中暑

•中暑（heatillness）是在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床症状的疾病。 •常表现为头晕、头痛、乏力、大汗、口渴等，重症者可出现面色苍白、皮肤湿冷、晕厥、昏迷、肌痉挛、高热等表现。 •早期治疗或轻中度症状者通常预后良好，并发多器官衰竭或昏迷时间较长者预后不良。 •现在正是天气炎热的时候，大家一定要注意防晒，做好保护工作，尽量避免外出，小心中❤️。•制图不易，望您欢喜❤️。

中暑

• 概述
  • •因暴露于高温环境，核心体温上升引起的疾病 •与机体产热、获取热量增加，散热障碍有关 •有头痛、头晕、高热或神经和心血管系统症状 •治疗以迅速降低体温和防治脏器功能衰竭为主
  • 中暑是什么？
    • 中暑是指在温度或湿度较高、不透风的环境下，因体温调节中枢功能障碍或汗腺功能衰竭， 以及水、电解质丢失过多，从而发生的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。
  • 中暑在人群中的发病情况是怎样的？
    • 近年来，全球气候逐渐变暖，中暑的发生率和病死率随之增加。 现从时间、易感人群和地区分布三个方面，对其流行病学进行介绍。
    • 时间分布
      • 以夏季（即6~8月份）发生为主。夏季天气炎热日平均气温＞30摄氏度， 或相对湿度＞73%，当温度和湿度均较高时，中暑发生的机率将会显著升高。
    • 易感人群
      • •婴幼儿和65岁以上的老人；
      • •超重或患有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的人群；
      • •高温天气进行剧烈活动（比如体育运动、军事训练、 户外活动等）的人群，即使年轻健康的人也有可能中暑。
      • •饮酒或者服用影响机体散热、减少出汗等药物 （如抗组胺药物、抗胆碱药物等）的人群。
    • 地区分布
      • 世界各地都有中暑暴发的情况。我国热带、亚热带面积相对较大， 城镇化程度越来越高，城镇人口日益密集，产生“城市热岛效应”， 城镇居民中暑发病率也逐步上升。
  • 中暑有哪些类型？
    • 根据病情严重程度，分为三种类型：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。
    • 而根据发病机制和临床表现不同，重症中暑又可分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病 （包括劳力性热射病和非劳力型热射病）三种类型。这几种类型，可以在同一患者 身上先后发生，或同时发生，常常难以区分。其中以热射病病情最为严重。
• 病因
  • 当机体不能够适应和耐受环境高温(＞32摄氏度)、湿度较大(>60％)和无风状态时， 体内产生的热量多于散发的热量，从而发生热量蓄积、体温上升，进而发生中暑。
  • 中暑的病因有哪些？
    • 机体自身热量产生增加
      • 在高温、高湿、不透风或强热辐射下，长时间从事剧烈活动，机体热量产生增加。
      • 常见于强体力劳动、运动或者进行军事训练的人群。 一些疾病状态，比如发热寒颤或者惊厥等情况，也会导致产热增加体温上升。
    • 周围环境温度上升
      • 环境温度升高时，一些易感人群，比如年老体弱多病（精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒）的人群， 体温调节功能障碍，不能对自身体温进行良好的调节，身体从环境当中获得热量增多。
      • 散热障碍
        • •出汗减少：汗腺损伤或者缺乏，比如皮肤烧伤瘢痕部位、汗腺缺乏症等。
        • •中枢神经系统或者心血管功能下降，如饮酒者、老年人、心功能障碍等。
        • •服用影响出汗的药物，如抗胆碱能药和抗组胺药等。
        • •其他因素：肥胖和衣服不透气等。
• 症状
  • 在长时间暴露于高温环境下后，出现头痛、头晕、口渴、多汗等症状， 一开始体温正常或略升高。核心体温持续上升达到38摄氏度以上时除 上述症状外还会有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、四肢湿冷等情况。
  • 如不及时干预可逐渐发展为昏迷伴四肢抽搐，严重时可产生多器官功能衰竭。
  • 中暑有哪些典型症状？
    • 先兆中暑
      • 暴露于高温环境时，出现大汗、四肢无力、头晕、口渴、头痛、注意力 不集中、眼花、耳鸣、动作不协调等伴或不伴体温升高。若脱离高温环境， 转移到阴凉的地方，及时通风降温补充冷盐水，短时间就可以恢复。
    • 轻度中暑
      • 先兆中暑症状继续加重，体温上升到38摄氏度以上，并且出现皮肤灼热、 面色潮红或脱水（如四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等）症状。 采用和先兆中暑相同的处理方式，数小时内可恢复。
    • 重度中暑
      • 包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。
      • 热痉挛
        • 多见于健康青壮年。
        • 表现为在高温环境下进行训练时，训练过程中或训练后出现短暂性、 间歇发作的肌肉抽动，一般持续时间约3分钟。
        • 患者常常无明显的体温升高，可能与大量出汗的情况下， 只补充水分、不补充盐分，体内大量缺钠或者过度通气有关。
      • 热衰竭
