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内科特殊点
医学科属。包括呼吸内科，消化内科，心血管内科，神经内科，肿瘤科，内分泌科，血液内科，传染病科等。呼吸内科：包括的疾病有感冒、肺炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张、哮喘、肺癌、肺心病、呼吸衰竭、慢性支气管炎、气胸、肺脓肿、胸腔积液、间质性肺疾病。
编辑于2022-08-14 07:12:26- 西综考研
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内科特殊点
T2DM病人葡萄糖刺激后胰岛素（C肽）水平可出现各种变化，此处考察多选题一般全选
MODY青年人中的成年发病型糖尿病是常染色体显性遗传病无酮症倾向至少五年不需胰岛素治疗
线粒体基因突变糖尿病母系遗传发病早β自身抗体阴性
微血管病变是糖尿病特异性并发症，改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚，以躺你哦阿炳和视网膜病变尤为重要
T1DM死因并发肾病，T2DM死因是并发心血管病
注射胰岛素的患者可以测定C肽的水平反映胰岛功能状况（不知道为什么2014－174）
T2DM患者HbA1c的合理控制目标<7.0%
利于延缓或改善糖尿病血管并发症的药－－双胍，格列吡嗪，格列齐特
口服降糖药需和餐同服的是瑞格列奈，α－葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）
胰岛素适用于T1DM和T2DMβ细胞功能明显减退者、糖尿病急性或慢性并发症、手术、妊娠分娩（妊娠糖尿病禁用口服药）、新诊断的患者（不确定分型）
胰岛素分类：短效胰岛素（普通／半慢）、中效胰岛素（低精／慢）、长效胰岛素（精／特慢）
DKA诊断：血糖大于11伴酮尿酮血症，血PH小于7.3，血碳酸氢根小于15
轻度PH＜7.3,碳酸根＜15;中度7.2,10;重度7.1,5
高渗高血糖综合征：神经精神症状（神智不清昏迷）＋严重失水表现（血钠升高＞150，血浆渗透压≥320）+实验室检查（血糖大于等于33.3＋尿糖强阳性＋尿酮体阴性或弱阳性）
DKA和高渗高血糖综合征治疗首选补液－生理盐水加胰岛素（小剂量胰岛素不然会进一步缺钾）
溃疡性结肠炎肠外表现：1与病情有关（UC控制后可缓解恢复）外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡；2与病情无关但与UC并存：骶髂关节炎、强制性脊柱炎、原发性硬化型胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病（元旦低着点，记得存钱）
溃疡性结肠炎：左下腹痛＋粘液脓血便＋里急后重＋抗生素治疗无效＋肠镜检查黏膜颗粒状＋大便细菌培养阴性
溃疡性肠结核X线钡剂示跳跃征；克罗恩病病变分布呈跳跃性（注意区别）
消化系统常见疾病疼痛特点
胃溃疡：进食－疼痛－缓解（餐后痛）
克罗恩病：腹痛－进食加重－便后缓解
肠易激：疼痛－排便－缓解
肠结核：腹痛－餐后加重－便后缓解
绞窄性肠梗阻：持续性腹痛，阵发性加剧
急性胰腺炎：持续性腹痛，呕吐后不缓解
十二指肠溃疡:疼痛－进食－缓解（饥饿痛、夜间痛）
溃疡性结肠炎：疼痛－便意－便后缓解
原发性肝癌：持续性胀痛或钝痛
结核性腹膜炎：持续性或阵发性隐痛
肛裂：便时痛－间歇期－括约肌痉挛痛
胆道蛔虫病：钻顶样疼痛
消化道常见疾病好发部位
胃溃疡－胃角、胃窦小弯
胃溃疡出血－胃窦小弯
消化性溃疡急性穿孔－十二指肠或胃前壁
克罗恩病－末端回肠和邻近右侧结肠
肠结核－回盲部
急性细菌性痢疾－直肠或乙状结肠
胃癌－胃窦小弯
应激性溃疡－胃底部和胃底部
十二指肠溃疡－球部
十二指肠球部溃疡出血－球部后壁
消化性溃疡慢性穿孔－十二指肠或胃后壁
溃疡性结肠炎－直肠及乙状结肠
中毒性巨结肠－横结肠（最严重）
伤寒－回肠末端（也称回肠下段）
肠阿米巴病－盲肠、升结肠
大肠癌－直肠及乙状结肠
常考疾病的腹痛部位
肠结核、克罗恩病－右下腹
结核性腹膜炎－脐周（中）
溃疡性结肠炎、肠易激综合征－左下腹
里急后重常见于溃疡性结肠炎、结直肠癌，是一种直肠刺激症状，疾病累及下段结肠、直肠或肛管时可发生。
中毒性巨结肠（以横结肠最严重）：UC患者+明显腹胀＋腹膜刺激征（压痛、反跳痛）+肠鸣音、结肠袋消失
克罗恩病、肠结核、结核性腹膜炎最常见并发症肠梗阻，多为不完全性
发生炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎
消化系统的疾病最有意义／确诊的检查（必考）
几乎所有上消化道疾病（包括胃食管反流病、食管癌、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等）最有意义的辅助检查均为胃镜＋活检
几乎所有下消化道疾病（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠癌、直肠癌等）最有意义的辅助检查均为结肠镜＋活检
肝胆胰腺脾肾疾病首选的辅助检查通常为B超
胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻－立位X线腹平片
直肠癌、盆腔脓肿首选辅助检查－直肠指捡
直肠癌筛查选粪便隐血试验，首选辅助检查为直肠指检，最有意义的为结肠镜＋活检
