导图社区 9.1.5镇静催眠类中毒
镇静催眠类（苯二氮卓类，巴比妥类，吩噻嗪类，非巴比妥非苯二氮类）中毒的病因，临床表现（急性中毒，慢性中毒，戒断综合征）与诊断治疗
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《药理学》镇静催眠药
药学-巴比妥及苯二氮䓬类镇静催眠药物的分析
巴比妥类
镇静催眠药和抗焦虑药
镇静催眠类中毒
病因
苯二氮卓类
长效类（半衰期>30小时）
氯氮卓、地西泮、氟西泮
中效类（半衰期6~30小时）
阿普唑仑、奥沙西泮、替马西泮
短效类（半衰期<6小时)
三唑仑
长效类（作用时间6~8小时)
巴比妥和苯巴比妥（鲁米那)
中效类（作用时间3~6小时)
戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥
短效类（作用时间2~3小时)
司可巴比妥、硫喷妥钠
非巴比妥非苯二氮类（中效至短效)
水合氯醛、格鲁米特/导眠能、甲喹酮/安眠酮、甲丙氨酯/眠尔通
吩噻嗪类 抗精神病药
能治疗各类精神病及各种精神症状的药物,又称强安定剂或神经阻滞剂
按药物侧链结构不同
脂肪族：例如氯丙嗪
哌啶类：如硫利达嗪/甲硫达嗪
哌嗪类：如奋乃静、氟奋乃静和三氟拉嗪
发病机制
神经突触后膜表面有由苯二氮卓类受体、GABA 受体和CI通道组成的大分子复合物
苯二氮卓类与苯二氮卓受体结合后,可加强GABA与GABA受体结合的亲和力,使与GABA受体偶联的CI通道开放而增强GABA对突触后膜的抑制作用
巴比妥类巴比妥类
作用与苯二氮卓类相似,但作用范围更广
苯二氮卓类主要选择性作用于边缘系统,影响情绪和记忆力
巴比妥类主要作用于网状结构上行系统而耐引起意识障碍
吩噻嗪类
抑制中枢神经系统多巴胺受体,减少邻苯二酚氨生成
主要作用于网状结构,能减轻焦虑紧张、幻觉妄想、病理性思维等精神症状
能抑制脑干血管运动和呕吐反射,阻断α肾上腺素能受体,抗组胺及抗胆碱能等作用
临床表现
急性中毒
嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调。很少出现长时间深度昏迷、呼吸抑制等
中枢神经系统抑制较轻
巴比妥类中毒
轻度中毒嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清和眼球震颤
重度中毒进行性中枢系统抑制,由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由浅而慢到呼吸停止。可出现低血压、休克、肌张力低下,腱反射消失、大疱样皮损等
长时间昏迷病人可并发肺炎、肺水肿、脑水肿,肾衰竭。
吩噻嗪类中毒
以锥体外系反应最常见
震颤麻痹综合征、静坐不能、急性肌张力障碍
过敏反应
剥脱性皮炎、 粒细胞缺乏症及胆汁淤积性肝炎
抗胆碱
心动过速、 高温及肠蠕动减少
抗α肾上腺
血管扩张及血压降低
心肌抑制作用
心律失常
非巴比妥非苯二氮类中毒
水合氯醛中毒
呼出气体有梨样气味，初期瞳孔缩小，后期扩大，可有心律失常、肺水肿、肝肾功能损伤和昏迷等
格鲁米特中毒
意识障碍有周期性波动。循环系统抑制作用突出，出现低血压休克等表现，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等
甲喹酮中毒
可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征（如肌阵挛、抽搐甚至癫痫发作等）
甲丙氨酯中毒
与巴比妥类药物中毒相似，常有血压下降
慢性中毒
除有轻度中毒症状外,常伴有精神症状,主要表现为:意识障碍和轻躁狂状态、智能障碍、人格变化
戒断综合征
自主神经兴奋性增高、神经和精神异常
轻症
最后一次服药后1日内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力和震颤。2~3日后达到高峰，可有恶心、呕吐和肌肉痉挛
重症
突然停药后1~2日出现痫性发作（部分患者也可在停药后7~8天出现），有时出现幻觉、妄想、定向力丧失、高热和襜妄，数日至3周内恢复，患者用药量多为治疗量5倍以上，时间超过1个月。用药量大、时间长而骤然停药者症状严重
治疗
维持昏迷病人重要器官的功能
保持呼吸道通畅、维持血压、心脏监护、促进意识恢复
清除毒物
洗胃、活性炭、碱化尿液、利尿、血液净化
特效解毒药
苯二氮革类中毒的特效解毒药是氟马西尼
巴比妥类中毒无特效解毒药
对症治疗
多数镇静催眠药中毒以对症支持治疗为主,特别是吩噻嗪类药物中毒
