上尿路结石

这是一篇关于上尿路结石的思维导图，包含了分类，病因，病理生理，主要临床表现，辅助诊断，治疗，护理等内容。

上尿路结石

• 分类
  • 分为肾结石和输尿管结石
• 病因
  • 1、代谢异常：尿液PH值、高钙血症、高尿酸症等
  • 2、局部因素：尿路梗阻、感染、尿路中存在异物
  • 3、药物因素：一为尿液中浓度高而溶解度低的药物，如氨苯蝶啶；二为诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D等
• 病理生理
  • 输尿管3个生理性狭窄：
    • 上狭窄：肾盂输尿管连接处
    • 中狭窄：输尿管跨过髂血管处
    • 下狭窄：输尿管膀胱壁段
  • 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变
• 主要临床表现
  • 疼痛
    • 疼痛的性质取决于结石部位、大小、活动与否及有无并发症及梗阻的程度等因素有关结石越小，症状越明显
    • 肾结石引起肾区疼痛，伴发肋角区叩击痛
    • 肾结石可引起肾绞痛，疼痛剧烈。
  • 血尿
    • 常为镜下血尿，少数为肉眼血尿
  • 膀胱刺激症状
    • 结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时可出现尿频、尿急、尿痛
• 辅助诊断
  • 实验室检查
    • 尿常规：可有镜下血尿
    • 尿细菌培养
    • 肾功能测定
    • 血液检查：检测血钙、磷、肌酐、尿酸、尿素氮等
  • 影像学诊断
    • 泌尿系平片：95％以上的结石等发现
    • 排泄性尿路造影：可显示结石所致的生结构和功能的改变
    • 超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石
    • 平扫CT：能发现较小的结石
  • 内镜检查：输尿管肾镜：明确诊断并进行治疗
• 治疗
  • 非手术治疗：适用于结石资金＜0.6cm，光滑，无尿路感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石
    • 大量饮水，每日饮水2000ml-3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上
    • 药物，根据结石成分选择不同药物
    • 中药和针灸
    • 解痉止痛，消炎痛、双氯芬酸钠等
  • 手术治疗
    • 体外冲击波碎石（ESWL）
    • 经皮肾镜取石或碎石术
    • 输尿管镜取石或碎石术
    • 腹腔镜输尿管取石术
    • 开放手术
      • 肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除术、输尿管切开取石术
• 护理
  • ESWL护理：
    • 术前
      • X线复查、平车运送、不随意变化体位
      • 饮食：术前3天禁产气食物；术前1日口服泻药；术晨禁食
    • 术后
      • 多饮水，2000-3000ml
      • 体位：卧床休息6小时
      • 再次碎石，不超过7日
      • 并发症
        • 血尿
          • 暂时性血尿无需处理
        • 石街
          • 原因：碎石多
          • 表现：腰痛、感染、无尿
          • 处理：碎石前留双J管
        • 疼痛
        • 发热
  • 其他手术护理
    • 术前
      • 心理护理
      • 控制感染
      • 术前准备
    • 术后
      • 病情观察
      • 肾造瘘管
        • 固定、防止逆流、通畅、观察记录
          • 定时挤捏
        • 拔管
          • 一般留置3-5日
      • 双J管
        • 作用：内引流、内支架、扩张输尿管
        • 护理：多饮水、勤排尿；避免剧烈运动、重体力活动、骑车、下蹲、便秘等
        • 拔管：一般留置4-6周
      • 并发症的护理