脾破裂首选辅助检查B超，最有意义的辅助检查为诊断性腹部穿刺（有不凝血）
口服5-ASA新型制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效，这类制剂有各种控释剂型的美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮
IBS肠易激：中青年（女性）＋（左）腹痛＋精神心理因素诱发或加重症状＋大便无脓血（几乎所有检查都为阴性）(抗生素治疗无效）
病程6个月以上且近3个月（12周）
诊断标准选3的倍数正确率高
考试重点：腹痛－解痉药－匹维溴铵－钙离子拮抗剂－选择性作用于胃肠道平滑肌
止泻药：洛哌丁胺，地芬诺酯，蒙脱石散，药用炭－丁春秋派人在地上撒了石头和碳，堵住了去路
泻药：乳果糖，聚乙二醇，山梨醇，甲基纤维素
抗抑郁－阿米替林：改善肠道菌群－乳酸杆菌双歧杆菌
肝硬化
形成肝纤维化的主要细胞是肝星形细胞HSC
发病机制：肝组织细胞外基质（ECM）合成增加、降解减少－－结缔组织在窦周狄氏间隙沉积或称窦周纤维化；假小叶行成（纤维间隔）
出现腹水是肝硬化患者进入失代偿期的标志－最突出的临床表现
最特异的表现是侧支循环形成
食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压最特异和最具有诊断价值的临床表现
肝性脑病是本病最严重的并发症、最常见的死因
最常见死因／最严重的并发症是肝性脑病的有肝硬化、原发性肝癌
上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡
肝硬化引起上消化道出血的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血
肝硬化并发自发性腹膜炎诊断：肝硬化＋发热＋腹痛＋腹膜刺激征(全腹压痛、反跳痛）＋短期内腹水迅速增加
肝肾综合征（重点）
血性腹水见于原发性肝细胞癌、门静脉血栓形成、结核性腹膜炎
腹水的治疗（考试重点）
血清抗线粒体阳性率高且滴度高的是原发性胆汁性肝硬化
病理学和内科学规定＜3cm为小肝癌；而外科学规定2-5cm（包括5)为小肝癌，≤2cm为微小肝癌
经常考的几个“进行性”
进行性呼吸困难－急性呼吸窘迫综合征
进行性肝肿大－原发性肝癌
进行性血胸－需要立即手术探查
进行性加重黄疸－胰头癌、上段胆管癌、胆总管下端癌
进行性排尿困难－良性前列腺增生
进行性吞咽困难－食管癌
PP间期进行性延长－二度Ⅰ型房室传导阻滞
无痛性进行性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大－淋巴瘤常见的首发症状
乙肝／肝硬化病史＋突发右上腹剧痛＋腹膜刺激征＋血性腹水＝肝癌结节破裂出血
（自发性）气胸（COPD并发症）＝COPD病史／慢性咳嗽、咳痰N年＋突发／突感呼吸困难、胸痛
急性肺栓塞＝中老年＋长期卧床＋突感呼吸困难、胸痛+P₂＞A₂／P₂亢进＋颈静脉充盈或怒张
肾静脉血栓形成：肾综或膜性肾病患者突发腰痛
IgA肾病＝“上感”病史24~72小时后出现突发性肉眼血尿
持续性腹痛阵发性加剧－绞窄性肠梗阻、胆囊结石、肝外胆管结石
输尿管结石典型表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟
肝炎后肝硬化引起的肝性脑病最多见
肝性脑病治疗使用抗生素是一些肠道不吸收的口服抗生素，给药途径是口服或者保留灌肠，不能静脉给药，静脉给药达不到治疗目的，注意此处的干扰项
血尿患者伴大量蛋白尿／管型尿（红细胞管型），多提示肾小球源性血尿
非肾小球源性的血尿没有肾小球基底膜的断裂，因此不伴大量蛋白尿
肾小球或肾小管疾病可引起管型尿（常作为解题时鉴别尿路感染中的急性肾盂肾炎与膀胱炎的关键点）
尿中管型的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量有密切关系，宜采集清晨尿标本做检查
尿沉渣镜检有多个嗜酸性粒细胞见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病等。
肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低…刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素增加等…某些原发于肾内的水、钠潴留因素在肾病性水肿上起一定作用
肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降
肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始；而肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始”。
Graves病：手的细颤；脊髓小脑损伤－意向性震颤；前庭小脑－位置性眼颤；帕金森－静止性震颤；肝性脑病－扑翼样震颤
甲状腺毒症高代谢表现：怕热多汗心悸消瘦，大便次数增加或腹泻（甲减会便秘）
甲亢会引发房颤（f波）
淡漠型甲亢：老妇淡漠，明显消瘦，症状轻微，可伴房颤，极易危象（老人不明原因的突然消瘦，新发房颤均应考虑）
T₃型甲状腺毒症、淡漠型甲亢、心脏泵衰竭好发于老年人
甲亢心脏高排量心力衰竭好发于年轻甲亢患者
Graves眼病和甲状腺毒症性周期性瘫痪好发于男性
甲亢时¹³¹I的社区总量增加，摄取高峰前移（现在基本淘汰了）