        • 多见于老年人、儿童和慢性疾病的人群。 患者出现以血容量不足为特征的一组临床综合征， 表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐等。
        • 此时患者体温升高，无明显神经系统损伤表现。如不能及时诊治可发展为热射病。
      • 热射病
        • 分为劳力型热射病和非劳力型热射病两类。
      • 劳力性热射病
        • 多见于健康年轻人（如参加体育运动者、训练的官兵），表现为长时间暴露于高温、 高湿、无风的环境中，进行高强度训练或重体力劳动一段时间后，出现发热、 头痛或忽然晕倒、神志不清等。继而体温迅速升高，达40摄氏度以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。
        • 患者可伴有横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝损害、 弥散性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭等表现，病情恶化快，病死率极高。
      • 非劳力性热射病
        • 常发生于年老、体弱（小孩）和慢病人群，一般发病较慢。 刚开始症状不容易发现，1～2天后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等。 患者体温高可达40～42摄氏度，直肠温度最高可达46摄氏度，可有心衰、肾衰等表现。
• 就医
  • 在高温环境下长时间工作后，出现大汗、口渴、 头晕、头痛、高热等情况，应考虑发生了中暑。
  • 一般先兆中暑和轻度中暑的患者，经现场及时救护后，均可恢复正常。 但对于为重症中暑的患者，应立即转送医院。
  • 中暑去哪个科室就诊？
    • 急诊科
  • 中暑有哪些相关检查？
    • 实验室检查
      • 血常规
        • 发病早期因脱水，致血液浓缩，可出现血红蛋白（Hb）升高、 红细胞比积（Hct）增加，血小板（PLT）发病初期正常，继而迅速下降。
      • 血液生化检查
        • •电解质：高磷血症（hyperphosphatemia）提示横纹肌溶解， 低钙血症（hypocmia）见于肌损伤的患者，还可出现低钾、低钠、低氯。
        • •肾功能异常：可出现血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。
        • •肝功能异常：可出现血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）水平升高。
        • •感染指标异常：增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者该类指标明显升高， 如白细胞（WBC）、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等增加。
        • •横纹肌损害：乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶（CK）水平升高。
        • •低血糖：劳力性热射病肝衰竭者可出现低血糖。
        • •凝血功能障碍：止凝血功能参数异常，可在发病第1天出现但更常见于第2天和第3天。
      • 动脉血气分析
        • 非劳力性热射病时，出现呼吸性碱中毒，劳力性热射病时出现严重代谢性（乳酸）中毒。
      • 尿常规检查
        • 患者尿色为茶色或酱油色，可以发现不同程度的蛋白尿、血尿等变化。
      • 其他检查
        • 如果怀疑有颅内出血的情况，医生可能建议做头部CT和脑脊液检查进行确诊。
• 治疗
  • 治疗的基本原则是降低核心体温和防止脏器功能衰竭。
  • 中暑急性期如何治疗？
    • 现场救护
      • 先兆中暑和轻度中暑患者一般经现场救护可以恢复正常。
      • •脱离现场环境：迅速脱离高温、高湿环境， 转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物。
      • •快速降温：用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身，扇风加快蒸发、对流散热。
      • •病情监测：持续监测体温。
    • 医院内救护
      • 物理降温
        • 与现场救护类似，可以通过降低环境温度、头部降温、 冷水浸泡法、冰帽、冰毯、冰袋等冷疗法调节体温。
      • 体内降温
        • 体外降温无效的情况，可采用4摄氏度盐水进行灌肠， 也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗。病情严重时， 可以实施血液透析，或将自体血液体外冷却后，回输至体内降温。
  • 中暑有哪些一般治疗措施？
    • 主要是循环监测与液体复苏，如连续监测血压、心率、呼吸频率、 脉搏血氧饱和度（SpO2）、血气分析、电解质、每小时尿量及尿液颜色， 必要时监测中心静脉压（CVP）。尽快建立液体通路。
  • 中暑有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 昏迷患者
      • 昏迷患者应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。 伴有颅内压增高者，静脉输注甘露醇，30～60分钟输入。
