病理呼吸系统

超详细的病理学呼吸系统疾病思维导图！下图内容包括以下四点：慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺炎和常见恶性肿瘤。该图内容详实，结构清晰，逻辑严密，值得收藏学习！

呼吸系统疾病

• 慢性阻塞性肺疾病 COPD
  • 慢性支气管炎
    • 概念:发生于气管和支气管粘膜及其周围组织的慢性特异性炎性肺炎
    • 临床特征:反复发作的咳嗽咳痰或伴有喘息症状
    • 病因
      • 凡能引起感冒的各种病毒，细菌都能引起
      • 吸烟，空气污染，过敏
    • 病理变化
      • 黏膜上皮的损伤与修复
      • 腺体增生、肥大及粘液腺化生
      • 管壁其他组织的慢性炎性损伤
    • 临床表现:咳痰，咳嗽，或伴喘息
      • 咳嗽:由于支气管黏膜炎症刺激和痰液增多引起
      • 痰:由支气管黏膜的炎性分泌物和腺体分泌的黏液组成，呈白色黏膜泡沫状，不易咳出
        • 黏液性脓痰:伴细菌感染
      • 喘息:支气管痉挛，狭窄或黏液渗出物阻塞而引起
    • 结局
      • 修复痊愈
      • 反复发作
        • 支气管肺炎或导致支气管扩张
        • 晚期，慢性阻塞性肺气肿（桶状胸）和慢性肺源性心脏病（右心肥大）
  • 肺气肿
    • 指末梢肺组织因过度充气呈持久性扩张、并伴有肺泡间隔破坏，导致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，支气管和肺疾病常见的并发症。
    • 分类：肺泡性肺气肿、间质性肺气肿
    • 临床病理联系：慢性支气管炎症状+呼气性呼吸困难、发绀、桶状胸
    • 并发症：肺源性心脏病、自发性气胸
  • 慢性肺源性心脏病
    • 概念：因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生有心衰竭的心脏病
    • 病理变化：肺部病理变化和心脏病变
• 支气管扩张症
  • 概念：是由于支气管壁中平滑肌、弹力结构破坏而使支气管管腔永久性扩张的慢性呼吸道疾病。
  • 临床：咳嗽，咳痰，咯血 呼吸困难：胸闷、憋气、紫绀 全身中毒 杵状指 合并症：肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺心病
• 肺炎（急性渗出性炎症）
  • 大叶性肺炎
    • 发生于肺泡内的急性纤维素性炎症
    • 病因
      • 肺炎链球菌
    • 病理变化
      • 充血水肿期
        • 毒血症，渗出物检测到肺炎链球菌，咳血咳痰
      • 红色肝样变期
        • 暗红色，质实如肝
        • 肺泡腔内充满纤维素、红细胞，其中有少量中性粒细胞和巨噬细胞，肺泡壁毛细血管扩张、充血
        • 咳铁锈色痰，（含铁血黄素）
      • 灰色肝样变期
        • 灰白色，质实如肝
        • 渗出到肺泡腔内纤维蛋白增多，大量中性粒细胞渗出，红细胞少见（无铁锈色痰），肺泡壁毛细血管受压迫，狭窄
        • 铁锈色痰变脓液黏痰
      • 溶解消散期
        • 中性粒细胞变性、坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使肺泡腔内渗出的纤维素被溶解，溶解物由呼吸道咳出，也可经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬
        • 逐渐恢复正常
    • 病变部位:从肺泡开始，迅速扩展至一个肺段乃至整个肺大叶
    • 病变人群:青壮年
    • 临床表现:起病急骤，寒战，高热，继发胸痛，咳嗽，铁锈色痰
    • 并发症
      • 肺脓肿，脓胸或脓气肿
      • 败血症或脓毒败血症
      • 感染性休克
      • 肺肉质变
        • 灰色肝样变期渗出的中性粒细胞过少，释放的蛋白溶解酶不足，难以全部溶解肺泡内渗出的纤维素，逐渐由肉芽组织取代而机化。病变部位肺组织呈褐色肉质样改变
