消化性溃疡

内科消化系统之消化性溃疡知识总结，包括病因、临床表现、其他溃疡、并发症、实验室检查、治疗、护理等等。

5消化性溃疡

• 病因
  • GU（防御因素减弱）
  • DU（侵袭因素增强）
  • 幽门螺旋杆菌感染
  • 药物（NSAID）非淄体抗炎药损伤胃粘膜最常见 糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司
  • 胃酸和胃蛋白酶（当胃酸PH>4，胃蛋白酶则会失去活性， 胃酸此时起决定性作用，溃疡形成直接原因）
  • 吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激
• 临床表现
  • 慢性
  • 周期性：秋冬或冬春交界
  • 节律性上腹痛
    • GU
      • 中上腹、剑突下偏左
      • 常见部位：胃角、胃窦、胃小弯
      • 胃酸分泌降低
      • 防御因素减弱
      • 中老年
      • 进食疼痛——缓解 午夜痛少见
    • DU
      • 中上腹偏右
      • 常见部位：十二指肠球部
      • 胃酸分泌增多
      • 侵袭因素增强
      • 青壮年
      • 空腹痛——进食缓解 午夜痛多见。 进食抗酸药可缓解
  • 反酸、嗳气、恶心、呕吐
• 其他溃疡
  • 无症状性溃疡
  • 老年人消化性溃疡
  • 复合型溃疡
  • 幽门管溃疡
  • 球后溃疡
• 并发症
  • 出血（最常见）
    • 轻者黑便、呕血
    • 重者周微循环衰竭、休克
  • 穿孔
    • 十二指肠前壁或胃前壁
    • 引起急性弥漫性腹膜炎
    • 腹肌强直、压痛和反跳痛、板状腹、膈下游离气体
  • 幽门梗阻
    • 主要由DU或幽门管溃疡
    • 反复大量呕吐、酸腐味宿食、严重者至低氯低钾性碱中毒失水
    • 特征性表现：上腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽取胃液量>200ml
  • 癌变
• 实验室检查
  • 胃镜及胃粘膜活组织检查
  • X线钡餐检查：发现龛影
  • 幽门螺杆菌检测：C13或C14常作为根治后复查首选方法
  • 粪便实验阳性提示溃疡有活动
• 治疗
  • 奥林匹克
    • 奥美拉唑
    • 阿司匹林
    • PPI
    • 克拉霉素
  • 抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂+质子泵抑制剂（PPI）
  • 根除幽门螺杆菌
    • 三联治疗（一种PPI或铋剂+两种抗生素）
    • 治疗后至少4周复查HP
  • 保护胃粘膜
  • 手术
• 护理
  • 休息：几天至1-2周
  • 用药护理
    • 质子泵抑制剂：可引起头晕
    • H2受体拮抗药：餐中或餐后即刻服用 若同时需要服用抗酸药，应该间隔1小时以上
    • 弱碱性抗酸剂（氢氧化铝凝胶）： 饭后1小时或睡前服用；不与奶同服
  • 饮食
    • 营养丰富易消化
    • 较重者以面食为主米饭或粥代替
    • 适量脱脂牛奶（两餐之间喝）