3血压

循环系统第三讲－血压知识梳理，根据南方医科大学八年制课件整理，有助于帮助您熟悉知识要点，加强记忆。

血压

• 血管生理
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  • 血流动力学
    • 层流：质点流动方向与血管长轴平行，无振动和声音，耗能低
    • 湍流：质点流动方向与血管长轴不平行，形成漩涡，有振动和声音，耗能高，部位在心室腔和主动脉
      • 湍流形成条件：雷诺数
      • 通常Re＞2000发生湍流 －血流速度快、血管口径大、血液粘滞度低，易发生湍流
    • 血流量(blood flow)：泊肃叶定律[层流：Q=(P1-P2)·πr^4/(8ηL)
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    • 血流阻力
    • 血管的顺应性和可扩张性
• 血压(动脉血压)
  • 动脉血压的产生
    • 1. 心血管系统里要有足够的血液充盈（前提条件）
    • 2. 心脏射血（必要条件）
    • 3. 外周阻力：小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力使心室每次射出的血液只有约1/3在心室收缩期流到外周，其余暂时储存在主动脉和大动脉，使得动脉血压升高。
    • 4. 主动脉与大动脉的弹性储器作用
      • 减小动脉血压在心动周期中的波动幅度
      • 使左心室的间断射血变成动脉内的连续血流
      • 维持舒张期血压，使之不会过度降低
  • 动脉血压的正常值
  • 动脉血压的影响因素
    • 1. 心脏每搏量↑：主要影响收缩压。脉搏压↑＝收缩压↑↑-舒张压↑
    • 2. 外周阻力↑：主要影响舒张压。脉搏压↓＝收缩压↑-舒张压↑↑
    • 3. 心率↑：主要影响舒张压。心率加快舒张期明显缩短，心舒期从大动脉流向外周的血流量明显减少，存留在主动脉内的血量增多，舒张压明显升高。收缩压升高较小。脉搏压↓＝收缩压↑-舒张压↑↑
    • 4. 主动脉和大动脉的弹性储器作用(顺应性)↓：使心动周期中动脉血压的波动幅度减小。老年人动脉硬化一大动脉弹性储器作用↓一血压波动大，脉压↑
    • 5. 循环血量和血容量的比例：正常生理情况下，循环血量和血管容量是相匹配的，即循环血量略多于血管系统容量，使之产生一定的循环系统平均充盈压，这是血压形成的重要前提。大失血后，循环血量减少，此时血管系统容量变化不大，则体循环平均充盈压降低，动脉血压便下降。如果血管系统容量明显增大而循环血量不变，也将导致动脉血压下降。（血管系统容量>>循环血量→动脉血压↓）
• 静脉血压
  • 外周静脉压
    • －指各器官或肢体的静脉血压 －受重力影响大 平卧位：近心端低，远心端高 直立位：下肢高，头低 测量静脉压取平卧位 －静脉脉搏 右心房的血压波动和逆行传播到大静脉 静脉脉搏正常不明显 心力衰竭：静脉压升高，颈静脉怒张
  • 中心静脉压(CVP)
    • 指胸腔大静脉或右心房的压力，而各器官的静脉血压称外周静脉压。
    • 中心静脉压(↑)的高低取决于心脏射血能力(↓)和静脉回心血量(↑)之间的相互关系。如果心脏射血能力强，能及时将回流入心脏的血液摄入动脉，中心静脉压就降低。反之，心脏射血能力减弱时，中心静脉压就升高。另一方面，如果静脉回流速度加快，中心静脉压也会升高。
    • 正常值：4－12cmH2O
    • 生理意义：CVP降低见于心脏射血能力增强。升高见于心脏射血能力减弱、静脉回流速度加快、血量增加、全身静脉收缩、微动脉舒张。
  • 静脉回心血量及其影响因素
• 微循环
  • 组成：微动脉和微静脉之间的血液循环。
  • 特点：
  • 微循环具有双重性
  • 作用：机体进行物质和气体交换的场所
  • 组成和通路
    • 组成：微动脉/静脉、动－静脉吻合支、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管(直捷通路)
    • 通路：迂回通路(典型)、直捷通路、动－静脉短路
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• 组织液
  • 形成与回流：组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。液体通过毛细血管的滤过和重吸收取决于有效过滤压。 －流经毛细血管的血浆： 约0.5%－2%毛细血管动脉端以滤过的方式进入组织间隙 其中90%在静脉被重吸收回血液 其余约10%进入毛细淋巴管成为淋巴液。 有效过滤压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压) ↑生成动力 ↑生成阻力
  • 成分：胶原纤维、透明质酸
  • 特点：－呈胶冻状 －不能自由流动的占99% －可自由流动的占1%
  • 影响着组织液生成和回流的因素
• 淋巴循环
  • 途径
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