甲亢诊断：高代谢的症状和体征，甲状腺肿大，血清TT₄、FT₄增高，TSH下降
Graves病诊断：高代谢表现＋甲状腺弥漫性肿大
抗甲状腺药物ATD副作用：粒细胞减少WBC＜3*10⁹／L或1.5*10⁹／L应停药；皮疹；中毒性肝病和血管炎
妊娠期甲亢治疗（重点）1-3,4-6,7-9
任何时期以及哺乳期禁用¹³¹I治疗
T₁期用PTU丙硫氧嘧啶
T₂、T₃、哺乳时期用MMI甲硫咪锉
可在T₂期手术
ATD治疗后甲亢症状缓解但是甲状腺肿加重，可以用甲状腺素片，负反馈抑制TSH释放减轻甲状腺肿胀
ATD治疗后甲状腺素水平仍高，没有手术指征症状不缓解，下一步¹³¹I治疗
甲减诊断：血清TSH增高，FT₄降低，原发性甲减即可诊断成立。如果血清抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb阳性考虑自身免疫甲状腺炎
低T₃综合征（非甲状腺功能降低引起的低T₃综合征）表现为血清TT₃、FT₃水平减低，血清rT₃增高，血清T₄、TSH正常。
单纯性甲状腺肿、亚临床甲亢、甲状腺癌、甲状腺腺瘤的基础代谢率、¹³¹I摄取率、T₃、T₄均正常
原发性甲减TSH升高，中枢性甲减TSH正常或降低
注意甲减出病例组题，出现甲状腺不大，双下肢凹陷性水肿，跟腱反射减退提示此病
依赖ACTH的Cushing综合征＝Cushing病（垂体病变）＋异位综合征（异位ACTH、异位CRH）－选项中都不含“肾上腺”
非依赖ACTH的Cushing综合征－选项中都含有“肾上腺”（Meador、Carney）－血中ACTH会降低
CRH兴奋试验鉴别Cushing病与异位ACTH综合征和肾上腺皮质腺瘤／癌，同时对确诊Cushing综合征病有重要价值
ACTH兴奋实验用以鉴别Cushing病和异位ACTH综合征与肾上腺皮质腺癌
大剂量地塞米松实验：垂体Cushing病能被抑制，异位ACTH综合征不能被抑制
肾上腺皮质腺癌分泌的皮质醇反馈性抑制会导致ACTH降低，常有低钾性碱中毒
嗜铬细胞瘤产生的激素
肾上腺激素／去甲肾：典型症状
舒血管肠肽、P物质：面部潮红－“放P让人脸红”
鸦片肽、生长抑素：便秘
血管活性肠肽、血清素、胃动素：腹泻－“胃肠活动腹泻了“
神经肽Y：面部苍白、血管收缩－“拍照再比V，就是白痴”
舒血管肠肽、肾上腺髓质素：低血压或休克－“全身血管舒张会低血压休克”
嗜铬细胞瘤最主要症状（特征性表现）阵发性高血压：较多儿茶酚胺间歇入血所致，伴剧烈头疼面色苍白大汗心悸
也有持续性高血压型
也有低血压甚至休克，或者高低血压相交替表现为直立性低血压或急进性高血压
嗜铬细胞瘤考察血压一般变化多端－全选
电解质：儿茶酚胺促进钾离子进入细胞内－低钾血症，高钙血症－肿瘤分泌甲状旁腺激素
嗜铬细胞瘤＝发作性（头痛、心悸、面色苍白、大汗＋高血压）＋血、尿儿茶酚胺或其代谢产物升高
原发性醛固酮增多症＝中青年＋高血压（最常见、早期）＋低血钾（低钾症状四肢乏力＋心电图U波）
有双侧肾上腺皮质增生并引发高血压低血钾疾病包括原发性醛固酮增多症、Cushing病
严重的Cushing病、肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征都可以出现低钾性碱中毒
血醛固酮水平增多而肾素、血管紧张素Ⅱ水平降低是原发性醛固酮增多症的特点（醛固酮增多RAAS调节轴，反馈性抑制肾素、血管紧张素Ⅱ）
肝硬化腹水治疗首选利尿剂是螺内酯，原醛症首选治疗方法也是螺内酯（手术为根治法）
骨关节炎－退行性病变
多发性皮肌炎－上眼睑红肿、Gotton征
系统性硬化症－雷诺现象（雷诺现象又称间歇性手指皮色改变、肢端动脉痉挛现象、继发性肢端动脉痉挛现象，指在寒冷刺激、情绪激动、长期使用震颤性工具，以及多种疾病影响下，诱发的血管神经功能紊乱，导致肢端动脉阵发性痉挛、血流暂时减少或中断，随后扩张充血的特征性病变，伴疼痛和感觉异常为特征。呈现四肢末端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的变化。多见于女性，男女发病比例约1:10；多在20～30岁发病，极少超过40岁。)
抗角蛋白抗体谱（周游世界每一个角落）是类风关特异性敏感度高的
类风湿关节炎关节痛呈对称性，过敏性字典的皮肤紫癜呈四肢（双下肢）对称分布，贝赫切特病皮肤结节性红斑呈双下肢对称性分布，Graves病两侧甲状腺腺体呈弥漫性、对称性肿大
肥厚型心肌病心肌肥厚呈非对称性，即心室壁各处肥厚程度不等
类风关RA：最有价值的诊断是抗CCP抗体和X线
对于活动性最有意义的事类风湿因子效价
关节畸形是晚期关节结构破坏产生的表现属于后遗症，与RA活动性无关
IgM－ABO血型抗体、类风湿因子抗体RF－不过胎盘
IgG－Rh血型系统抗体、多发性骨髓瘤MM病抗体、系统性红斑狼疮自身抗体
常考的免疫抑制剂：
甲氨蝶呤MTX－抗风湿药、中枢神经系统白血病鞘内注射、骨肉瘤
硫唑嘌呤－炎性肠病
环磷酸腺胺CTX－肾病综合征、血管炎、RA
长春新碱－ITP
环孢素－再生障碍性贫血
雌雄激素对比
系统性红斑狼疮与雌激素有关
雄激素促进红细胞生成，雌激素抑制
雌激素不能升高血糖
肝硬化失代偿期雄激素减少，雌激素增加
SLE出现疣状心内膜炎（Libman-Sack），病理表现为瓣膜赘生物（白色血栓），常见于二尖瓣后叶的心室侧，并不引起心脏杂音性质改变，通常不引起临床症状但可以脱落栓塞或并发感染性心内膜炎
DAT（Coombs试验／抗人球蛋白试验直接检查）是诊断自身免疫性溶血性贫血最具有诊断意义的实验室检查
