牙齿不明原因松动、拔牙窝不愈合持续疼痛、牙齿麻木等
牙龈出血、经久不愈溃疡、颜色改变
心绞痛
年龄、心脏病史、未查出牙体牙周疾患
疼痛范围可能更广（面、颈、下颌等）
常有诱因（身体活动、情绪波动）
伴随其他非口腔颌面部症状
专科诊治
CBCT
根尖片无法发现的疾患：如根横折、根纵裂
明确脓肿来源
RCT后是否有遗漏根管
