高血压

高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的

高血压

• 概念及流病特点
  • 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征。可分为: 。原发性高血压:95%，病因不明 刀继发性高血压:5%，有明确而独立的病因 目前，高血压呈典型三低三高: ◆低知晓率(51.6%)、低治疗率(45.8%)、低控制率(16.8%);◆高患病率(23.2%)、致残率高、死亡率高
  • 流病特点: 是心衰、冠心病、脑血管病及慢性肾病的主要危险因素，严重威胁人们的健康和生命，每年新增1千万，我国高血压3亿人(2020年)
• 病因与发病机制
  • 发病因素:遗传、环境(饮食、精神刺激、肥胖、高龄、吸烟、服避孕药等)、诱发因素等。
• 临床表现
  • 1.一般表现:
    • 症状:起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，少数出现头晕、头痛、疲劳、耳鸣等。常见症状:头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣，在紧张劳累后加重，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
    • 体 征:血压随季节、昼夜、情绪、环境等因素而变化，清晨血压高峰的特点。听诊主动脉听诊区S2亢进、收缩期杂音等。
  • 2.高血压危急重症
    • 高血压急症:原发性或继发性高血压病人，在诱因作用下血压突然和显著 升高(>180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功 能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急 性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
    • 高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，表现为严重头痛 恶心、呕吐及嗜睡、癫痫发作和昏迷。
    • 恶性高血压:少数病人舒张压持续130mmHg，伴头痛视力模糊，眼底 出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿。
    • 高血压亚急症:血压显著升高但不伴靶器官损害。
  • 3.并发症
    • 1.脑血管病变: 2.心力衰竭和冠心病 3。慢性肾衰竭 4.主动脉夹层 5.视网膜病变
• 护理
• 诊断与治疗
  • 辅助检查
    • 1.尿液分析:肾损害，比重低、蛋白尿 2、血生化:Cr、BUN、K、Na等 3 超声心动图:左心室肥厚 4、心电图:左心室肥厚-左心室导联QRS波电压增高 5、胸部X线:左心衰、肺水肿
  • 诊断
    • >安静休息15分钟 >非药物状态 >非同日多次重复(2次或2次以上) > 平均血压达标 >排除继发性高血压
  • 治疗
    • >总目标--最大程度降低心脑血管并发症发生与死亡的危险 具体目标---血压降至有效水平或正常范围(≤140/90mmHg)>中青年、糖尿病或肾病≤130/80mmHg >老年人SBP降至140-150mmHg，DBP降至90-65mmHg可耐受 1.非药物治疗及护理 合理膳食--钠盐↓、脂肪、补充钙和钾减轻体重---BMI<25，低热量 适量运动---有氧运动，3-5次/周，30min左右，运动强度其他---健康心理、精神愉快、睡眠充足、戒烟限酒
    • 口服药物治疗
      • 常用降压药物种类: >利尿剂 >ACEI(肥胖、DM、肾病) >血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)受体阻滞剂(心率快、年轻人) >钙通道阻滞剂(CCB)(DM\CHD\外周血管病及老年人等) >a受体阻滞剂
    • 药物治疗原则
      • >从一种药物低剂量开始，以减少不良反应 >合理的联合用药，可最大强度地降压 >不随意停药或频繁改变治疗方案 》尽量使用一日一次的长效降压药，以提高依从性，平稳降压，有利保护靶器官 >价廉、副作用小、注意用药个体化>不易嚼服，睡前不宜服
    • 药物
      • 利尿剂 ·噻嗪类:氢氯噻嗪，12.5mg，qd/bid ·袢利尿剂:呋噻米，20mg，qd/bid ·保钾利尿剂:氨苯蝶啶，螺内酯 ·护理:检测病人体重 记录24h尿量 鼓励病人进食含钾高食物(保钾类除外)收集有无高血钾或低血钾表现
      • β受体阻滞剂 作用:减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌·阿替洛尔12.5~50mg，qd/bid 美托洛尔(倍他乐克)25~100mg，bid 副作用:头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等·护理:注意心率，掩盖低血糖征兆等
      • 高血压 >钙通道阻滞剂 ·作用:阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力硝苯地平(心痛定)，15~60mg/d，分3次 ·副作用:便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕
      • ，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)作用:断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留 血管收缩与组织重构作用·氯沙坦:50~100mg，qd·缬沙坦:80~160mg，qd·伊贝沙坦:150~300mg，qd
      • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作用:减少血管紧张素II生成·卡托普利12.5mg，bid/tid·依那普利2.5mg，bid ·副作用:干咳、味觉异常、皮疹等
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