神经系统（解剖、生理、病理）

神经系统的划分: 脑(位于颅腔) 神 中枢神经 脊髓(位于椎管) 经 系统 脑神经 外周神经 脊神经 植物性神经 一、中枢神经系统包括脑和脊髓 1 脊髓(spinal cord) 椎管内,呈背、腹稍扁的圆柱状 前:与延...

神经系统

• 中枢神经系统
  • 脑：颅腔内，最高级
    • 端脑：脑的最高级部位
      • 左右大脑半球、半球间连合及其内腔构成
      • 表面灰质称大脑皮质，深部白质称髓质，髓质内的灰质核团称基底核（基底神经节），半球内腔隙称侧脑室
      • 外形：大脑沟、大脑回
      • 分叶：额叶、颞叶、枕叶、顶叶、岛叶
    • 间脑：中脑和端脑之间
      • 背侧丘脑（又称丘脑，卵圆形灰质团块）：丘脑前结节、丘脑枕、终纹
      • 后丘脑（特异性中继核）：内侧膝状体（听觉传导通路的中继站）、外侧膝状体（视觉传导通路的中继站）
      • 上丘脑：松果体（内分泌腺，颅内定位标志）、缰连合、缰三角、丘脑髓纹、后连合
      • 底丘脑：底丘脑核、未定带
      • 下丘脑
        • 终板、视交叉、视束、灰结节、乳头体、漏斗（下端与垂体相连）、正中隆起
        • 分区：视前区、视上区、结节区、乳头体区
        • 核团：视交叉上核、室旁核、视上核、漏斗核、背内侧核、腹内侧核、乳头体核、下丘脑后核
        • 功能
          • 神经-内分泌的调节
          • 自主神经的调节
          • 体温的调节
          • 摄食行为的调节
          • 昼夜节律的调节
          • 情绪活动的调节
      • 第三脑室：顶部为脉络从；底为视交叉、灰结节、漏斗、乳状体；前界为终板；后经中脑导水管通第四脑室；两侧为背侧丘脑和下丘脑。
    • 小脑：颅后窝，运动调节中枢，维持身体平衡、调节肌张力、协调随意运动
      • 外形（小脑半球、小脑蚓、小脑前后切迹、小脑扁桃体、）
      • 分叶（小脑前叶、小脑后叶、绒球小结叶）
      • 分区（内侧区、中间区、外侧区）
      • 内部结构（皮质、髓质、小脑核）
    • 脑干（中脑、脑桥、延髓）
      • 外形
        • 腹侧面
        • 背侧面
        • 第四脑室：位于延髓、脑桥与小脑之间，内含脑脊液。底为菱形窝，两侧为外侧隐窝，顶向后上朝向小脑蚓。
      • 内部特征
        • 灰质
          • 脑神经核
            • 一般躯体运动核
              • 动眼神经核
              • 滑车神经核
              • 展神经核
              • 舌下神经核
            • 特殊内脏运动核
              • 三叉神经运动核
              • 面神经核
              • 疑核
              • 副神经核
            • 一般内脏运动核
              • 动眼神经副核
              • 上泌涎核
              • 下泌涎核
              • 迷走神经背核
            • 一般内脏感觉核 孤束核下部
            • 特殊内脏感觉核 孤束核上部
            • 一般躯体感觉核
              • 三叉神经中脑核
              • 三叉神经脑桥核
              • 三叉神经脊束核
            • 特殊躯体感觉核
              • 前庭神经核
              • 蜗神经核
          • 中继核
            • 延髓的中继核：薄束核、楔束核、下橄榄核、楔束副核
            • 脑桥的中继核：脑桥核、上橄榄核、外侧丘系核、蓝斑核
            • 中脑的中继核：下丘核、上丘灰质、顶盖前区、红核、黑质、腹侧被盖区
          • 网状核
        • 白质
          • 长的上行纤维束（内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘脑束、外侧丘系、脊髓小脑前后束、内侧纵束）
          • 长的下行纤维束（锥体束、以及源自脑干的红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束）
        • 网状结构
  • 脊髓：椎管内，与脊神经相连，2膨大，6纵沟
    • 节段
      • 颈髓C1-C4，平对同序数椎骨
      • 颈髓C5-C8，平对同序数椎骨的上1块椎骨
      • 胸髓T1-T4，平对同序数椎骨的上1块椎骨
