心绞痛

这是一篇关于心绞痛的思维导图，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。男性多于女性，40岁以上，有诱因。

心绞痛

• 概念
  • 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌 负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧的临床综合征。 男性多于女性，40岁以上，有诱因。
• 病因与发病机制
  • 病因
    • 基本病因:冠状动脉粥样硬化
  • 诱因
    • 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
  • 发病机制
• 临床表现
  • 症状:发作性胸痛
  • 部位；胸骨体中、上段之后，或心前区;常有放射痛。放射至左肩、左臂尺侧达 无名指和小指:偶有或至颈、咽或下颌部。
  • 性质； 压迫样、憋闷感或紧缩感; 也可有烧灼感，偶伴濒死感。被迫停止原有活动
  • 诱因； 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
  • 持续时间 ；一般3~5min，不超过15min
  • 缓解方式；休息或含服硝酸甘油可缓解
  • 体征:面色苍白、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快等
  • 听诊:心尖部“奔马律”等。
• 护理
  • 护理评估
    • :既往史、身体状况、实验室检查、心理社会
  • 护理诊断
    • 护理诊断 1.疼痛:胸痛与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.潜在并发症:心肌梗死。 4.知识缺乏:缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
  • 健康指导
    • 1.疾病知识指导:①合理膳食②戒烟、限酒 ③适量运动④心理调适 2.用药指导: 3.病情监测指导:教会患者自我监测病情。 必要时及时就医; 定期复查:心电图、血压、血糖、 血脂、肝功能等。
• 诊断治疗
  • 诊断:发作性胸痛+年龄、危险因素+相关检查
  • 治疗:
    • 原则:避免诱因:改善冠脉血供和降低心肌氧耗:缓解 疼痛:治疗动脉粥样硬化;预防心肌梗死和猝死改善生存，提高生活质量
    • 治疗要点: 发作时: 立即休息 药物治疗:硝酸酯制剂。
    • EECP工作原理:是在病人的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，在心室舒张期各段气囊由远及近地以大约50ms的时差序贯充气加压，使舒张期压力升高、推挤血液流入主动脉，改善冠状动脉的血供，同时使 静脉回心血流量增加，提高心输出量:当心脏进入收 缩期，全部气囊迅速同步排气，下肢减压，动脉舒张，接纳来自主动脉的血液，因而心脏的后负荷得以减轻。
    • 缓解期: 1)阿司匹林:抑制血小板环氧化酶使TXA，合成减少达到抗血小板聚集的作用。最佳剂量:75-150mg/d。 2)氯吡格雷:不可逆地抑制血小板ADP受体，有效减少ADP介导的血小板激活或聚集。 3)B受体阻滞剂:减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、减少心肌耗氧量。如美托洛尔、阿替洛尔 等。 4)调血脂药物:常用他汀类如洛伐他汀、辛伐他汀，他汀类药物能降低TC和LDL-C，延缓斑块进展。 5ACEI:卡托普利、依那普利、福辛普利等。 6)硝酸酯剂类: 7)钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩、减少氧耗;扩张冠脉。解除痉挛，改善供血。常用维拉帕米、硝苯地平缓释剂等 8)其他:代谢性药物(曲美他嗪)中医中药