胃食管反流

这是一篇关于胃食管反流的思维导图，其内容主要包括病因和发病机制，临床表现，辅助检查以及治疗要点与常见的护理诊断等

胃食管反流

• 分类
  • 生理性反流---常见于日间餐时或者餐后
  • 病理性反流---常见于睡眠，仰卧位及空腹
• 病因和发病机制
  • 抗反流屏障功能低下
    • LES压力降低（主要原因）
    • LES周围组织薄弱或缺陷
  • 食管阔清能力降低
  • 食管黏膜屏障功能破坏
  • 胃，十二直肠功能失调
• 临床表现
  • 呕吐
    • 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现
    • 多数发生于进食后，可表现为溢乳，反刍或吐泡沫，严重者呈喷射状
    • 呕吐物为胃内容物，有时含少量胆汁
    • 年长儿以反胃，反酸，嗳气等症状多见
  • 反流性食管炎常见症状
    • 烧灼感
      • 位于胸骨下端，饮用碳酸饮料会加重
    • 吞咽疼痛
      • 婴幼儿表现为喂奶困难，烦躁，拒食
      • 年长儿诉吞咽时疼痛
    • 呕血和便血
  • 慢性GER
    • 食管溃疡，狭窄和腺癌
  • 食管外症状
    • 呼吸系统症状
      • 呼吸道感染
      • 哮喘
      • 窒息和呼吸暂停
        • 多见于小婴儿和早产儿，表现为面色青紫或苍白，心动过速，甚至发生婴儿猝死综合征
    • 营养不良
      • 体重不增和生长发育迟缓
    • 其他
      • sandifer综合症
        • 公鸡样姿势，杵状指，蛋白丢失性肠病及贫血
      • 婴儿哭闹综合征
        • 易激惹，夜惊，进食时哭闹
• 辅助检查
  • 食管钡剂造影
  • 食管ph动态监测
    • 最可靠的诊断方法
  • 其他检查
• 治疗要点
  • 药物治疗（降低胃内容物酸度和促进上消化道动力）
    • 促胃肠动力药（疗程4周）
      • 多潘立酮---吗丁啉（饭前半小时及睡前口服）
    • 抑酸和抗酸药（疗程8~12周）
      • 抑酸药
        • H受体拮抗剂（西咪替丁）
        • 质子泵抑制剂（奥美拉唑）
      • 中和胃酸药（氢氧化铝凝胶）
    • 黏膜保护剂（疗程4~8周，硫糖铝，硅酸铝盐，磷酸铝）
  • 手术治疗手术指征
    • 经内科治疗6~8周无效，有严重并发症
    • 严重食管炎伴溃疡，狭窄或发现有食管裂孔疝者
    • 有严重呼吸道并发症
    • 合并严重神经系统疾病
• 常见的护理诊断
  • 有窒息的危险
    • 与溢奶和呕吐有关
  • 疼痛
    • 与胃内容物反流致反流性食管炎有关
  • 营养失调
    • 低于机体需要量与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关
  • 知识缺乏
    • 患儿家长缺乏本病护理的相关知识
• 护理措施
  • 保持适宜体位
    • 新生儿和小婴儿取前倾卧位，睡眠时取仰卧位及左侧卧位
    • 年长儿清醒时取直立位或坐位，睡眠时取左侧卧位
  • 合理喂养
    • 少量多餐，母乳喂养儿增加哺乳次数，人工喂养儿加糕干粉，米粉或进食谷类食品
    • 严重反流和生长发育迟缓者可管饲喂养
    • 年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前两小时不进食
    • 避免使用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物：如碳酸饮料，高脂饮食，巧克力和辛辣食品
  • 用药护理
    • 多潘立酮（饭前半小时及睡前口服)
    • 服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁
    • 西咪替丁应在进餐时或睡前服用效果好
  • 手术护理
  • 健康教育
    • 新生儿和小婴儿，告知家长体位及饮食护理，新生儿每日监测体重
    • 指导家长观察患儿有无发绀，判断患儿反应状况和喂养是否耐受
    • 带药出院时，说明用药方法，注意事项，用药剂量和不良方法