      • 胸髓T5-T8，平对同序数椎骨的上2块椎骨
      • 胸髓T9-T12，平对同序数椎骨的上3块椎骨
      • 腰髓L1-L5，平对10-12胸椎
      • 骶髓S1-S5，平对第1腰椎
      • 尾髓Co，平对第1腰椎
    • 内部结构
      • 灰质（围绕中央管）
        • 前角：组成：运动神经元（ α神经元 γ神经元）
        • 后角：组成：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核（背核）（C8～L3）
        • 中间带：组成：中间内侧核、中间外侧核：T1～L3:交感神经的低级中枢（ S2～4:骶副交感核）
        • 各层与核团对应关系：
      • 白质（位于外围）
        • 上行纤维（传导）束，即感觉传导束，将后根传入的各种感觉信息向脑传递
          • 薄束和楔束
            • 薄束：T5以下上行纤维
            • 楔束：T4以上上行纤维
            • 功能：传导同侧躯干及上下肢的肌、腱、关节的本体感觉（位置觉、运动觉和震动觉）和皮肤的精细触觉（如通过触摸辨别物体纹理粗细和两点距离）信息。
          • 脊髓小脑束
            • 脊髓小脑前束
            • 脊髓小脑后束
            • 脊髓小脑嘴侧束和楔小脑束
            • 功能：传导躯干下部和下肢的非意识本体感觉冲动
          • 脊髓丘脑束
            • 脊髓丘脑侧束
              • 位置：外侧索前部
              • 功能：痛温觉
            • 脊髓丘脑前束
              • 位置：前索
              • 功能：粗触觉、压觉
          • 内脏感觉束
        • 下行纤维（传导）束，即运动传导束
          • 皮质脊髓束
            • 位置：起自大脑皮层中央前回
            • 功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制，控制骨骼肌的随意运动。
            • 损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤平面以下的体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，又称硬瘫。躯干肌不瘫痪。
            • 组成：皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、皮质脊髓前外侧束。
          • 红核脊髓束
          • 前庭脊髓束
          • 网状脊髓束
          • 顶盖脊髓束
          • 内侧纵束
          • 下行内脏通路
        • 脊髓固有束
    • 功能
      • ①经后根，接受身体大部分区域的躯体和内脏感觉信息，对其进行初步的整合和分析
      • ②发出上行传导通路，将中继后的感觉信息以及脊髓自身的信息上传到高级中枢
      • ③经前根，发出运动纤维，管理躯体运动和内脏活动，是躯体和内脏运动的低级中枢
      • ④脊髓反射的中枢
      • ⑤通过下行传导通路，中继上位中枢下传的信息，接受上级中枢的调控，完成高级中枢的功能
  • 脑和脊髓的传导通路
    • 感觉传导通路
      • 躯干和四肢的本体觉（深感觉）传导通路
        • 第1级神经元：脊神经节（发出薄束和楔束）
        • 第2级神经元：薄束核和楔束核
        • 第3级神经元：背侧丘脑
        • 中枢：中央后回上部和中央旁小叶的后部
      • 躯干和四肢的浅感觉传导通路
        • 第1级神经元：脊神经节
        • 第2级神经元：脊髓灰质后角（发出脊髓丘脑束）
        • 第3级神经元：背侧丘脑
        • 中枢：中央后回上部和中央旁小叶的后部
      • 头面部感觉传导通路
      • 视觉传导通路
        • 一侧视神经损伤，患侧眼全盲；视交叉中部损伤可致双眼颞侧半视野偏盲；一侧视束完全损伤（同内囊损伤），引起双眼对侧半视野同向性偏盲。
    • 运动传导通路
      • 锥体系
        • 由上、下运动神经元组成。上运动神经元位于大脑皮质内，其下行纤维束形成锥体束。包括皮质脊髓束（支配躯干和四肢骨骼肌）和皮质核束(支配头颈部骨骼肌)。下运动神经元位于脑干和脊髓内。
      • 锥体外系