    • 结局:相较于小叶性肺炎预后良好
  • 小叶性肺炎（支气管肺炎）
    • 以细支气管为中心，所属的肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症
    • 病变部位:多从支气管、细支气管开始，继而蔓延至所属肺泡，引起肺组织炎症
    • 发病机制
      • 大多由多种细菌混合感染。这些细菌多为上呼吸道的常驻菌群，致病力较弱，一般不致病。当在多种诱因下，机体抵抗力下降，呼吸道防御力功能减弱，细菌就侵入通常处于无菌状态的细支气管及末梢肺组织内生长繁殖，引起小叶性肺炎
    • 病变人群:小儿
    • 临床表现:发热，咳嗽，咳痰
    • 病理临床联系:黏液性脓痰，病灶较小且散在分布，听诊湿啰音
    • 病理变化
      • 病灶形状不规则，质实，散在分布，灰黄色
      • 细支气管周围炎性病变（细支气管壁充血，水肿，中性粒细胞浸润，黏膜上皮细胞坏死脱落，管腔内充满中性粒细胞、浆液、脓细胞和崩解脱落的黏膜上皮细胞）
    • 并发原
      • 急性传染病
      • 长期卧床者
      • 新生儿，昏迷及全身麻醉者
    • 结局
      • 预后较差，常为死亡的直接原因
      • 呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸
      • 可并发支气管扩张
  • 病毒性肺炎
    • 肺间质（间质性炎症）
    • 病理变化
      • 肺泡间质增厚
      • 病毒包涵体，呈圆形或椭圆形，嗜酸性染色，周围有一清晰透明晕
        • 是病理诊断病毒性肺炎的重要依据
    • 病理临床联系
      • 头痛乏力发热
      • 呼吸困难和发绀
  • 支原体肺炎
    • 病因：支原体
    • 感染途径及发病人群:经呼吸道感染，秋、冬季节发病较多，主要是儿童的青年
    • 病理变化：发生在肺间质，病灶呈现节段型或局灶性分布
    • 临床表现：毒血症；咳嗽、咯痰不显著；X线：肺纹理增粗
    • 结局及并发症：具有自限性，预后良好
• 常见恶性肿瘤
  • 鼻咽癌
    • 病因：EB病毒;环境致癌物；遗传因素
    • 病理变化：最常见于鼻咽顶部，其次外侧壁和烟隐窝，发生于前壁最少 大体：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型 镜下：非角化性癌症、角化性鳞癌、基地样鳞癌
    • 扩散途径：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移
    • 临床病理联系：60%以上患者以颈部出现肿块为首发症状。
  • 肺癌
    • 病因：吸烟、空气污染、职业因素、基因的改变
    • 病理变化：肉眼：中央型、周围型、弥漫型 组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、多形性肉瘤样癌 早期肺癌及隐性肺癌无淋巴结转移
    • 鳞状细胞癌
      • 中老年性最多见，与吸烟正相关。
      • 常发生于段以上大支气管，中央型最多见
      • 痰中易见肿瘤细胞，对放疗中度敏感
    • 腺癌
      • 发病率仅次于鳞癌，且不断上升，多发于女性
      • 发生于小支气管粘膜上皮，周围型多见
      • 不规则癌结节，2-5cm，灰白色，有粘液
      • 分类
        • 原位腺癌
        • 微小浸润性腺癌
        • 浸润性腺癌
    • 未分化癌：小细胞癌、大细胞癌
    • 燕麦细胞癌
    • 扩散途径：直接蔓延； 淋巴道转移：肺门淋巴结→纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结 周围型→胸膜下淋巴丛→血性胸水 血道转移：小细胞癌与腺癌血道转移较为常见→脑、肾上腺、骨
    • 临床病理联系：早期因症状不明显易被忽视 咯血是最容易引起注意而就医的症状