肺部感染性疾病

这是一篇关于肺部感染性疾病的思维导图，1.肺炎 2.指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。 3.其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。

肺部感染性疾病

• 肺炎链球菌肺炎
  • 概述 肺炎链球菌肺炎:占社区获得性肺炎得首位。本病为散发，通过飞沫传播，冬春季节多发，常见于无基础疾病的青壮年及老年人。男性多见。起病急、高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛。
  • 病因与机制
    • 肺炎链球菌: 上呼吸道正常菌，革兰阳性球菌，有86个血清型，对紫外线及加热敏感。
  • 实验室检查
    • 血常规
    • 细菌学检查：病原菌检测是确诊依据
    • X线检查
  • 治疗要点
    • 1.抗感染治疗:首选青霉素G对PN过敏者用红霉素重症者改用头孢类多重耐药菌感染可用万古霉素
    • 2.对症及支持治疗:
    • 3.并发症治疗:
• 葡萄球菌肺炎
  • 概述
    • 葡萄球菌为革兰阳性球菌，包括金葡菌和表皮葡萄球菌。感染多由金葡菌引起， 致病物质主要是毒素和酶，具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛。
  • 病因与发病机制
    • 葡萄球菌为革兰阳性球菌，包括金葡菌和表皮葡萄球菌。感染多由金葡菌引起，致病物质主要是毒素和酶，具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛。 感染途径 1 呼吸道感染 2 血源性感染
  • 临床表现
    • 1.症状:起病急、寒战、高热,体温高达39~40℃， 发热 咳嗽咳痰。 重症:胸痛、呼吸困难、周围循环衰竭笔。 全身中毒症状;衰弱、乏力、大汗、关节肌浑身酸痛肉酸痛。
    • 2.体征:一侧或双侧肺部闻及散在湿啰音，病变较大或融合时有肺实变体征
  • 实验室检查
    • 1.血常规
    • 2.细菌学检查:血培养、痰培养
    • 3.胸部X线
  • 治疗要点
    • 1.抗菌治疗:早期、联合、足量、静脉给药。
    • 2.对症支持治疗:卧床休息、足够热量蛋白质、多饮水、吸氧气胸、脓气胸者给予引流。
• 其他肺炎
  • 分类
  • 肺炎支原体肺炎
    • 1.由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变，秋季多发，经呼吸道传播
    • 2.咳嗽发热(37.8~38.5℃)、头痛咽痛、乏力肌痛。
    • 3.以中性粒细胞为主，血清肺炎支原体IgM抗体阳性;X线检查:多形态浸润影， 节段性分布，肺下野多见。
    • 4.有自限性，首选大环内酯类抗生素(红霉素);适当给于镇咳药;家庭发病老注意呼吸道隔离，避免传播。
  • 肺炎衣原体肺炎
    • 1.由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症，累及上、下呼吸道，通过呼吸道传播。
    • 2.起病隐袭，最早出现上呼吸道感染症状
    • 3.血白细胞正常或稍高，血沉加快;血清微量免疫荧光试验(MIF)检测肺炎衣原体抗体是目前最常用而敏感的诊断方法，咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准。
    • 4.X线胸片早期单侧肺泡浸润，进展为双侧间质和肺泡浸润。
    • 5.治疗同肺炎支原体肺炎。
  • 病毒性肺炎
    • 1.由上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质所致的肺部炎症。
    • 2.常见病毒有田、乙型流感病毒，腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状 病毒等;主要经飞沫传播。
    • 3.冬春季高发，起病急，症状轻，鼻塞、咽痛、发热、头痛、全身肌肉酸痛、倦 怠，累及肺部后出现干咳、咳少量痰或白色粘液痰。
    • 4.痰涂片所见白细胞以单核细胞为主，痰培养无致病菌。X线征象以间质性肺炎 表现为主;免疫学检查、病毒分离及抗原检测是确诊依据。
    • 5.以对症治疗为主。
  • 肺真菌病
    • 1.由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变。
    • 2.以念珠菌、曲霉、组织朐质菊最为常见。
    • 3.机体免疫力低下时，通过呼吸道或寄生干口腔及体内其他部位的真菌导致。
    • 4.各类真菌病中，侵袭性真菌病病情最严重，病死率最高。
    • 5.侵袭性真菌病是指真菌直接侵犯气管、支气管或肺，引起气道黏膜炎症和肺部 炎症肉芽肿。
    • 6.持续发热，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、消瘦、乏力，抗生素治疗无效。
    • 7.X线和CT见胸膜下密度增高性结节影，病灶周围晕轮征。确诊主要依靠肺组织 活检。
    • 8.抗真菌治疗
• 肺炎概述
  • 定义: 肺炎(pneumonia)指终末气道、肺泡腔 及肺间质的炎症。
  • 病因与分类
    • 1.按病因分类 (1)细菌性肺炎 (2)非典型病原体所致肺炎 肺炎 (3)病毒性肺炎(4)真菌性肺炎 (5)其他病原体所致肺炎 肺炎 人类健康的威胁 (6)理化因素所致肺炎
    • 2.按患病环境分类
    • 3.按解剖分类
  • 诊断要点
    • 1.确定肺炎诊断:症状、体征、实验室及胸部X线
    • 2.评估严重程度:重症肺炎诊断标准 主要标准: ①需要气管插管，行机械通气治疗 ②脓毒血症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药物治疗 次要标准:①R>30次/分②氧合指数<250mmHg③多肺叶浸润④意识障碍和或 定向障碍;⑤BUN≥7.14mmol/L;⑥收缩压<90mmHg，需要液休复苏 重症肺炎:符合1项主要标准，或至少3项次要标准
    • 3.确定病原体:痰涂片镜检及痰培养
  • 护理评估
    • 1.病史:患病及治疗经过、目前病情与一般状况
    • 2.身体评估:一般状态;皮肤、淋巴结;胸部
    • 3.实验室及其他检查:
  • 护理诊断： 1.休温过高 与肺部感染有关。 2.清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力有关 3.潜在并发症:感染性休克
  • 护理措施
    • 卧床休息、多饮水 监测体温观察病情 物理降温+药物降温 肺炎病人四招搞定 感染性休克的护理
    • 感染性休克的护理 1.体位:仰卧中凹位 2.吸氧:中高流量 3.补充血容量口唇红润、肢端温暖、收缩压>90mmHg 头部抬高20 尿量>30ml/上，提示血容量已补足。 下肢抬高30 4.用药护理:①遵医嘱输入多巴胺、间羟胺、根据血压调节滴速 ②纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠③联合使用抗菌药物
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