导图社区 局解（颈部）
局解（颈部）：包含1.概述，上界：下颌骨下缘—下颌角—乳突尖—上项线—枕外隆突下界：胸骨颈静脉切迹—胸锁关节—锁骨上缘—肩峰—第7颈椎棘突等等
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颈部
1. 概述
境界与分区
境界
上界：下颌骨下缘—下颌角—乳突尖—上项线—枕外隆突
下界：胸骨颈静脉切迹—胸锁关节—锁骨上缘—肩峰—第7颈椎棘突
分区
固有颈部
颈前区
胸锁乳突肌区
颈外侧区
枕三角
锁骨上三角
肩胛舌骨肌为界
项部
表面解剖
体表标志
舌骨
C3-C4，寻找舌动脉的标志
甲状软骨
C4，喉结
环状软骨
C6，喉与气管及咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环的标志
颈动脉结节
C6，压迫此处可暂时阻断颈总动脉的血流
胸锁乳突肌
后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点
锁骨上小窝
胸骨上窝
可触及气管颈段
锁骨上大窝
在窝底可触及锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋
体表投影
颈总动脉和颈外动脉
锁骨下动脉
颈外静脉
儿童静脉穿刺
副神经
臂丛
臂丛阻滞麻醉时锁骨上入路的部位
颈丛
胸膜顶
2. 颈部的层次结构
浅层结构
浅静脉
颈前静脉
当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张
颈外静脉与颈深筋膜结合紧密，当静脉壁受伤破裂时，官腔不易闭合，可致气体栓塞
神经
颈丛皮支
颈部手术阻滞麻醉的穿刺点
枕小神经
耳大神经
颈横神经
锁骨上神经
面神经颈支
颈筋膜及筋膜间隙
颈筋膜
浅层（封套筋膜）
中层（气管前筋膜/内脏筋膜）
深层（椎前筋膜）
颈动脉鞘
经筋膜间隙
锁骨上间隙
气管前间隙
咽后间隙
椎前间隙
3. 颈前区
舌骨上区
颏下三角
左、右二腹肌前腹与舌骨体围成
浅面为皮肤、浅筋膜及封套筋膜
深面由两侧下颌舌骨肌及其筋膜构成
内容
1-3个颏下淋巴结
下颌下三角
二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成
浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜
深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中锁肌
下颌下腺
下颌下腺管由腺深部的前端发出，在下颌舌骨肌的深面前行，开口于口底黏膜的舌下阜
周围有4-6个下颌下淋巴结
血管、神经和淋巴结
面动脉
舌下神经
舌神经
下颌下神经节
舌骨下区
两侧胸锁乳突肌前缘之间、舌骨以下的区域
颈动脉三角
由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成
浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及封套筋膜
深面有椎前筋膜、内侧是咽侧壁及其筋膜
动脉
颈总动脉
颈动脉窦
颈动脉小球
调节血压和呼吸
颈外动脉
颈内动脉
静脉
颈内静脉
该神经在弓形处向下发出降支，称颈袢上根，该根沿颈总动脉浅面下降，在环状软骨水平与来自颈丛第2、3颈神经的颈袢下根组成颈袢，由袢发出分支支配舌骨下肌群
支配胸锁乳突肌
迷走神经
在迷走神经上端的下神经节处发出后上神经，在颈动脉三角还发出颈心支，沿颈总动脉表面下降，入胸腔参与组成心丛
二腹肌后腹
颈动脉三角与下颌下三角的分界标志
颈部和颌面部手术的主要标志
分界
表面：耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支
深面：颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经，副神经，舌下神经，颈交感干
上缘：耳后动脉和面神经及舌咽神经
下缘：枕动脉和舌下神经
肌三角
颈前正中线—胸锁乳突肌前缘—肩胛舌骨肌上腹
浅面（浅—深）皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈浅静脉、皮神经和封套筋膜
深面：椎前筋膜
甲状腺
形态与被膜
甲状腺鞘（假被膜）
甲状腺悬韧带
纤维囊（真被膜）
囊鞘间隙：（内容）疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺
位置与毗邻
甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方
甲状腺肿大
向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑
向后外方压迫颈交感干时。可出现Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂窄、上脸下垂及眼球内陷等
甲状腺的动脉和喉的神经
甲状腺上动脉
喉上神经
甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支二影响发音
甲状腺下动脉
喉返神经
甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标志
施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑
甲状腺最下动脉
低位气管切开或甲状腺手术时应加注意
甲状腺的静脉
甲状腺上静脉
甲状腺中静脉
注入颈内静脉
甲状腺下静脉
汇入头臂静脉
低位气管切开时，应注意止血
甲状旁腺
扁圆形小体，直径0.6-0.8cm，呈棕黄色或粉红色，上、下各一对
喉和气管颈部
喉
气管颈部
头转向一侧，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位并尽量后仰，使气管表，以免伤及食管及其周围的血管和神经
幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面。故对幼儿进行气管切开术时，应注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述诸结构
咽和食管颈部
咽
烟腔
鼻咽
口咽
喉咽
咽淋巴环对消化道和呼吸道具有防御和保护作用
食管颈部
位置稍偏左，故食管颈部手术入路以左侧为宜
4. 胸锁乳突肌区及颈根部
内容及其毗邻
颈袢
甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支
颈动脉鞘及其内容
浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉
后方：甲状腺下动脉，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突
内侧：咽、食管颈部，喉、气管颈部，喉返神经和甲状腺侧叶
颈交感干
颈上神经节
颈中神经节
颈下神经节
颈胸神经节（星状神经节）
颈根部
前界：胸骨柄
后界：第1胸椎体
两侧：第1肋
中心标志：前斜角肌
Sibson筋膜：当行肺萎陷手术时，须切断胸膜上膜，才能使肺尖塌陷
第1段
前斜角肌内侧
椎动脉
胸廓内动脉
甲状颈干
肋颈干
第2段
前斜角肌后方
第3段
前斜角肌外侧
以前斜角肌为界
胸导管与右淋巴管
胸导管
右淋巴管
锁骨下静脉
由于锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肋、前斜角肌的筋膜相愈着，破裂后难以自动闭合，故伤后易致气栓
临床上广泛应用锁骨下静脉插管技术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等
膈神经
椎动脉三角
内侧界：颈长肌
外侧界：前斜角肌
下界：锁骨下动脉第1段
尖：第6颈椎横突前结节
后方：第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1肋颈
前方：迷走神经、颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓（左侧）等
主要结构：胸膜顶、椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸（星状）神经节等
斜角肌间隙
前、中斜角肌与第1肋之间形成一呈三角形的间隙
颈深肌群
前斜角肌
中斜角肌
后斜角肌
斜角肌的作用
在颈椎固定时，可上提肋，以助吸气
胸廓固定时可使颈前屈，一侧收缩可使颈向同侧侧屈
5. 颈外侧区
颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区
胸锁乳突肌后缘—斜方肌前缘—肩胛舌骨肌下腹上缘之间
确定标志
颈部淋巴结清除术时应避免损伤副神经
颈丛和臂丛的分支
肩胛背神经（与副神经鉴别）
肩胛上神经
胸长神经
锁骨上三角（锁骨上大窝）
胸锁乳突肌后缘—肩胛舌骨肌下腹—锁骨上缘中1/3围成
静脉角
根、干、股组成臂丛锁骨上部，在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处
6. 颈部淋巴引流
颈上部淋巴结
下颌下淋巴结
颏下淋巴结
枕淋巴结
乳突淋巴结
腮腺淋巴结
颈前区淋巴结
浅淋巴结
深淋巴结
喉前淋巴结
甲状腺淋巴结
气管前淋巴结
气管旁淋巴结
颈外侧区淋巴结
颈外侧上深淋巴结
颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）
鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的癌转移较早累及
颈外侧下深淋巴结
颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
舌尖部的癌首先转移
锁骨上淋巴结
Virchow淋巴结
在左颈根部，斜角肌前方的淋巴结。食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结
