导图社区 无菌术
内容包括1.无菌术的定义2.常见消毒灭菌方法的适用范围,操作与注意事项@社区班主任 内容包括1.无菌术的定义2.常见消毒灭菌方法的适用范围,操作与注意事项3.灭菌消毒后的清洁保管处理4.手术人员与病人手术区域的准备5.手术中的无菌原则6.手术室的管理
编辑于2022-09-15 15:57:07无菌术
定义
灭菌
指杀灭一切活的微生物,包括芽胞
消毒
指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物
无菌术
无菌术=消毒灭菌方法+相关操作规程+管理制度
针对微生物及感染途径所采取的一系列操作规范
消毒灭菌方法
高压蒸气灭菌法
最普遍且效果可靠
种类
下排式
特点
由两层壁的耐高压的锅炉构成
操作
用蒸气压力102.9-137.3kPa(15-20lbf/in2)时,温度可达到121-126℃,维持20-30分钟
预真空式
特点
先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态,然后由中心供气室经管道将蒸汽直接输入消毒室
可以保证消毒室内的蒸汽分布均匀,整个灭菌所需的时间也可缩短,对灭菌物品的损害也更轻微
操作
压力为170kPa,消毒室内温度133℃,4~6min达到灭菌效果,但整个过程要20~30min
适用于
能耐受湿热的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等的灭菌
手术器械、敷料首选
金属器械所需时间为10-15分钟
敷料为30-45分钟
橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟
瓶装溶液类为20-40分钟
禁用
易燃和易爆物品如碘仿、苯类等
注意
已灭菌的物品应注明有效日期,并和未灭菌的物品分开放置
经灭菌后的物品一般可保留2周
灭菌物品有体积上限为:长度40cm,宽度30cm,高度30cm
检查灭菌效果的方法
在灭菌包内和包外各贴一条灭菌指示纸带,如压力达到104.0kPa(l5Ibf/in2),温度达到120℃左右,并维持15分钟,指示纸带上出现黑色条纹,表示已达到灭菌效果
瓶装液体灭菌时
用纱布包扎瓶口。如果用橡皮塞,应插入针头以排气
煮沸灭菌法
适用于
耐热耐湿的物品,如金属器械、玻璃制品及橡胶类(适用于基层医院或急救场合)
操作
在水中煮沸至100℃
持续15~20分钟,能杀灭一般细菌
超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌
高原地区气压低,沸点低,海拔每增高300m,灭菌时间应延长2min
宜用压力锅煮沸灭菌,蒸气压力一般为127.5kPa,温度可达124℃左右,10分钟即可灭菌
注意
为达到灭菌目的,煮沸物品应完全浸入沸水中
缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入,持续煮沸10min后即可取出
玻璃类物品需用纱布包好,放入冷水中逐渐煮沸,以免其遇热而爆裂;玻璃注射器应将内芯拔出,分别用纱布包好
煮沸器的锅盖应盖上,以保持沸水温度
灭菌时间应从水煮沸算起,若中途放入其他物品,则灭菌时间应重新计算
化学气体灭菌法
甲醛气体熏蒸法
适用于
不宜浸泡且不耐高温的器械和物品的消毒。如丝线、纤维内窥镜、精密仪器、手术照明灯、电线等
时间
消毒1小时
灭菌时间为6~12小时
环氧乙烷(过氧乙酸)熏蒸法
最常用低温法
适用于
各种不耐高温、湿热的导管、仪器及器械的消毒
方法
气体有效浓度为450~1200mg/L,灭菌室内温度为37~63℃
灭菌6小时
注
灭菌物品放入专用纸袋密封,有效期半年
过氧化氢等离子体低温法
方法
灭菌设备内激发产生辉光放电,以过氧化氢为介质,形成低温等离子体,发挥灭菌作用
过氧化氢作用浓度为>6mg/L,温度为45~65℃
28-75分钟
注
灭菌前物品应充分干燥
干热灭菌法
焚烧
适用
破坏性大,仅适用于废弃物品或动物尸体等
操作
将金属器械放在金属或搪瓷盆中,倒入少量95%酒精,点火燃烧灭菌
烧灼
适用
适用于实验室的金属器械(镊、剪、接种环等)、玻璃试管口和瓶口
操作
直接用火焰灭菌
干烤
适用
适用于耐高温的玻璃器皿、瓷器、玻质注射器等
操作
在干烤箱内进行,加热至160℃~170℃维持2小时,可杀灭包括芽胞在内的所有微生物
红外线
适用
碗、筷等食具的表面灭菌
操作
波长为770nm~1000μm的电磁波照射加热物,以1μm~10μm波长的热效应最强
红外线的热效应只能在照射到的表面产生,不能使物体均匀加热
微波
操作
波长为1mm~1000mm的电磁波
可穿透玻璃、塑料薄膜与陶瓷等物质,但不能穿透金属表面
波炉的热效应分布不均匀,灭菌效果不可靠
适用
非金属器械及食具消毒
药液浸泡法
用于
锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于高温灭菌的器械
常用化学灭菌.消毒剂
灭菌剂
2%中性戊二醛溶液
浸泡时间
消毒30min
灭菌10h
常用于
刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒灭菌
注
药液宜每周更换一次
消毒剂
10%甲醛溶液
浸泡时间
消毒30min
适用于
塑料制品、输尿管导管和有机玻璃的消毒
注
甲醛溶液对粘膜刺激性甚强,浸泡后的器械使用无菌水洗净后方可使用
70%乙醇
浸泡时间
30min
用于
已消毒过的物品的浸泡,以维持消毒状态
也可用于皮肤的消毒,并有脱碘作用
注
每周过滤核对浓度一次
1:1000苯扎溴铵(新洁而灭)
