导图社区 呼吸系统疾病
病理第八章呼吸系统疾病的思维导图,主要内容有肺炎、慢性阻塞性肺疾病(copd)、呼吸系统常见肿瘤、硅肺、呼吸窘迫综合征(ards)。
这是一个关于传染病及寄生虫病、呼吸道传播(主要是空洞型肺结核),Ⅳ型变态反应,免疫反应中起主要作用的是T细胞,淋巴结结核最常见的部位是颈淋巴结,结核结节(含有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和干酪样坏死)
这是一个关于内分泌系统疾病的思维导图,主要内容有甲状腺肿、甲减及甲状腺炎、甲状腺肿瘤、胰岛疾病。
泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病,并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身,如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等,但亦可表现在其他方面,如高血压、水肿、贫血等。泌尿系统疾病的性质,多数和其他系统疾病类似,包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等;但又有其特有的疾病,如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等
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呼吸系统疾病
肺炎
细菌性肺炎(肺泡性肺炎)
大叶性肺炎
纤维素性炎,以肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出为主的急性炎症
起病急,寒战高热,胸痛咳嗽,咳铁锈色痰并有肺实变体征
病变在肺泡间蔓延通过Cohn孔
分期
每期大多2天左右
充血水肿期
浆液性渗出
红色肝样变期
肺泡内充满纤维素和大量红细胞(咳铁锈色痰)
灰色肝样变期
肺泡腔内纤维性渗出物增多,纤维网中有大量中性粒细胞(黏液浓痰)
溶解消散期
中性粒细胞释放溶解酶使纤维素溶解
并发症,肺肉质变:中性粒细胞缺少,释放的蛋白酶不足未溶解完全,病变肺组织变为褐色肉样纤维组织
青壮年
小叶性肺炎(支气管肺炎)
由化脓菌(尤其是金葡菌)
小儿和年老体弱者
以细支气管为中心的化脓性炎症病变
形成融合性支气管肺炎 一般不累及胸膜
病毒性肺炎(间质性肺炎)
流感病毒性肺炎,麻疹病毒性肺炎,腺病毒性肺炎(流麻腺)形成透明膜
在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞质和胞核内可见病毒包涵体
上皮细胞核内
腺病毒,单纯疱疹病毒,巨细胞病毒感染
胞质内
呼吸道合胞病毒感染
胞核和胞质内
麻疹肺炎
多小儿
慢性阻塞性肺疾病(copd)
慢性支气管炎
病情反复,咳,痰,喘
支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落(反复)
黏膜下腺体肥大增生,浆液腺上皮发生粘液腺化生(痰)
支气管壁充血,有淋巴细胞、浆细胞浸润(咳)
管壁平滑肌断裂、萎缩(喘)
每年至少3个月,连续2年以上(3+2)
吸烟是引起慢性支气管炎的主要因素,大气污染和过敏因素
细支气管周围炎和纤维闭塞性细支气管炎 是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础
肺气肿
指呼吸性细支气管以下持久性扩张,肺气肿是支气管和肺疾病最常见的并发症
病因
最多见的是慢性支气管炎
阻塞性通气障碍
呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
α1-抗胰蛋白酶水平降低
致使降解肺组织的弹力纤维和胶原纤维