SLE发生的贫血通常是溶血性贫血所致，溶血后骨髓红系会代偿增生，所以网织红细胞会升高
SLE的自身抗体常考点
抗核抗体ANA敏感性最高、最佳筛选试验指标
抗dsDNA抗体确诊和活动性最有价值
抗Sm抗体特异性最高－标记性抗体
以上优先记忆
抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎有关
抗sRNP抗体提示狼疮脑病
抗SSA、SSB抗体与继发干燥综合征有关
诊断SLE＝20-40岁女性＋发热＊＋多关节肿痛＊＋口腔溃疡＋多系统受累（肾蛋白尿、全血↓）＋ANA或抗dsDNA抗体阳性
能判断SLE活动性的自身抗体包括抗dsDNA抗体、抗rRNP抗体
不能判断SLE活动性抗体包括抗核抗体ANA、抗Sm抗体、抗SSA、SSB抗体、抗RNP抗体
SLE、MPA首选治疗组合糖皮质激素＋环磷酰胺
干燥综合征＝口干症（口干、龋齿、腮腺肿痛）＋干燥性角膜炎（眼干、异物感）＋下肢紫癜样皮疹＋抗SSA、SSB 抗体阳性、唇腺灶性淋巴细胞浸润
Schirmer试验就是泪腺功能检测－干燥综合征
记住巨细胞动脉炎和大动脉炎属于大血管炎，结节性多动脉炎和川崎病属于中动脉炎，其余均为小血管炎
对于不明原因发热或肺脏受累、肾脏受累的中老年患者应考虑显微镜下多血管炎（MPA），ANCA对诊断显微镜下多血管炎有特异性
MPA＝发热＋咯血（肺脏受累）＋蛋白尿、肾功不全、坏死性新月体肾小球肾炎（肾脏受累）＋血管壁无或很少有免疫复合物沉积（Ⅲ型安卡无免疫）＋MPO－ANCA阳性
红斑总结
贝赫切特病、结节病最常见的是结节性红斑（下肢）
风湿热－环形红斑
SLE－盘状红斑、颊部蝶形红斑
干燥综合征、过敏性紫癜－双下肢对称性紫癜／紫癜样皮疹
贝赫切特病少见肺受累，显微镜下血管炎常见肺部受累病变
贝赫切特病／白塞病＝反复口腔溃疡（最重要题眼）＋反复外阴溃疡＋眼炎（葡萄膜炎视物不清）＋皮肤结节性红斑＋针刺试验阳性＋血清指标阴性
急性有机磷农药中毒
有机磷杀虫剂抑制乙酰胆碱酶活性，造成乙酰胆碱蓄积出现毒蕈碱样M，烟碱样N，中枢神经系统等中毒症状和体征，严重者呼衰
M样症状（由副交感神经末梢过度兴奋引起）：全身所有腺体分泌亢进，负性心率，呼吸－支气管平滑肌收缩，消化－胃肠道平滑肌收缩（腹痛腹泻），泌尿－膀胱逼尿肌收缩－小便失禁，瞳孔－瞳孔环形肌收缩－针尖样瞳孔（平滑肌痉挛，括约肌松弛－大小便失禁）
N样症状（肌纤维颤动）：横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积－骨骼肌肌震颤（解题关键）；交感神经节兴奋，节后纤维末梢释放儿茶酚胺－血压升高、心律失常
中枢神经系统症状：脑水肿，抽搐，神志不清，昏迷，呼吸肌麻痹
分级（考试重点）乙酰胆碱酶活性
轻度50%－70％－M
中度30％-50%－M＋N(骨骼肌肌震颤）
重度＜30%－M＋N＋中枢（肺／脑水肿，抽搐，神志不清，昏迷，呼吸肌麻痹）
注意点：无肌肉颤动直接判定轻度中毒
注意阿托品化有面部潮红
贫血概述与缺铁性贫血
MCH：大细胞－＞34,正常细胞－27~34，小细胞低色素－＜27 缺铁性贫血：二价铁吸收（肠粘膜吸收的铁），三价铁运输（转铁蛋白结合的铁和血清铁），二价铁利用（血红蛋白铁和肌红蛋白铁）
一般表现：缺氧－乏力心悸头晕皮肤粘膜苍白
特异性表现（组织缺铁）：含铁酶合成↓－行为精神生长智力异常，吞咽困难，匙状甲／反甲，舌炎
实验室检查
四个降低：血清铁/SI↓，血清铁蛋白SF（主要的储存方式）↓，血清转铁蛋白饱和度TS↓，铁粒幼细胞↓
四个升高：血清转铁蛋白/TRF(TF)↑，血清总铁结合力TIBC↑，红细胞内游离原卟啉FEP↑，血清可溶性转铁蛋白受体／sTfR（最早最敏感指标）↑ 诊断缺铁贫金标准是骨髓穿刺骨髓小粒可染铁消失（最可靠），（铁粒幼红细胞减少）
铁粒幼红细胞（细胞内铁）减少，骨髓小粒可染铁消失（细胞外铁）
补铁治疗：5－10天外周血Ret↑，2周后Hb开始↑，2个月Hb恢复正常，继续补铁至4-6个月（储存铁）
消化－胃食管反流病GERD
与Hp感染无关的：GERD、
与Hp感染有关的：慢性胃炎／B型（关系最密切）、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜有关淋巴瘤、胃癌
内科教材认为急性胃炎与Hp感染无关
常考疾病胃酸的变化
胃酸升高－十二指肠球部溃疡，明显升高－胃泌素瘤
胃酸正常或减少－B型胃炎，胃溃疡
胃酸减少－B型胃炎伴G细胞大量丧失，明显减少／缺乏－A型胃炎，缺乏－胃癌
Hp的致病力与鞭毛对组织的侵袭作用有关，肺炎链球菌的致病力为荚膜对组织的侵袭作用
消化系统中胃镜（或加活检）作为首选（或最准确、最可靠、确诊）的疾病有：胃食管反流病，慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌，上消化道出血
引起吞咽困难的疾病：GERD－间歇性吞咽困难，食管癌－进行性吞咽苦难，缺铁性贫血－Plummer－Vinson综合征（缺铁性吞咽困难）
Mallory-Weiss综合征：指剧烈呕吐，食管内高压导致的贲门粘膜撕裂引起的出血表现为出血凶猛，出血量大－贲门粘膜撕裂综合征
GERD＝烧心（烧灼感）＋胸骨后疼痛（纵膈性胸痛）＋加重或减轻的因素
加重或减轻因素：症状在卧位、弯腰前倾或腹压增高时可加重，坐起或站立后症状可有减轻
并发症：上消出血，食管狭窄，Barrett食管－癌前病变（注意没有食管穿孔）
