护理 健康评估 咯血

详细的有关咯血的知识，从定义、病因与发病机制、临床表现、对患者影响、问诊要点几个方面做了详细的介绍。

咯血

• 定义
  • 是指喉及喉以下的呼吸道及肺的任何部位的出血，经口腔咯出。
• 病因与发生机制
  • 呼吸系统疾病
    • 肺部疾病
      • 常见
        • 常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；也可见于肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎等
      • • 发生机制
          • 多为结核病变使毛细血管通透性增加，血液渗出，导致痰中带血或小血块
      • • 大量咯血
          • • 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉痿破裂
        • 中等量咯血
          • 病变累及小血管致管壁破溃，则造成中等量咯血
        • 肺炎咯血
          • • 炎症致肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管壁破溃而出现痰中带血或咯血
    • 支气管疾病
      • 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等
      • 发生机制
        • 炎症、肿瘤等致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致
  • 心血管系统疾病
    • 二尖瓣狭窄，原发性肺动脉高压症，肺栓塞、肺血管炎等
    • 表现
      • 小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰
    • 原因
      • 肺淤血使肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所引起
  • 全身性疾病
    • 血液病：原发性血小板减少性紫瘢、急性白血病、血友病等
    • 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
    • 风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等
    • 其他：气管或支气管子宫内膜异位症，抗凝血药物及毒物，各种有创性检查及治疗等
• 临床表现
  • 咯血量
    • 小量咯血
      • 1小量咯血，每日咯血量在100ml以内，仅表现为痰中带血
    • 中等量咯血
      • 每日咯血量在100-500ml，咯血前多有喉部痒感、胸闷、咳嗽等先兆症状，咯出的血多为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性
    • 大量咯血
      • 每日咯血量达500ml以上或1次咯血100ml以上，常伴有呛咳、脉搏细速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。
  • 颜色和性状
    • 鲜红色，铁锈色血痰，砖红色胶冻样痰，黏稠暗红色血痰，暗红色，浆液性粉红色泡沫痰
  • 伴随症状
    • 伴发热
      • 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩描螺旋体病、支气管肺癌等
    • 伴胸痛、呼吸困难
      • 肺炎球菌肺炎、肺结枝、肺径塞(梗死)、支气管肺癌等
    • 伴呛咳
      • 支气管肺癌、支原体肺炎、气道异物等
    • 伴慢性咳嗽，脓痰
      • 气管扩张症，肺脓肿，空洞型时结校雄发细路感染等
    • 伴皮肤黏膜出血
      • 血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等
    • 伴杵状指(趾)
      • 支气管扩张症肺脓肿、支气管肺癌等
    • 伴黄痘
      • 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等
• 对患者影响
  • 窒息
  • 肺不张
  • 继发感染
  • 失血性休克
  • 无论咯血量多少，患者均可能产生不同程度的紧张不安、焦虑或恐惧
• 问诊要点
  • 确认是否为咯血
    • 少量咯血者需与口腔、鼻咽部出血相鉴别。
  • 咯血的特点
    • 起病情况、持续时间、每日咯血次数及咯血量、颜色与性状以及伴随症状
  • 病因与诱因
    • 有无与咯血相关的呼吸系统、心血管系统或其他系统疾病；有无职业粉尘接触史、吸烟史；有无应用抗凝药物及毒物等
  • 咯血对患者的影响
  • 诊疗与护理经过
    • 已接受的诊断性检查及结果。已采用的治疗或护理措施，包括是否使用止血药物，药物的名称、剂量及效果；大量咯血时采取的措施及疗效。
• 相关护理诊断/问题
  • 有窒息的危险
    • 与大咯血引起气道阻塞有关
  • 焦虑
    • 与反复咯血久治不愈有关
  • 体液不足
    • 与大量咯血引起循环血量减少有关
  • 恐惧
    • 与大量咯血或咯血不止有关
  • 潜在并发症：窒息、肺不张、失血性休克