      • 如果出现抽搐、躁动，静脉输入地西泮，也可以使用效力强、 不良反应少的丙泊酚、苯二氮䓬类药物。使用时必须注意用药剂量、 输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。
    • 液体复苏低血压患者
      • 应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量， 使尿量保持200～300ml/小时。同时注意监测电解质，及时补钾。
      • 必要时静脉滴注异丙肾上腺素，帮助恢复正常血压。 但需注意勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。
    • 多器官衰竭患者
      • 应予对症支持治疗。及时发现和防治器官功能不全。 如果出现横纹肌溶解，尿量至少保持为2ml/(kg•h)，尿pH＞6.5。
      • 心力衰竭合并肾衰竭，伴有高钾血症时，慎用洋地黄。 若出现物理降温方法无效且体温持续大于40度、持续性无尿、 尿毒症、高钾血症、严重感染、血流动力学不稳定或 多脏器功能衰竭中的一种情况，需进行血液透析或腹膜透析治疗。
      • 可以使用H2受体持抗药或质子泵抑制药，预防应激性溃疡和上消化道出血。 弥散性血管内凝血（DIC）患者根据病情输注新鲜冷冻血浆和血小板。
  • 中暑如何进行中医治疗？
    • 方剂以清热降火为主没，也可采用放血疗法配合藿香正气水口服。 需就诊正规医院，在专业医生指导下进行。
  • 中暑的治疗有什么新进展？
    • 亚低温治疗：对于热射病目前尚无证据表明能减低死亡率，但可以改善神经预后。
• 预后
  • 中暑的预后与高热程度、持续时间、降温速度、重要器官损伤程度有关。
  • 治愈性
    • 先兆中暑和轻症中暑的患者，及时脱离高温环境，补充水分，一般都可以自行缓解。
    • 而严重中暑可能会导致热痉挛、热衰竭和热射病，其中热痉挛、 热衰竭经过积极对症治疗，数小时内可以恢复，而热射病预后较为严重。
  • 严重性
    • 中暑中较为严重的类型为热射病，病死率可达20%-70%，50岁以上患者高达80%。
  • 后遗症
    • 出现昏迷的热射病患者，尽管给予快速降温处理，仍有个别患者可能留有永久性的神经精神后遗症。
• 日常
  • 该病的日常生活管理很简单，就是保持凉爽，补充水分和关注易感人群。
  • 中暑如何家庭护理？
    • 皮肤护理：高热出大汗的情况，及时更换衣服和被子，保持皮肤的清洁。
    • 口腔护理：高热时，给予漱口或者棉球擦洗口腔，保持口腔清洁。
    • 安全护理：高热惊厥时，注意防止坠床和碰伤。
  • 中暑患者日常生活管理要注意什么？
    • 在高温环境中出现头晕、心慌等不适症状时，需要及时停止工作在阴凉处进行休息。
  • 中暑有哪些特殊注意事项？
    • 对于中暑患者，一般药物降温无效；且对于热射病患者， 解热镇痛药水杨酸盐治疗不仅无效，还可能有害。
    • 如果在迅速降温的过程中，患者出现寒战，可以用生理盐水加氯丙嗪静脉输注。 用药过程中需注意监测血压变化的情况。
  • 中暑怎么预防？
    • 保持凉爽
      • 选择轻便、浅色、宽松的衣服，室内保持凉爽，尽可能呆在有空调的地方。 如果家里没有空调，可以去商场或公共图书馆乘凉。
      • 仔细安排户外活动
        • 天气炎热时，尽量将户外活动安排在早上或者晚上，较为凉爽。 或者在活动一段时间后，注意在阴凉的地方进行休息。
      • 调整户外运动的强度
        • 在热天建议减少锻炼。
        • 如果锻炼过程中，出现心跳加速、喘不过气、头晕、心慌等情况， 需要停止运动，寻找一个阴凉的地方，及时休息。
      • 涂防晒霜
        • 晒伤会影响身体的降温能力，引起脱水。如果必须到户外去， 需戴一顶宽边帽，戴一副太阳镜，在外出前30分钟涂上防晒系数 为15或更高的防晒霜，以保护自己免受阳光的伤害。
      • 仔细监护婴幼儿
        • 与儿童一起旅行时，切勿将婴儿、儿童或宠物留在停放的汽车内。 离车时检查，确保所有人都下车，不要忽视任何在车里睡着的孩子。
    • 合理饮食，保持身体的水分
      • •多喝水：及时喝水，补充水分，不要等到渴了才喝水。
      • •远离含糖或含酒精的饮料：这些饮料不但不解渴， 反而会使身体丢失更多液体；喝冷饮还会引起胃痉挛。
      • •补充盐和矿物质：大量出汗会流失盐和矿物质，运动饮料可以帮助补充汗水中流失的盐和矿物质。 糖尿患者或者高血压患者需要限制盐分控制，遵医嘱饮用运动饮料。
      • •高温天气，饮食要清淡，不适合吃高热量、油腻、辛辣的食物， 可以准备一些防暑降温的食物，比如绿豆汤等。
    • 随时关注天气、易感人群情况
      • •查看最新天气消息：查看当地新闻，了解极端高温警报和安全提示。
      • •了解症状：学习中暑相关疾病的症状和体征，以及如何治疗。
      • •关注同伴：在高温环境下工作时，互相监控同伴的状况，一旦出现先兆中暑的症状，及时处理。
      • •监测高危人群：婴幼儿、65岁或以上的人、超重的人、在工作或运动中过度运动的人、 身体患有疾病的人群（特别是患有心脏病或高血压者）或服用某些药物的人（如抑郁症、 失眠或血液循环不良患者），对于这些人群，在高温天气中，应给予更多关注，避免发生中暑。
    • 热习服训练
      • 寒区、温区部队进驻热区之前，或热区部队每年夏初进行高强度训练之前， 为了避免战士中暑，应组织部队进行热习服训练，提高对热的耐受能力。
      • 在生理耐受范围之内，从低温到高温环境，可采用行军、负重行军、 球类或其他能提高心血管系统耐力的训练逐步进行，每次训练1～2次，训练周期1～2周。