医院感染

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院...

医院感染

• 医院感染的概述
  • 概念：又称医院获得性感染或院内感染，任何人在医院内活动期间，由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病（所有在医院活动的人在医院内获得的感染均属医院感染）
  • 分类
    • 内源性感染（难以预防）
    • 外源性感染（可以预防）
  • 发生条件（感染链）
    • 感染源
      • 以感染的患者及病原携带者
      • 环境感染源
      • 动物感染源
      • 患者自身正常菌群
    • 传播途径
      • 接触传播
      • 空气传播
      • 飞沫传播
      • 血缘性性传播
    • 易感宿主
      • 婴幼儿，老年人
      • 长期不合理使用抗生素者
      • 营养不良者
      • 免疫功能受损者或接受免疫抑制剂治疗者
  • 促发因素
    • 机体内在因素
      • 生理因素
      • 病理因素
      • 心理因素
      • 已感染的患者及病原携带者
    • 机体外在因素
      • 抗生素的滥用
      • 侵入性诊治手段
      • 医院环境及管理
• 清洁，消毒，灭菌法
  • 概念及分类
    • 清洁：用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除表面的污垢尘埃及部分微生物
    • 消毒：运用物理或化学的方法清除或除灭除芽孢以外的病原微生物，使其达到无害化的过程
    • 灭菌：运用物理或化学的方法清除和杀灭一切微生物。包括致病，非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程
    • 常用消毒灭菌的方法
      • 物理法
        • 热力消毒灭菌法
          • 干热法
            • 干烤法
            • 燃烧法
          • 湿热法
            • 煮沸消毒法
            • 压力蒸汽灭菌法
        • 光照消毒法
          • 紫外线消毒散
          • 日光曝晒法
          • 臭氧灭菌法
        • 电离辐射灭菌法
        • 微波消毒法
        • 机械除菌法
      • 化学法
        • 熏蒸法
        • 浸泡法
        • 喷雾法
        • 擦拭法
  • 物理消毒灭菌
    • 热力消毒灭菌法
      • 概念：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，从而导致其死亡
      • 分类
        • 干热
          • 燃烧法
            • 特点：简单，迅速，有效，彻底，破坏性大
            • 分类
              • 焚烧法：不需保留的物品
              • 烧灼法：金属器械，搪瓷类物品等培养用的试管或烧瓶，火焰上烧灼20秒
            • 注意事项
              • 远离易燃易爆炸物品
              • 在燃烧中途不得添加乙醇（95％）
              • 锐利刀剪禁用此法灭菌，以免锋刃变钝
          • 干烤法
            • 试用对象：玻璃，搪瓷，金属，油剂粉剂
        • 湿热
          • 煮沸消毒法
            • 试用对象
              • 简单方便，经济实用
              • 耐湿耐高温的物品
              • 不能用于外科手术器械
            • 使用方法
              • 物品洗净全部清没在水中
              • 水沸后计时，持续5～10分钟即可杀灭繁殖体达到消毒目的
              • 途中加入物品应在水第二次沸腾后重新计时
              • 水中加碳酸氢钠（1％～2％）提高沸点，增强杀菌作用，又可去污防锈
            • 注意事项
              • 煮沸消毒前，物品必须刷洗干净
              • 保证物品各面与水接触
              • 橡胶类水沸后放入，玻璃类冷水或温水时放入
              • 高山地区海拔每增高300米，延长消毒时间2min
              • 剪刀等锐气用纱布包裹
              • 无菌去取，取出即，用过时重煮（4h），勿泡水中