解题时没有胃镜或者症状典型而胃镜检查阴性者选24小时食管PH监测
判断有无反流的金标准是24h食管PH监测
诊断疾病的金标准是胃镜
万能答案：PPI－奥美拉唑
抑酸作用最强，重症首选，维持首选，疗效最佳
慢性胃炎
四联疗法＝PPI＋铋剂＋两种抗生素（克拉霉素，阿莫西林／羟氨苄青霉素，甲硝唑，呋喃唑酮，喹诺酮类抗生素）
中心主题
内科特殊点
T2DM病人葡萄糖刺激后胰岛素（C肽）水平可出现各种变化，此处考察多选题一般全选
MODY青年人中的成年发病型糖尿病是常染色体显性遗传病无酮症倾向至少五年不需胰岛素治疗
线粒体基因突变糖尿病母系遗传发病早β自身抗体阴性
微血管病变是糖尿病特异性并发症，改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚，以躺你哦阿炳和视网膜病变尤为重要
T1DM死因并发肾病，T2DM死因是并发心血管病
注射胰岛素的患者可以测定C肽的水平反映胰岛功能状况（不知道为什么2014－174）
T2DM患者HbA1c的合理控制目标<7.0%
利于延缓或改善糖尿病血管并发症的药－－双胍，格列吡嗪，格列齐特
口服降糖药需和餐同服的是瑞格列奈，α－葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）
胰岛素适用于T1DM和T2DMβ细胞功能明显减退者、糖尿病急性或慢性并发症、手术、妊娠分娩（妊娠糖尿病禁用口服药）、新诊断的患者（不确定分型）
胰岛素分类：短效胰岛素（普通／半慢）、中效胰岛素（低精／慢）、长效胰岛素（精／特慢）
DKA诊断：血糖大于11伴酮尿酮血症，血PH小于7.3，血碳酸氢根小于15
轻度PH＜7.3,碳酸根＜15;中度7.2,10;重度7.1,5
高渗高血糖综合征：神经精神症状（神智不清昏迷）＋严重失水表现（血钠升高＞150，血浆渗透压≥320）+实验室检查（血糖大于等于33.3＋尿糖强阳性＋尿酮体阴性或弱阳性）
DKA和高渗高血糖综合征治疗首选补液－生理盐水加胰岛素（小剂量胰岛素不然会进一步缺钾）
溃疡性结肠炎肠外表现：1与病情有关（UC控制后可缓解恢复）外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡；2与病情无关但与UC并存：骶髂关节炎、强制性脊柱炎、原发性硬化型胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病（元旦低着点，记得存钱）
溃疡性结肠炎：左下腹痛＋粘液脓血便＋里急后重＋抗生素治疗无效＋肠镜检查黏膜颗粒状＋大便细菌培养阴性
溃疡性肠结核X线钡剂示跳跃征；克罗恩病病变分布呈跳跃性（注意区别）
消化系统常见疾病疼痛特点
胃溃疡：进食－疼痛－缓解（餐后痛）
克罗恩病：腹痛－进食加重－便后缓解
肠易激：疼痛－排便－缓解
肠结核：腹痛－餐后加重－便后缓解
绞窄性肠梗阻：持续性腹痛，阵发性加剧
急性胰腺炎：持续性腹痛，呕吐后不缓解
十二指肠溃疡:疼痛－进食－缓解（饥饿痛、夜间痛）
溃疡性结肠炎：疼痛－便意－便后缓解
原发性肝癌：持续性胀痛或钝痛
结核性腹膜炎：持续性或阵发性隐痛
肛裂：便时痛－间歇期－括约肌痉挛痛
胆道蛔虫病：钻顶样疼痛
消化道常见疾病好发部位
胃溃疡－胃角、胃窦小弯
胃溃疡出血－胃窦小弯
消化性溃疡急性穿孔－十二指肠或胃前壁
克罗恩病－末端回肠和邻近右侧结肠
肠结核－回盲部
急性细菌性痢疾－直肠或乙状结肠
胃癌－胃窦小弯
应激性溃疡－胃底部和胃底部
十二指肠溃疡－球部
十二指肠球部溃疡出血－球部后壁
消化性溃疡慢性穿孔－十二指肠或胃后壁
溃疡性结肠炎－直肠及乙状结肠
中毒性巨结肠－横结肠（最严重）
伤寒－回肠末端（也称回肠下段）
肠阿米巴病－盲肠、升结肠
大肠癌－直肠及乙状结肠
常考疾病的腹痛部位
肠结核、克罗恩病－右下腹
结核性腹膜炎－脐周（中）
溃疡性结肠炎、肠易激综合征－左下腹
里急后重常见于溃疡性结肠炎、结直肠癌，是一种直肠刺激症状，疾病累及下段结肠、直肠或肛管时可发生。
中毒性巨结肠（以横结肠最严重）：UC患者+明显腹胀＋腹膜刺激征（压痛、反跳痛）+肠鸣音、结肠袋消失
克罗恩病、肠结核、结核性腹膜炎最常见并发症肠梗阻，多为不完全性
发生炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎
消化系统的疾病最有意义／确诊的检查（必考）
几乎所有上消化道疾病（包括胃食管反流病、食管癌、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等）最有意义的辅助检查均为胃镜＋活检
几乎所有下消化道疾病（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠癌、直肠癌等）最有意义的辅助检查均为结肠镜＋活检
肝胆胰腺脾肾疾病首选的辅助检查通常为B超
胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻－立位X线腹平片
直肠癌、盆腔脓肿首选辅助检查－直肠指捡
直肠癌筛查选粪便隐血试验，首选辅助检查为直肠指检，最有意义的为结肠镜＋活检
脾破裂首选辅助检查B超，最有意义的辅助检查为诊断性腹部穿刺（有不凝血）
口服5-ASA新型制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效，这类制剂有各种控释剂型的美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮
IBS肠易激：中青年（女性）＋（左）腹痛＋精神心理因素诱发或加重症状＋大便无脓血（几乎所有检查都为阴性）(抗生素治疗无效）
病程6个月以上且近3个月（12周）
诊断标准选3的倍数正确率高
考试重点：腹痛－解痉药－匹维溴铵－钙离子拮抗剂－选择性作用于胃肠道平滑肌
止泻药：洛哌丁胺，地芬诺酯，蒙脱石散，药用炭－丁春秋派人在地上撒了石头和碳，堵住了去路
泻药：乳果糖，聚乙二醇，山梨醇，甲基纤维素
抗抑郁－阿米替林：改善肠道菌群－乳酸杆菌双歧杆菌
肝硬化
形成肝纤维化的主要细胞是肝星形细胞HSC
发病机制：肝组织细胞外基质（ECM）合成增加、降解减少－－结缔组织在窦周狄氏间隙沉积或称窦周纤维化；假小叶行成（纤维间隔）
出现腹水是肝硬化患者进入失代偿期的标志－最突出的临床表现
最特异的表现是侧支循环形成
食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压最特异和最具有诊断价值的临床表现
肝性脑病是本病最严重的并发症、最常见的死因
最常见死因／最严重的并发症是肝性脑病的有肝硬化、原发性肝癌
上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡
肝硬化引起上消化道出血的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血
肝硬化并发自发性腹膜炎诊断：肝硬化＋发热＋腹痛＋腹膜刺激征(全腹压痛、反跳痛）＋短期内腹水迅速增加
肝肾综合征（重点）
血性腹水见于原发性肝细胞癌、门静脉血栓形成、结核性腹膜炎
腹水的治疗（考试重点）
血清抗线粒体阳性率高且滴度高的是原发性胆汁性肝硬化
病理学和内科学规定＜3cm为小肝癌；而外科学规定2-5cm（包括5)为小肝癌，≤2cm为微小肝癌
经常考的几个“进行性”
进行性呼吸困难－急性呼吸窘迫综合征
进行性肝肿大－原发性肝癌
进行性血胸－需要立即手术探查
进行性加重黄疸－胰头癌、上段胆管癌、胆总管下端癌
进行性排尿困难－良性前列腺增生
进行性吞咽困难－食管癌
PP间期进行性延长－二度Ⅰ型房室传导阻滞
无痛性进行性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大－淋巴瘤常见的首发症状
乙肝／肝硬化病史＋突发右上腹剧痛＋腹膜刺激征＋血性腹水＝肝癌结节破裂出血
（自发性）气胸（COPD并发症）＝COPD病史／慢性咳嗽、咳痰N年＋突发／突感呼吸困难、胸痛
急性肺栓塞＝中老年＋长期卧床＋突感呼吸困难、胸痛+P₂＞A₂／P₂亢进＋颈静脉充盈或怒张
肾静脉血栓形成：肾综或膜性肾病患者突发腰痛
IgA肾病＝“上感”病史24~72小时后出现突发性肉眼血尿
持续性腹痛阵发性加剧－绞窄性肠梗阻、胆囊结石、肝外胆管结石
输尿管结石典型表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟
肝炎后肝硬化引起的肝性脑病最多见
肝性脑病治疗使用抗生素是一些肠道不吸收的口服抗生素，给药途径是口服或者保留灌肠，不能静脉给药，静脉给药达不到治疗目的，注意此处的干扰项
血尿患者伴大量蛋白尿／管型尿（红细胞管型），多提示肾小球源性血尿
非肾小球源性的血尿没有肾小球基底膜的断裂，因此不伴大量蛋白尿
肾小球或肾小管疾病可引起管型尿（常作为解题时鉴别尿路感染中的急性肾盂肾炎与膀胱炎的关键点）
尿中管型的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量有密切关系，宜采集清晨尿标本做检查
尿沉渣镜检有多个嗜酸性粒细胞见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病等。
肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低…刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素增加等…某些原发于肾内的水、钠潴留因素在肾病性水肿上起一定作用
肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降
肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始；而肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始”。
Graves病：手的细颤；脊髓小脑损伤－意向性震颤；前庭小脑－位置性眼颤；帕金森－静止性震颤；肝性脑病－扑翼样震颤
甲状腺毒症高代谢表现：怕热多汗心悸消瘦，大便次数增加或腹泻（甲减会便秘）
甲亢会引发房颤（f波）
淡漠型甲亢：老妇淡漠，明显消瘦，症状轻微，可伴房颤，极易危象（老人不明原因的突然消瘦，新发房颤均应考虑）
T₃型甲状腺毒症、淡漠型甲亢、心脏泵衰竭好发于老年人
甲亢心脏高排量心力衰竭好发于年轻甲亢患者
Graves眼病和甲状腺毒症性周期性瘫痪好发于男性
甲亢时¹³¹I的社区总量增加，摄取高峰前移（现在基本淘汰了）
甲亢诊断：高代谢的症状和体征，甲状腺肿大，血清TT₄、FT₄增高，TSH下降
Graves病诊断：高代谢表现＋甲状腺弥漫性肿大
抗甲状腺药物ATD副作用：粒细胞减少WBC＜3*10⁹／L或1.5*10⁹／L应停药；皮疹；中毒性肝病和血管炎
妊娠期甲亢治疗（重点）1-3,4-6,7-9
任何时期以及哺乳期禁用¹³¹I治疗
