第二章、水钠代谢紊乱

在临床上,水钠代谢紊乱常常是合并存在的,非常常见也是我们内分泌科常见的疾病的种类,其中又包括了低容量,高容量,低钠血症,高钠血症还有尿量偏多,体内张力的异常表现为高钠血...

第二章、水钠代谢紊乱

• 水钠代谢正常
  • 体液是组成与分布
    • 体液（60%）
      • 细胞内液（40%）（ICF）
      • 细胞外液（20%）（ECF）
        • 组织间液（15%）
          • 细胞外液组织间隙的渗透压大多来自于钠、氯、碳酸氢根离子
        • 血浆（5%）
          • 细胞外液血浆的渗透压取决于血浆蛋白的数量
        • 特殊的液体（占很少的部分）
          • 消化液
            • 位于胃肠道腹腔、胸腔
          • 脑脊液
            • 颅腔
          • 关节囊液等等
            • 关节囊
          • 这些囊腔又称为第三间隙。在病理情况下，体液在第三间隙积存过多，会导致体液总量减少，例如：腹泻、呕吐。
        • 结缔组织、软骨、骨质中也有少量的水
  • 体液中主要的电解质与成分
    • 细胞内液
      • 阳离子：钾离子、镁离子。阴离子：磷酸氢根离子
    • 细胞外液
      • 阳离子：钠离子。阴离子：氯离子
    • 膜内高钾，膜外高钠
  • 渗透压（OP）
    • 正常血浆渗透压：280-310mmol/l
    • 溶液的渗透压取决于溶质颗粒的数量多少，而与颗粒的大小、电荷及质量无关
      • 由胶体渗透压
        • 由蛋白质等大分子胶体颗粒组成
      • 晶体渗透压
        • 由电解质、无机离子、小分子有机物组成
  • 水的平衡
    • 水的来源
      • 饮水 1000-1500ml
      • 食物含水 700ml
      • 内生水 300ml（机体正常代谢出来的水）
      • 2000-2500ml
    • 水的去路
      • 肾脏滤过
        • 尿量1000-1500ml
      • 不感性排出
        • 呼吸350ml
        • 不显性汉（皮肤）500-550ml
          • /大汉湿透 1000ml
        • 粪便100-150ml
  • 钠的平衡
    • 正常血清钠浓度为130-150mmol/l(就是细胞外液的钠浓度)
    • 钠的来源：食盐。由小肠吸收，由肾脏排出
    • 肾脏排钠的特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排
  • 水和钠的平衡调节
    • 渴感Thrist
      • 细胞外液渗透压增高 (ECF OP增高）
      • 血容量下降（volume）
    • 抗利尿激素ACH
      • 作用：增加肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收（主要是对纯水的重吸收）
      • 受三个方面的影响
        • 血压下降（BP下降）
          • 作用于压力感受器——ADH增多——尿量减少——BP升高
        • ECH OP增高
          • 作用于渗透压感受器——ADH增多——尿量减少——OP恢复正常
        • volume下降
          • 作用于容量感受器——ADH增多——尿量减少——volume恢复正常
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
      • volume下降
        • 肾血下降，肾素增多，刺激血管紧张素源-醛固酮增多
      • 血浆中钠离子减少，钾离子增多。
        • 醛固酮的作用为：保钠、排水、排钾
    • 肾脏的作用
      • 是维持内环境稳态中起关键作用的重要器官
• 水钠代谢紊乱
  • 脱水
    • 概念
      • 是指人体由于饮水不足或病变消耗大量水分而未能及时补充，导致细胞外液减少而引起代谢障碍的一组临床综合症
    • 分类
      • 等渗性脱水
        • 概念以及特点：
          • 水钠以等渗比例丢失，血清钠浓度130-150mmol/l,血浆渗透压：280-310mmol/l
        • 病因
          • 消化液的急性丧失
            • 大量呕吐
            • 腹泻
          • 体液丧失于第三间隙
            • 肠梗阻时肠腔内大量的积液
            • 胸膜炎时形成大量胸水
            • 腹膜炎时形成大量腹水
          • 经皮肤丢失
            • 大面积烧伤
        • 临床表现
          • 症状（病人表现出来的）
            • 恶心、厌食
            • 少尿、尿比重增加（原因：脱水，细胞外液的渗透压增高，ADH分泌增多，肾小管集合管上皮细胞对水的重吸收，少尿）
            • 无口渴（为什么？影响渴感的两大因素：ECH OP增高或volume下降。而等渗性脱水的血浆渗透压和血清钠浓度保持不变，所以说不会引起渴感）
          • 体征（通过检查出来的）
            • 轻度
              • 口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性降低
            • 中度
      • 高渗性脱水
      • 低渗性脱水
  • 水中毒