急性阑尾炎

急性阑尾炎：包含病因，阑尾官腔阻塞（最常见），细菌入侵，其他：阑尾先天畸形、过长、细小，病理类型，急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝知性阑尾炎）等等

急性阑尾炎

• 病因
  • 阑尾官腔阻塞（最常见）
    • 病因
      • 淋巴滤泡增生（60%）最常见
      • 粪石、肠石
      • 异物、炎症狭窄 、食物残渣、蛔虫、肿瘤
  • 细菌入侵
  • 其他：阑尾先天畸形、过长、细小
• 病理类型
  • 急性单纯性阑尾炎
  • 急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝知性阑尾炎）
  • 坏疽性或穿孔性阑尾炎
  • 阑尾周围脓肿
• 临床表现
  • 症状：腹痛：最有意义的症状—转移性右下腹痛
  • 体征：
    • 最有意义体征：右下腹压痛（固定麦氏点压痛）
    • 腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失（提示病情加重）。ps：肠鸣音可亢进
    • 右下腹饱满+压痛性肿块+边界不清 -阑尾周围脓肿
  • 诊断：青少年+腹痛（先上腹、脐周，后局限于右下腹+胃肠道表现（厌食、恶心、呕吐、腹泻）+ 发热+血白细胞身高
• 治疗
  • 手术治疗（应早期施行阑尾切除术）
  • 非手术治疗：适用单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段
• 并发症
  • 急性阑尾炎并发症
    • 腹腔内脓肿
    • 内、外瘘形成
    • 化脓性的门静脉炎
    • 细菌性肝脓肿
  • 阑尾切除术术后并发症
    • 腹腔出血
    • 切口感染
    • 粘连性肠梗阻
    • 阑尾残珠炎
    • 粪、肠瘘
• 特殊类型阑尾炎
  • 好发人群：小儿、老人、孕妇
  • 共同特点
    • 临床表现不典型—诊断困难，易漏诊
    • 后果严重：穿孔率高、并发症多、易感染扩散、死亡率高
    • 已经确诊，尽早手术
  • 妊娠期阑尾炎
    • 围术期应加黄体酮（孕激素）
    • 手术切口偏高（非麦氏点），操作轻柔，减少对子宫的刺激
    • 术后尽量不要腹腔引流
    • 手术方式
      • 临产期：>35w：破宫产+阑尾切除术
      • <35w:阑尾切除术
    • 术后应用广谱抗生素