T₁期用PTU丙硫氧嘧啶
T₂、T₃、哺乳时期用MMI甲硫咪锉
可在T₂期手术
ATD治疗后甲亢症状缓解但是甲状腺肿加重，可以用甲状腺素片，负反馈抑制TSH释放减轻甲状腺肿胀
ATD治疗后甲状腺素水平仍高，没有手术指征症状不缓解，下一步¹³¹I治疗
甲减诊断：血清TSH增高，FT₄降低，原发性甲减即可诊断成立。如果血清抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb阳性考虑自身免疫甲状腺炎
低T₃综合征（非甲状腺功能降低引起的低T₃综合征）表现为血清TT₃、FT₃水平减低，血清rT₃增高，血清T₄、TSH正常。
单纯性甲状腺肿、亚临床甲亢、甲状腺癌、甲状腺腺瘤的基础代谢率、¹³¹I摄取率、T₃、T₄均正常
原发性甲减TSH升高，中枢性甲减TSH正常或降低
注意甲减出病例组题，出现甲状腺不大，双下肢凹陷性水肿，跟腱反射减退提示此病
依赖ACTH的Cushing综合征＝Cushing病（垂体病变）＋异位综合征（异位ACTH、异位CRH）－选项中都不含“肾上腺”
非依赖ACTH的Cushing综合征－选项中都含有“肾上腺”（Meador、Carney）－血中ACTH会降低
CRH兴奋试验鉴别Cushing病与异位ACTH综合征和肾上腺皮质腺瘤／癌，同时对确诊Cushing综合征病有重要价值
ACTH兴奋实验用以鉴别Cushing病和异位ACTH综合征与肾上腺皮质腺癌
大剂量地塞米松实验：垂体Cushing病能被抑制，异位ACTH综合征不能被抑制
肾上腺皮质腺癌分泌的皮质醇反馈性抑制会导致ACTH降低，常有低钾性碱中毒
嗜铬细胞瘤产生的激素
肾上腺激素／去甲肾：典型症状
舒血管肠肽、P物质：面部潮红－“放P让人脸红”
鸦片肽、生长抑素：便秘
血管活性肠肽、血清素、胃动素：腹泻－“胃肠活动腹泻了“
神经肽Y：面部苍白、血管收缩－“拍照再比V，就是白痴”
舒血管肠肽、肾上腺髓质素：低血压或休克－“全身血管舒张会低血压休克”
嗜铬细胞瘤最主要症状（特征性表现）阵发性高血压：较多儿茶酚胺间歇入血所致，伴剧烈头疼面色苍白大汗心悸
也有持续性高血压型
也有低血压甚至休克，或者高低血压相交替表现为直立性低血压或急进性高血压
嗜铬细胞瘤考察血压一般变化多端－全选
电解质：儿茶酚胺促进钾离子进入细胞内－低钾血症，高钙血症－肿瘤分泌甲状旁腺激素
嗜铬细胞瘤＝发作性（头痛、心悸、面色苍白、大汗＋高血压）＋血、尿儿茶酚胺或其代谢产物升高
原发性醛固酮增多症＝中青年＋高血压（最常见、早期）＋低血钾（低钾症状四肢乏力＋心电图U波）
有双侧肾上腺皮质增生并引发高血压低血钾疾病包括原发性醛固酮增多症、Cushing病
严重的Cushing病、肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征都可以出现低钾性碱中毒
血醛固酮水平增多而肾素、血管紧张素Ⅱ水平降低是原发性醛固酮增多症的特点（醛固酮增多RAAS调节轴，反馈性抑制肾素、血管紧张素Ⅱ）
肝硬化腹水治疗首选利尿剂是螺内酯，原醛症首选治疗方法也是螺内酯（手术为根治法）
骨关节炎－退行性病变
多发性皮肌炎－上眼睑红肿、Gotton征
系统性硬化症－雷诺现象（雷诺现象又称间歇性手指皮色改变、肢端动脉痉挛现象、继发性肢端动脉痉挛现象，指在寒冷刺激、情绪激动、长期使用震颤性工具，以及多种疾病影响下，诱发的血管神经功能紊乱，导致肢端动脉阵发性痉挛、血流暂时减少或中断，随后扩张充血的特征性病变，伴疼痛和感觉异常为特征。呈现四肢末端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的变化。多见于女性，男女发病比例约1:10；多在20～30岁发病，极少超过40岁。)
抗角蛋白抗体谱（周游世界每一个角落）是类风关特异性敏感度高的
类风湿关节炎关节痛呈对称性，过敏性字典的皮肤紫癜呈四肢（双下肢）对称分布，贝赫切特病皮肤结节性红斑呈双下肢对称性分布，Graves病两侧甲状腺腺体呈弥漫性、对称性肿大
肥厚型心肌病心肌肥厚呈非对称性，即心室壁各处肥厚程度不等
类风关RA：最有价值的诊断是抗CCP抗体和X线
对于活动性最有意义的事类风湿因子效价
关节畸形是晚期关节结构破坏产生的表现属于后遗症，与RA活动性无关
IgM－ABO血型抗体、类风湿因子抗体RF－不过胎盘
IgG－Rh血型系统抗体、多发性骨髓瘤MM病抗体、系统性红斑狼疮自身抗体
常考的免疫抑制剂：
甲氨蝶呤MTX－抗风湿药、中枢神经系统白血病鞘内注射、骨肉瘤
硫唑嘌呤－炎性肠病
环磷酸腺胺CTX－肾病综合征、血管炎、RA
长春新碱－ITP
环孢素－再生障碍性贫血
雌雄激素对比
系统性红斑狼疮与雌激素有关
雄激素促进红细胞生成，雌激素抑制
雌激素不能升高血糖
肝硬化失代偿期雄激素减少，雌激素增加
SLE出现疣状心内膜炎（Libman-Sack），病理表现为瓣膜赘生物（白色血栓），常见于二尖瓣后叶的心室侧，并不引起心脏杂音性质改变，通常不引起临床症状但可以脱落栓塞或并发感染性心内膜炎
DAT（Coombs试验／抗人球蛋白试验直接检查）是诊断自身免疫性溶血性贫血最具有诊断意义的实验室检查
SLE发生的贫血通常是溶血性贫血所致，溶血后骨髓红系会代偿增生，所以网织红细胞会升高
SLE的自身抗体常考点
抗核抗体ANA敏感性最高、最佳筛选试验指标
抗dsDNA抗体确诊和活动性最有价值
抗Sm抗体特异性最高－标记性抗体
以上优先记忆
抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎有关
抗sRNP抗体提示狼疮脑病
抗SSA、SSB抗体与继发干燥综合征有关
诊断SLE＝20-40岁女性＋发热＊＋多关节肿痛＊＋口腔溃疡＋多系统受累（肾蛋白尿、全血↓）＋ANA或抗dsDNA抗体阳性
能判断SLE活动性的自身抗体包括抗dsDNA抗体、抗rRNP抗体
不能判断SLE活动性抗体包括抗核抗体ANA、抗Sm抗体、抗SSA、SSB抗体、抗RNP抗体
SLE、MPA首选治疗组合糖皮质激素＋环磷酰胺
干燥综合征＝口干症（口干、龋齿、腮腺肿痛）＋干燥性角膜炎（眼干、异物感）＋下肢紫癜样皮疹＋抗SSA、SSB 抗体阳性、唇腺灶性淋巴细胞浸润
Schirmer试验就是泪腺功能检测－干燥综合征
记住巨细胞动脉炎和大动脉炎属于大血管炎，结节性多动脉炎和川崎病属于中动脉炎，其余均为小血管炎
对于不明原因发热或肺脏受累、肾脏受累的中老年患者应考虑显微镜下多血管炎（MPA），ANCA对诊断显微镜下多血管炎有特异性
MPA＝发热＋咯血（肺脏受累）＋蛋白尿、肾功不全、坏死性新月体肾小球肾炎（肾脏受累）＋血管壁无或很少有免疫复合物沉积（Ⅲ型安卡无免疫）＋MPO－ANCA阳性
红斑总结
贝赫切特病、结节病最常见的是结节性红斑（下肢）
风湿热－环形红斑
SLE－盘状红斑、颊部蝶形红斑
干燥综合征、过敏性紫癜－双下肢对称性紫癜／紫癜样皮疹
贝赫切特病少见肺受累，显微镜下血管炎常见肺部受累病变
贝赫切特病／白塞病＝反复口腔溃疡（最重要题眼）＋反复外阴溃疡＋眼炎（葡萄膜炎视物不清）＋皮肤结节性红斑＋针刺试验阳性＋血清指标阴性
急性有机磷农药中毒
有机磷杀虫剂抑制乙酰胆碱酶活性，造成乙酰胆碱蓄积出现毒蕈碱样M，烟碱样N，中枢神经系统等中毒症状和体征，严重者呼衰
M样症状（由副交感神经末梢过度兴奋引起）：全身所有腺体分泌亢进，负性心率，呼吸－支气管平滑肌收缩，消化－胃肠道平滑肌收缩（腹痛腹泻），泌尿－膀胱逼尿肌收缩－小便失禁，瞳孔－瞳孔环形肌收缩－针尖样瞳孔（平滑肌痉挛，括约肌松弛－大小便失禁）
N样症状（肌纤维颤动）：横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积－骨骼肌肌震颤（解题关键）；交感神经节兴奋，节后纤维末梢释放儿茶酚胺－血压升高、心律失常
中枢神经系统症状：脑水肿，抽搐，神志不清，昏迷，呼吸肌麻痹
分级（考试重点）乙酰胆碱酶活性
轻度50%－70％－M
中度30％-50%－M＋N(骨骼肌肌震颤）
重度＜30%－M＋N＋中枢（肺／脑水肿，抽搐，神志不清，昏迷，呼吸肌麻痹）
注意点：无肌肉颤动直接判定轻度中毒
注意阿托品化有面部潮红
贫血概述与缺铁性贫血
MCH：大细胞－＞34,正常细胞－27~34，小细胞低色素－＜27 缺铁性贫血：二价铁吸收（肠粘膜吸收的铁），三价铁运输（转铁蛋白结合的铁和血清铁），二价铁利用（血红蛋白铁和肌红蛋白铁）
一般表现：缺氧－乏力心悸头晕皮肤粘膜苍白
特异性表现（组织缺铁）：含铁酶合成↓－行为精神生长智力异常，吞咽困难，匙状甲／反甲，舌炎
实验室检查
四个降低：血清铁/SI↓，血清铁蛋白SF（主要的储存方式）↓，血清转铁蛋白饱和度TS↓，铁粒幼细胞↓
四个升高：血清转铁蛋白/TRF(TF)↑，血清总铁结合力TIBC↑，红细胞内游离原卟啉FEP↑，血清可溶性转铁蛋白受体／sTfR（最早最敏感指标）↑ 诊断缺铁贫金标准是骨髓穿刺骨髓小粒可染铁消失（最可靠），（铁粒幼红细胞减少）
铁粒幼红细胞（细胞内铁）减少，骨髓小粒可染铁消失（细胞外铁）
补铁治疗：5－10天外周血Ret↑，2周后Hb开始↑，2个月Hb恢复正常，继续补铁至4-6个月（储存铁）
消化－胃食管反流病GERD
与Hp感染无关的：GERD、
与Hp感染有关的：慢性胃炎／B型（关系最密切）、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜有关淋巴瘤、胃癌
内科教材认为急性胃炎与Hp感染无关
常考疾病胃酸的变化
胃酸升高－十二指肠球部溃疡，明显升高－胃泌素瘤
胃酸正常或减少－B型胃炎，胃溃疡
胃酸减少－B型胃炎伴G细胞大量丧失，明显减少／缺乏－A型胃炎，缺乏－胃癌
Hp的致病力与鞭毛对组织的侵袭作用有关，肺炎链球菌的致病力为荚膜对组织的侵袭作用
消化系统中胃镜（或加活检）作为首选（或最准确、最可靠、确诊）的疾病有：胃食管反流病，慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌，上消化道出血
引起吞咽困难的疾病：GERD－间歇性吞咽困难，食管癌－进行性吞咽苦难，缺铁性贫血－Plummer－Vinson综合征（缺铁性吞咽困难）
Mallory-Weiss综合征：指剧烈呕吐，食管内高压导致的贲门粘膜撕裂引起的出血表现为出血凶猛，出血量大－贲门粘膜撕裂综合征
GERD＝烧心（烧灼感）＋胸骨后疼痛（纵膈性胸痛）＋加重或减轻的因素
加重或减轻因素：症状在卧位、弯腰前倾或腹压增高时可加重，坐起或站立后症状可有减轻
并发症：上消出血，食管狭窄，Barrett食管－癌前病变（注意没有食管穿孔）
解题时没有胃镜或者症状典型而胃镜检查阴性者选24小时食管PH监测
判断有无反流的金标准是24h食管PH监测
诊断疾病的金标准是胃镜
万能答案：PPI－奥美拉唑
抑酸作用最强，重症首选，维持首选，疗效最佳
慢性胃炎
四联疗法＝PPI＋铋剂＋两种抗生素（克拉霉素，阿莫西林／羟氨苄青霉素，甲硝唑，呋喃唑酮，喹诺酮类抗生素）
中心主题