        • 锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。在种系发生上比较古老，主要功能是调节 肌张力 、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。. 锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。
  • 中枢神经系统疾病
    • 常见并发症
      • 颅内压升高及脑疝（扣带回疝、小脑天幕疝、小脑扁桃体疝）形成
      • 脑水肿：血管源性、细胞毒性
      • 脑积水
        • 原因：①脑脊液循环通路阻塞②脑脊液产生过多或吸收障碍
        • 病理变化：轻度时，脑室轻度扩张，脑组织轻度萎缩；重度时，脑室高度扩张，脑组织受压萎缩、变薄，神经组织大部分萎缩而消失
    • 感染性疾病
      • 细菌性疾病
        • 脑膜炎（硬脑膜炎、软脑膜炎）
          • 化脓性（多由细菌引起）：流行性脑脊髓膜炎
            • 病理变化
              • 上呼吸道感染期
              • 败血症期
              • 脑膜炎症期
            • 临床病理联系
              • 脑膜刺激症状
              • 颅内压升高症状
              • 脑脊液改变
          • 淋巴细胞性（多为病毒所致）
          • 慢性脑膜炎（可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布鲁斯杆菌及真菌引起）
        • 脑脓肿
      • 病毒性疾病：乙型脑炎
        • 病理变化
          • 血管改变和炎症反应（袖套现象）
          • 神经细胞变性坏死(卫星现象、噬神经细胞现象)
          • 软化灶形成
          • 胶质细胞增生
      • 海绵状脑病
    • 变性疾病
      • 阿尔兹海默病AD
      • 帕金森病PD
• 周围神经系统
  • 脑神经（12对）
    • 与端脑相连： Ⅰ嗅神经：始于鼻腔嗅黏膜，终于嗅球，损伤症状：嗅觉障碍；颅前窝骨折累及筛板，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，甚至脑脊液鼻漏。
    • 与间脑相连： Ⅱ视神经：始于视网膜的神经节细胞层，终于外侧膝状体，损伤症状：视觉障碍；颅内压升高时，可引起视神经盘水肿。
    • 与中脑相连
      • Ⅲ动眼神经：始于动眼神经（副）核，损伤症状：一侧损伤，可致同侧上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪；并伴上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大，对光反射消失等。
      • Ⅳ滑车神经：始于滑车神经核，损伤症状：眼不能外下斜视。
    • 与脑桥相连：
      • Ⅴ三叉神经：始于三叉神经运动核，终于三叉神经脊束核、脑桥核、中脑核，损伤症状：头面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪。
      • Ⅵ展神经：起于展神经核，损伤症状：眼内斜视。
      • Ⅶ面神经：起于面神经核、上泌延核，终于三叉神经脊束核、孤束核上部，损伤症状：感觉障碍、额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅、分泌障碍、舌前2/3味觉障碍。
      • Ⅷ前庭蜗神经：终于前庭神经核群、蜗神经核，损伤症状：眩晕、眼球震颤、听力障碍、伤侧耳聋、平衡功能障碍、并伴有恶心、呕吐等症状。
    • 与延髓相连：
      • Ⅸ舌咽神经：起于疑核、下泌涎核，终于孤束核（上部）、三叉神经脊束核，损伤症状：分泌障碍、咽与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失、舌后1/3味觉消失、耳后皮肤感觉障碍。
      • Ⅹ迷走神经：起于迷走神经背核、疑核，终于孤束核、三叉神经脊束核，损伤症状：心动过速、心悸、恶心、呕吐、内脏活动障碍、发声困难、声音嘶哑、吞咽障碍、腭垂偏向一侧等等。
      • Ⅺ副神经：起于疑核、副神经核，损伤症状：咽喉肌功能障碍、一侧胸锁乳突肌瘫痪、头不能向患侧侧屈、面无力转向对侧、斜方肌瘫痪、肩下垂、提肩无力。
      • Ⅻ舌下神经：起于舌下神经核，损伤症状：舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧。
  • 脊神经（31对）
• 脑脊液流向： 向上→中脑水管→第三脑室 向下 →脊髓中央管 后下→ 正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