9.2中暑

中暑的定义，临床表现及诊断治疗

中暑

• • 定义
• • 定义
    • 在暑热天气,湿度大及无风环境中,病人因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病
• • 临床表现
• • 病因
    • 主要病因
      • 大气温度升高（>32℃)、湿度较大(>60%)、对高温环境不能充分适应及工作时间长、剧烈运动,又无充分防暑降温措施时,极易发生中暑。此外,在室温较高而无空调时,肥胖、营养不良、老年体弱、慢性疾病病人更易发生中暑
    • 诱因
      • 环境温度过高,人体产热增加,散热障碍,汗腺功能障碍等
• • 治疗
• • 临床表现
    • 热痉挛
      • 热痉挛可为热射病的早期表现
      • 机制
        • 在高温环境下剧烈活动,大量出汗和饮用低张液体
      • 表现
        • 出现头痛、头晕和肢体,腹壁肌群痛性痉挛,肢体活动受限,数分钟缓解,无明显体温升高,无神志障碍
      • 实验室检查
        • 血钠、氯化物降低,尿肌酸增高
    • 热衰竭
      • 是热痉挛和热射病的中介过程,如不治疗可发展为热射病
      • 常发生于老年人、儿童和慢性疾病病人
      • 机制
        • 严重热应激时,体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致
      • 表现
        • 多汗、疲乏、无力,头晕、头痛、恶心呕吐、肌痉挛,心率明显增快,直立性低血压、晕厥。中心体温不超过40℃,无神志障碍。血细胞比容增高,高钠血症,轻度氮质血症,肝功能异常
    • 热射病
      • 特点
        • 高热(直肠温度≥41℃)和神志障碍
        • 早期受损器官依次为脑,肝、肾和心脏
      • 分类
        • 劳力性 内源性产热过多所致
          • 特点
            • 好发于青壮年人群,从事剧烈活动或体力劳动数小时后发病
          • 表现
            • 大量出汗,心率160~180次/分,脉压增大,可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭,肝衰竭,DIC、MODS
        • 非劳力性 体温调节功能障碍、散热减少所致
          • 特点
            • 多见于居住拥挤、通风不良的城市老年体衰居民
            • 病人无汗,皮肤干热发红,直肠温度最高达46.5℃
          • 表现
            • 病初
              • 行为异常或痫性发作,继而出现儋妄、昏迷、瞳孔对称缩小
            • 严重
              • 出现低血压、休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肾衰竭、DIC,常在发病后24小时死亡
• • 治疗
• • 治疗
    • 降温治疗
      • 治疗的基础
        • 在“黄金半小时内”将病人体温降至39℃
    • 并发症治疗
      • 昏迷的处理、液体复苏、多器官衰竭的对症支持治疗
    • 监测
      • 降温期间应连续监测体温变化