导图社区 胃炎
胃炎的病因与治疗，包含严禁洗胃机洗胃，插入胃管要谨慎，中和作用避免使用中和剂，可饮用牛奶和蛋清，不要诱导病人呕吐
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解热镇痛抗炎药
胃炎
急性胃炎
定义，病因
外源性因子
药物
乙醇和刺激性饮料
生物因子
机械性和物理性损伤
腐蚀和化学性质
内源性因子
各种严重疾病导致应激
缺血
胆汁反流
感染导致急性蜂窝织炎
发病机制
各种损伤因子直接或间接损伤了胃黏膜的防御机制。
胃酸分泌增加，大量氢离子反渗
乙醇的溶脂和亲脂性能
非甾体类药物抑制环氧和酶活性
抗代谢药物和大剂量放疗中断黏膜细胞更新
十二指肠液的反流
病理及临床表现
糜烂
上消化道出血，褐便，
黏膜下出血
诊断
急诊内镜检查
处理
去除病因，原发病的治疗（如喝酒，非甾体类药物使用，应激反应及时处理）
抗酸（铝碳酸镁，氢氧化铝），抑酸（H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂）
胃黏膜保护药物（硫糖铝 碳酸镁）
感染者应用抗生素
消化道出血的局部治疗（去甲肾上腺素，胃镜下局部止血）
介入治疗
手术治疗
腐蚀性胃炎的处理
处理目的
控制和治疗危机生命的后果（如呼吸困难，休克，腹膜炎，纵隔炎症 等）
控制后期形成狭窄
不要诱导病人呕吐
禁食，胃肠外营养，严密观察
严禁洗胃机洗胃，插入胃管要谨慎
中和作用避免使用中和剂，可饮用牛奶和蛋清
慢性胃炎
定义
病因及发病机制
遗传因素
年龄
吸烟，饮酒，刺激性食物，药物等
磷脂酶A
卵磷脂———溶血磷脂—破坏黏膜屏障——胰消化酶，胆汁
免疫因素
感染因素
幽门螺旋杆菌
定植作用
鞭毛结构
尿素酶
P Type ATPase
黏附作用
HP毒素
空包毒素蛋白
细胞毒素相关基因蛋白
HP有毒性作用的相关酶
HP诱导局部的炎症及免疫反应
HP感染胃泌素及胃酸的分泌
幽门螺旋杆菌检测
其他细菌，病毒感染
主要病理改变是炎症，萎缩，化生和异型增生
病理改变
肠上皮化生
完全化生：杯状细胞和吸收上皮细胞
不完全化生：只有杯状细胞
小肠化生：氧乙酰化唾液酸阳性
大肠化生：氧乙酰化唾液酸阴性
假幽门化生
不典型增生或上皮瘤内变
临床表现：上腹部隐痛，饱胀，嗳气，早饱，
辅助检查：胃镜+活检，胃酸分泌功能检查，血清胃泌素检查，自身抗体
临床分类
萎缩性胃炎
特殊类型胃炎
治疗原则
消除或削弱攻击因子
根除HP
PPI+2种抗生素
铋剂+2种抗生素
若以上两种方案治疗无效，可用PPI+2种抗生素+铋剂
疗程7～14天，抗生素及疗程的选择根据当地抗生素耐药情况而定
子主题
攻击—防御因子的平衡是维护胃健康的基础
阻H+屏障”和“前列腺素”的发现
胃黏膜防御修复的五个层次
粘液—HCO3二屏障
上皮层屏障
胃黏膜血流
免疫细胞—炎症反应
修复重建因子
PPI标准剂量 奥美拉唑 20mg 兰索拉唑 30mg 泮托拉唑 40mg 雷贝拉唑 10mg 埃索美拉唑 20mg 任选一种，均为bid
常用抗生素标准剂量 克拉霉素 500mg 阿莫西林 1g 甲硝唑400mg或替硝唑500mg 呋腩唑酮100mg 四环素 500mg 左氧氟沙星 200mg 根据药物敏感性选两种，均为bid