浸泡时间
30min
用于
金属器械的消毒,如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒
因消毒效果不及戊二醛,目前常用于已消毒的持物钳的浸泡
1:1000氯乙定(洗必泰
同新洁而灭,但效果更强
注
浸泡前,器械应予去污、擦净油脂
拟于消毒的物品应全部浸入溶液中
管瓶类物品的内面也应浸泡在消毒液中。
剪刀等有轴节的器械,消毒时应把轴节张开
使用前,需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净,因消毒药对机体组织均有损害作用
清洁、保管、处理
金属机械、玻璃、陶瓷等物品,在使用后都需用清水洗净,特别注意沟、槽、轴节等处的去污.各种导管均需注意冲洗内腔
凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口,或乙型肝炎抗原阳性病人,所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品,用后焚烧处理,以免交叉感染
金属物品冲洗干净后置于20%碘附原液(0.1%有效碘)内浸泡1h
手术人员和病人手术 区域的准备
手术人员
一般准备
进手术室前更换清洁的鞋和衣裤戴好帽子和口罩
剪短指甲
手和臂部皮肤有破损或化脓性感染的,不能参加手术
外科手消毒
手臂消毒法
目的
清除皮肤表面几乎所有暂居菌,和少部分常居细菌
清洁
先用皂液或洗手液,按“六步洗手法”彻底清洗手臂,去除表面各种污渍
消毒
常用的手消毒剂有乙醇、异丙醇、氯己定、碘附等
消毒方法
有刷洗法(最常用)、冲洗法和免冲洗法
按一定顺序刷洗手臂3分钟,可达到外科手消毒标准
戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣
个人的无菌空间为肩部以下、腰部以上的身前区 (至腋中线)、双侧手臂”
病人
目的
清除皮肤表面几乎所有暂居菌,和少部分常居细菌
操作
术前去除手术区域附近浓密毛发
手术前一日,健康状况允许的病人应沐浴
手术前皮肤消毒
除局部麻醉外,应在麻醉后进行
传统消毒法
用2.5%~3%碘酊涂擦手术区,待其干燥后以70%酒精涂擦两遍,脱去碘酊
新型消毒剂(含活性碘或活性氯)
对皮肤刺激性小,可长时间留在皮肤表面,消毒抑菌作用持久
消毒规范
涂抹方向
一般消毒
由手术区中心部向四周涂擦
感染部位手术,或为肛门区手术
四周向手术中心涂擦
消毒范围
包括手术切口周围15cm的区域。如切口有延长的可能,应相应扩大皮肤消毒范围
已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处
铺无菌单
手术区皮肤消毒后
保护手术野,避免手术中的污染
方法
一般采用四块无菌巾,每块的一边对折少许, 在切口的每侧铺盖一块无菌巾,盖住手术切口周围
先铺操作者的对面,上边,下边,最后铺操作者的一侧, 并用巾钳夹住交角处,防止移动
也可先铺不洁的一侧、继而铺对侧、再对边、同边
注
手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜
除小手术只需要一块孔巾外,其余手术切口周围至少两层无菌单遮盖
无菌巾铺好后不可随便移动,只能从手术区向外移动
铺大单,头侧应盖过麻醉架,两边及足侧应超过手术台边缘30cm
手术进行中的无菌原则
A. 肩以上、腰部以下、背部、手术台边缘以下都认为是有菌地带(不能触及这些部位)
B. 不允许在手术人员的背后传递器械,器械落到手术台边缘以下时不可取回再用
C. 发现手套破裂或被污染,应立即更换;衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣,布单湿透应加盖无菌布单
D. 术中需要更换位置时,一人后退一步,转过身背对背地交换
E. 缝合胸、腹腔切口前,认真核对器械和敷料,以防遗留在体内造成严重后果
F. 手术切口周围应铺皮肤巾或者无菌塑料薄膜
G. 切开或缝合皮肤之前,均需要70%酒精再一次消毒皮肤
H. 切开空腔脏器前,先用纱布保护周围组织,防止污染
I. 参观人员不能过于靠近或者站得太高,也不能随便走动
J. 手术时,不能开窗通风或者使用电风扇
手术室的管理
1||| 患有上呼吸道感染和其他急性感染者,不许进入手术室
2||| 凡进人手术室的人员,必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止入内
3||| 限制参观手术的人数,不能超过2个
4||| 同一手术室在一天内,应先做无菌手术,后做有菌手术
5||| 每次手术后或工作结束时,都应 及时清除污物,彻底洗刷地面
乳酸消毒法
在一般清洁工作后,开窗通风1h,每100m³空间用80%乳酸12ml倒人锅内,再加等量的水,放在三角架上,架下点一酒精灯,蒸发完后将灯熄灭,密闭30min后再打开门窗通风
酒精浸剂熏蒸
每m²空间用苍术1g及酒精2ml,浸润12h后代替乳酸
6||| 每周彻底大扫除一次
7||| 特殊感染的术后消毒
绿脓杆菌感染患者手术后
先用乳酸进行空气消毒,1~2h后进行扫除,用1:1000的新洁而灭溶液擦洗时内物品后,开窗通气1h
破伤风、气性坏疽手术后
40%甲醛溶液消毒手术室
按每m³空间2ml40%甲醛溶液和1克高锰酸钾用量,将甲醛溶液倒入高锰酸钾内,即产生蒸气,密闭房间12小时
HBsAg阳性病人手术后
以0.1%次氯酸钠水溶液或2%戊二醛水喷撒手术台和地面,30min后清洗
也可使用5%碘附清试
8||| 紫外线消毒法
每m²地面面积使用紫外线电功率1~2W计算,照射2h,照射距离不超过2m