眼的应用解刨生理

眼耳鼻咽喉口腔科第一章眼的应用解刨生理内容总结，包括眼球的应用解刨生理、眼附属器的应用解刨生理、眼的血液循环与神经支配等内容。

眼耳鼻咽喉口腔科

• 第一章 眼的应用解刨生理
  • 眼为视觉器官，包括眼球、眼路和眼附属器三部分
  • 第一节 眼球的应用解刨生理
    • ①眼球壁
      • 外层有兼任秘制的纤维组织，构成，固称纤维膜
        • 纤维膜可以维持眼球形状，保护眼内组织
        • 组织学上角膜由外向内分为5层
          • 角膜表面有一层泪膜，起到保持角膜平滑和光学特性，防止角膜上皮干燥和角化的作用
          • 1.上皮细胞层（再生能力强）
          • 2.前弹力层
          • 3.基质层
          • 4.后弹力层（可再生）
          • 5.内皮细胞层
        • 角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区形成的环带
          • 结构薄弱，眼球顿挫伤时，易发生破裂
        • 巩膜质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的胶原纤维和弹力纤维组成，有保护眼球内容物和维持眼球外观的作用
      • 中层是葡萄膜，又称血管膜、色素膜
        • 因为像剥了皮的葡萄的颜色，所以叫葡萄膜
        • 虹膜中央有2.5~4.0mm的圆孔称为瞳孔
          • 当眼球受钝挫伤时，易从睫状体上离断
            • 虹膜内血管丰富，炎症时以渗出反应为主 虹膜的感觉来源于第Ⅴ神经眼支的分支
            • 虹膜组织内有环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌（缩瞳作用）和呈放射状排列的瞳孔开大肌（散瞳作用）
        • 睫状体前1/3较肥厚称睫状冠，宽约2mm，内表面是有70 ~80个纵行放射状突起称睫状突，后2/3薄而扁平，称睫状环或睫状体扁平部，此处血管少，又无重要组织，是玻璃体手术的切口部位
        • 脉络膜有充分遮光暗房作用，血管多血容量大，为视网膜外层和黄斑区提供血液，脉络膜无感觉神经分布，所以脉络膜炎不引起疼痛
      • 内层是视觉里面最敏锐的视网膜
        • 视网膜后极有一直径约2mm，无血管的浅漏斗状淡黄色小凹陷区，称为黄斑
          • 中央有一小凹为黄斑中心凹，可见反光点，称为中心凹反射
        • 视网膜神经感觉主要由光感受器-双极细胞-神经节细胞构成
          • 第一级神经元为光感受器真是锥细胞和视杆细胞两种
          • 第二、三级神经元分别是双极细胞和神经节细胞
    • ②眼内容物
      • 眼内腔包括前房、后房和玻璃体腔
      • 眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体，均为无血管和神经的透明物质，具有屈光作用，与角膜共同构成眼的屈光介质
        • 房水具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能
          • 房水流通不畅，易患青光眼
        • 晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成
          • 依靠房水循环提供营养和排出代谢产物，当晶状体囊受损或防水代谢发生变化时，晶状体将发生浑浊，则形成白内障
        • 玻璃体为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内
          • 玻璃体无血管，代谢缓慢，不能再生，其营养来自脉络膜和房水
            • 外伤或手术造成玻璃体丢失时，其空间由房水填充
  • 第二节 眼附属器的应用解刨生理
    • 眼眶
      • 由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨构成的四边锥形骨窝
    • 眼睑
      • 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑
      • 组织结构由内至外可以分为5层
        • 1.皮肤层
        • 2.皮下组织层
        • 3.肌层
        • 4.睑板层
        • 5.结膜层
    • 结膜
      • 结膜是一层薄而透明的粘膜组织，表面光滑，覆盖于眼睑后面及眼球巩膜前表膜。与角膜一起在眼球前面形成一个睑裂为开口的囊状间隙，称为结膜囊（结膜囊是临床滴眼药水的地方）
      • 结膜分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜
        • 结膜分泌腺有杯状细胞和副泪腺
    • 泪器
      • 泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道两部分
        • 泪液除具有润湿结膜和角膜、维护其生理功能外，尚具有杀菌、预防感染的作用
        • 泪液的分泌由面神经的副交感神经纤维支配
        • 泪道是泪液排出的通道，包括泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管
          • 鼻泪管：泪液排出到结膜炎后，大部分直接蒸发，其余泪液具有表面内眦的泪湖，再由泪点和泪小管的虹吸作用吸入泪囊、鼻泪管、鼻腔（如果泪道阻塞可引起溢泪症）
    • 眼外肌
      • 眼外肌是眼球运动的肌肉，每眼有6条眼外肌，即4条直肌2条斜肌
        • 内外直肌使眼球向肌肉收缩方向转动 上下直肌使眼球上下转动也使眼球内转内旋、内转外旋 上下斜肌使眼球内旋外旋
        • 除外直肌受展神经支配、上斜肌受滑车神经支配外，其余眼外肌皆受动眼神经支配
  • 第三节 视路
    • 视路是指从视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢为止的视觉冲动的传导通路
  • 第四节 眼的血液循环与神经支配
    • 血液循环
      • 动脉系统
        • 视网膜中央动脉
        • 睫状动脉
      • 静脉系统
        • 静脉系统与眼动脉系统伴行
          • 当有鼻、唇的疖肿或颌面部炎症，可迅速扩散到眶内或颅内，引发严重并发症，故禁忌挤压鼻、唇的疖肿
  • 第五节 神经支配
    • 视神经
      • 传导视觉
    • 运动神经
      • ①动眼神经：支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌，主要司眼球运动和开大睑裂
      • ②滑车神经：支配上斜肌运动，使眼球内旋、下转、外转
      • ③展神经：支配外直肌运动，使眼球外转
      • ④面神经：支配眼轮匝机，使眼睑闭合
      • ⑤自主神经
        • 一.交感神经通过鼻睫神经的分支
        • 二.副交感神经通过动眼神经运动跟进入睫状神经节，节后纤维称睫状短神经，支配瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳和调节作用
    • 感觉神经
    • 睫状神经节
      • 睫前纤维组成
        • 长根
        • 短根
        • 交感根
• 眼内手术实施球后麻醉就是阻断此神经节，对虹膜睫状体有阵痛作用，并可稍降低眼压
• 视神经按其部位划分为眼内段、框内段、管内段、颅内段四部分！检查这些视野缺损的特征性改变，对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义！！！
• 眼睑的主要生理功能是保护眼球，避免直接损伤眼球表面
• 玻璃体的生理功能
  • 屈光功能
  • 对视网膜和眼球壁起支撑作用
• 晶状体的生理功能
  • 是眼的屈光介质之一
  • 富有弹性
  • 可滤去部分紫外线，有保护作用
• 睫状体主要有调节和分泌两大功能
• 角膜组织生理特点
  • 透明
  • 参与屈光
  • 无血管
  • 感觉敏锐
  • 弯曲度规则
• 叙述眼的屈光介质及其生理功能： 1.角膜：透明，参与屈光，无血管，感觉敏锐，弯曲度规则 2.房水：营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压 3.晶状体：屈光作用，调节作用，保护作用 4.玻璃体：屈光作用，保护和支撑作用
• 房水循环的主要途径：睫状突上皮细胞产生房水后，进入后方经瞳孔流入前房再经前房角小梁网、Schlemm(施勒姆)管、采集液和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状前静脉，最后汇入全身血液循环，另有少量房水经虹膜表面隐窝被吸收，从脉络膜上腔排出