          • 压力蒸汽灭菌法
            • 概念：压力灭菌法中效果最好的一种，在临床中应用广泛
            • 分类
              • 下排式压力蒸汽灭菌器
              • 欲真空压力蒸汽灭菌器
            • 注意事项
              • 安全操作
              • 灭菌前清洗擦干
              • 摆放恰当：布类物品在金属物品之上
              • 包装不易过大过咸
              • 个包之间留有空隙
              • 密切观察
              • 灭菌干燥后卸载
              • 定期监测灭菌效果
            • 灭菌效果监测
              • 物理检测法：将150或200℃留点温度计放入包裹中，灭菌后检视其度数
              • 化学监测法
              • 生物检测法：利用对热耐，受力较强的非致命性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，制成菌纸片及牙胞指示管
    • 光照辐射消毒法
      • 概念：利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡
      • 分类
        • 日光暴晒法
          • 床垫，被服，书籍等的消毒
          • 日光下曝晒6小时，定时翻动
        • 紫外线灯管消毒法
          • 紫外线灯分类
            • 悬吊式
            • 移动式
          • 紫外线灯工作参数
            • 空气消毒：距离不超过2米，时间不少于30分钟
            • 物体表面：物品摊开或挂起，距离为25~60厘米，时间为20~30分钟
          • 注意事项
            • 穿透力弱：物品摊开悬挂翻转
            • 保持灯管清洁：每周擦拭一次
            • 消毒条件：温度20～40℃，湿度40～60％
            • 消毒时间：从灯亮后5-7min开始计时
            • 做好记录：灯管使用期限1000h
            • 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风
            • 保护灯管：关闭后勿即开和移动
            • 定期监测消毒效果：强度小于70μW/㎝²应更换
        • 臭氧灭菌灯消毒法
          • 臭氧发生器：在电场作用下，将空气中的氧气转化成高纯臭氧，臭氧在常温下为强氧化剂，利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌
          • 适用范围：室内空气，物品表面，医院污水和治疗用水的消毒
          • 方法：在使用灭菌灯时，关闭门窗，以确保消毒效果
          • 注意事项：臭氧对人有毒，空气消毒时，人员需离开现场，消毒结束30分钟方可进入
    • 电离辐射灭菌法
      • 利用γ射线或高能电子束进行辐射灭菌——“冷灭菌”
      • 用途：不耐热的物品用于一次性塑料制品，橡胶，精密仪器，生物制品，节育用具灭菌等
    • 微波消毒法
      • 用途食品：餐具，耐热药品及耐热飞金属器械的消毒灭菌
      • 注意事项
        • 对人有伤害
        • 不能用于金属物品消毒
        • 增加湿度可增强灭菌效果
    • 机械除菌法
      • 不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会
      • 用于烧伤病房，手术室，气管移植病房等
  • 化学消毒灭菌
    • 化学消毒剂的使用原则
      • 根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂
      • 严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间及使用方法
      • 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期检测调整其浓度
      • 浸泡前将物品洗净，擦干，浸泡在消毒液内的物品应注意打开走结果套盖，管腔内应注满消毒液
      • 在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织，气体消毒后应待气体散发后再使用