类型
肺泡性肺气肿
腺泡中央型肺气肿
最常见,多见于中老年吸烟者或慢支病史者
呼吸性细支气管扩张,肺泡管、肺泡囊变化不明显
腺泡周围型肺气肿
多不合并慢阻肺,胸膜黏连、肺表面有瘢痕的易发生
周围肺泡管和肺泡囊扩张
全腺泡型肺气肿
多见于青壮年,先天α1-AT缺乏症患者
都扩张
气肿囊肿融合形成直径超1cm的较大囊泡,称为囊泡性肺气肿
间质性肺气肿
肺内压急剧升高,肺泡壁或支气管壁破裂,空气进入肺间质
肺门、纵膈形成串珠状小气泡,甚至在胸颈部出现皮下气肿
其他性肺气肿
瘢痕性肺气肿
肺泡破裂融合形成
当气肿囊肿直径超2cm称为肺大泡,肺大泡破裂可引起气胸
代偿性肺气肿
肺泡代偿性过度充气
支气管哮喘
可逆性
也有粘膜下水肿、黏液腺增生、杯状细胞增多,管壁平滑肌增生肥大
管壁及粘液栓中常见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏科莱登结晶
夏科莱登结晶仅出现在哮喘或血吸虫
支气管扩张
子主题
呼吸系统常见肿瘤
肺癌病理变化的类型, 早期癌特征 组织学类型特点
鼻咽癌
是头颈部最常见的恶性肿瘤,常见于鼻咽顶部
肉眼观结节性(多见),组织学类型低分化鳞状细胞癌(常见)
鳞癌低分化常见, 腺癌高分化常见
eb病毒引起
早期就经淋巴道转移
肺癌
主要是因为吸烟和大气污染
病理变化
中央型
段支气管以上,首发为呼吸困难(早期易发现),肿块部位为肺门
周围型
段支气管以下(包括段支气管),首发为局部压迫,靠近肺膜周边有孤立的结节状肿物
弥漫型(属于周围型)
末梢肺组织,有粟粒状多发性结节,细支气管肺泡癌多见
组织学类型
鳞状细胞癌
>80%为中央型,老年男性多见,多有吸烟史
腺癌
>65%为周围型,分化最好者为细支气管肺泡癌,女性多见,常见于被动吸烟者, 治疗效果和预后不如鳞癌(发现晚)
小细胞癌
与大细胞癌同位apud癌(可分泌激素) 大细胞癌分泌异位促性腺激素,造成男性女性化
多为中央型,生长迅速转移早,对放化疗敏感,手术治疗无效,恶性程度最高, 电镜下可见神经内分泌颗粒
早期癌
均无淋巴结转移
段支气管以上,不突破外膜(未侵及肺实质),无淋巴结转移
直径小于2cm,无淋巴结转移
隐性肺癌
肺内无明显肿块,痰细胞学检查癌细胞阳性,手术切除标本为原位癌或早期浸润癌 无淋巴结转移
硅肺
硅肺属于尘肺的一种 晚期和重症硅肺患者最易合并为肺结核病
由于长期吸入二氧化硅,导致广泛肺纤维化,并形成硅结节。 晚期可并发肺结核(常见),肺源性心脏病(严重) 硅尘颗粒<5μm,其中以1-2μm致病性最强
硅结节是硅肺的特征性变化 ,形成过程大致可分为三个阶段
细胞性结节
由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚集而成,为早期的硅结节(是个肉芽肿)
纤维样结节
结节内纤维细胞增生,逐渐纤维化
玻璃样结节
从中央开始出现玻璃样变
弥漫性肺纤维化
分期和病变特征
一期硅肺
数量少直径1-3mm,局限在肺的淋巴系统
二期硅肺
数量增多直径小于1cm,但仍在中下肺叶靠近肺门处聚集,病变范围不超过全肺的1/3
三期硅肺
直径大于2cm,可见蛋壳样钙化,可见硅肺空洞形成,肺入水下沉
呼吸窘迫综合征(ards)
可由各种严重疾病引起,镜下肺间质毛细血管充血扩张
损伤了肺泡毛细血管(引发肺水肿和纤维素大量渗出), 肺泡上皮尤其是Ⅱ型上皮(产生透明膜和出现肺萎陷)
慢性肺源性心脏病(肺心病)
以慢支并发阻塞性肺气肿最常见
病理鉴别
右心室壁肥厚为主,心腔扩张。肺动脉下2cm处右心室壁肥厚超过5cm作为病理诊断肺心病的形态标准
呼吸道
支气管➕肺泡
气管
左、右主支气管
叶支气管
段支气管
细支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管
肺泡管
肺泡囊
肺泡