医院感染

• 医院感染的概述
  • 概念：又称医院获得性感染或院内感染，任何人在医院内活动期间，由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病（所有在医院活动的人在医院内获得的感染均属医院感染）
  • 分类
    • 内源性感染（难以预防）
    • 外源性感染（可以预防）
  • 发生条件（感染链）
    • 感染源
      • 以感染的患者及病原携带者
      • 环境感染源
      • 动物感染源
      • 患者自身正常菌群
    • 传播途径
      • 接触传播
      • 空气传播
      • 飞沫传播
      • 血缘性性传播
    • 易感宿主
      • 婴幼儿，老年人
      • 长期不合理使用抗生素者
      • 营养不良者
      • 免疫功能受损者或接受免疫抑制剂治疗者
  • 促发因素
    • 机体内在因素
      • 生理因素
      • 病理因素
      • 心理因素
      • 已感染的患者及病原携带者
    • 机体外在因素
      • 抗生素的滥用
      • 侵入性诊治手段
      • 医院环境及管理
• 清洁，消毒，灭菌法
  • 概念及分类
    • 清洁：用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除表面的污垢尘埃及部分微生物
    • 消毒：运用物理或化学的方法清除或除灭除芽孢以外的病原微生物，使其达到无害化的过程
    • 灭菌：运用物理或化学的方法清除和杀灭一切微生物。包括致病，非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程
    • 常用消毒灭菌的方法
      • 物理法
        • 热力消毒灭菌法
          • 干热法
            • 干烤法
            • 燃烧法
          • 湿热法
            • 煮沸消毒法
            • 压力蒸汽灭菌法
        • 光照消毒法
          • 紫外线消毒散
          • 日光曝晒法
          • 臭氧灭菌法
        • 电离辐射灭菌法
        • 微波消毒法
        • 机械除菌法
      • 化学法
        • 熏蒸法
        • 浸泡法
        • 喷雾法
        • 擦拭法
  • 物理消毒灭菌
    • 热力消毒灭菌法
      • 概念：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，从而导致其死亡
      • 分类
        • 干热
          • 燃烧法
            • 特点：简单，迅速，有效，彻底，破坏性大
            • 分类
              • 焚烧法：不需保留的物品
              • 烧灼法：金属器械，搪瓷类物品等培养用的试管或烧瓶，火焰上烧灼20秒
            • 注意事项
              • 远离易燃易爆炸物品
              • 在燃烧中途不得添加乙醇（95％）
              • 锐利刀剪禁用此法灭菌，以免锋刃变钝
          • 干烤法
            • 试用对象：玻璃，搪瓷，金属，油剂粉剂
        • 湿热
          • 煮沸消毒法
            • 试用对象
              • 简单方便，经济实用
              • 耐湿耐高温的物品
              • 不能用于外科手术器械
            • 使用方法
              • 物品洗净全部清没在水中
              • 水沸后计时，持续5～10分钟即可杀灭繁殖体达到消毒目的
              • 途中加入物品应在水第二次沸腾后重新计时
              • 水中加碳酸氢钠（1％～2％）提高沸点，增强杀菌作用，又可去污防锈
            • 注意事项
              • 煮沸消毒前，物品必须刷洗干净
              • 保证物品各面与水接触
              • 橡胶类水沸后放入，玻璃类冷水或温水时放入
              • 高山地区海拔每增高300米，延长消毒时间2min
              • 剪刀等锐气用纱布包裹
              • 无菌去取，取出即，用过时重煮（4h），勿泡水中
          • 压力蒸汽灭菌法
            • 概念：压力灭菌法中效果最好的一种，在临床中应用广泛
            • 分类
              • 下排式压力蒸汽灭菌器
              • 欲真空压力蒸汽灭菌器
            • 注意事项
              • 安全操作
              • 灭菌前清洗擦干
              • 摆放恰当：布类物品在金属物品之上
              • 包装不易过大过咸
              • 个包之间留有空隙
              • 密切观察
              • 灭菌干燥后卸载
              • 定期监测灭菌效果
            • 灭菌效果监测
              • 物理检测法：将150或200℃留点温度计放入包裹中，灭菌后检视其度数
              • 化学监测法
              • 生物检测法：利用对热耐，受力较强的非致命性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，制成菌纸片及牙胞指示管
    • 光照辐射消毒法
      • 概念：利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡
      • 分类
        • 日光暴晒法
          • 床垫，被服，书籍等的消毒
          • 日光下曝晒6小时，定时翻动
        • 紫外线灯管消毒法
          • 紫外线灯分类
            • 悬吊式
            • 移动式
          • 紫外线灯工作参数
            • 空气消毒：距离不超过2米，时间不少于30分钟
            • 物体表面：物品摊开或挂起，距离为25~60厘米，时间为20~30分钟
          • 注意事项
            • 穿透力弱：物品摊开悬挂翻转
            • 保持灯管清洁：每周擦拭一次
            • 消毒条件：温度20～40℃，湿度40～60％
            • 消毒时间：从灯亮后5-7min开始计时
            • 做好记录：灯管使用期限1000h
            • 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风
            • 保护灯管：关闭后勿即开和移动
            • 定期监测消毒效果：强度小于70μW/㎝²应更换
        • 臭氧灭菌灯消毒法
          • 臭氧发生器：在电场作用下，将空气中的氧气转化成高纯臭氧，臭氧在常温下为强氧化剂，利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌
          • 适用范围：室内空气，物品表面，医院污水和治疗用水的消毒
          • 方法：在使用灭菌灯时，关闭门窗，以确保消毒效果
          • 注意事项：臭氧对人有毒，空气消毒时，人员需离开现场，消毒结束30分钟方可进入
    • 电离辐射灭菌法
      • 利用γ射线或高能电子束进行辐射灭菌——“冷灭菌”
      • 用途：不耐热的物品用于一次性塑料制品，橡胶，精密仪器，生物制品，节育用具灭菌等
    • 微波消毒法
      • 用途食品：餐具，耐热药品及耐热飞金属器械的消毒灭菌
      • 注意事项
        • 对人有伤害
        • 不能用于金属物品消毒
        • 增加湿度可增强灭菌效果
    • 机械除菌法
      • 不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会
      • 用于烧伤病房，手术室，气管移植病房等
  • 化学消毒灭菌
    • 化学消毒剂的使用原则
      • 根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂
      • 严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间及使用方法
      • 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期检测调整其浓度
      • 浸泡前将物品洗净，擦干，浸泡在消毒液内的物品应注意打开走结果套盖，管腔内应注满消毒液
      • 在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织，气体消毒后应待气体散发后再使用