预防医学疾病的分布

疾病分布包括疾病频率常用指标、疾病流行强度和疾病的分布形式、三间分布等，传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短。

疾病的分布

• 疾病频率常用测量指标
  • 发病率
    • 概念
      • 一定期间内（通常为一年），一定范围人群中某病新发病例出现的频率
    • 计算公式
    • 考虑因素
      • 新发病例数
      • 暴露人口数（一般取平均人口数）
      • 观察时间
    • 应用
      • 反应疾病流行强度的指标，反应疾病对人群健康的影响程度
      • 通过发病率的比较，可了解疾病流行特征，探讨病因因素，提出病因假说，评价防制措施的效果
  • 罹患率
    • 概念
      • 某一局限范围内短时间内的发病率。观察时间常以月、周、日或一个流行期为单位。
    • 计算公式
    • 应用
      • 在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中常常使用
  • 续发率(SAR,也称二代发病率）
    • 概念
      • 某些传染病在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比
    • 计算公式
  • 患病率（现患率）
    • 概念
      • 某特定时间内总人口中某病新旧病例数所占的比例。按观察时间的不同分为：时点患病率、期间患病率
    • 计算公式
    • 影响因素
      • 升高
        • ①新病例增加（发病率增高）
        • ②治疗水平提高，病人免于死亡，但未痊愈，病程延长
        • ③未治愈者的寿命延长
        • ④病例迁入
        • ⑤健康者迁出
        • ⑥易感者迁入
        • ⑦诊断水平提高
        • ⑧报告率提高
      • 降低
        • ①新病例减少（发病率下降）
        • ②病死率增高
        • ③病程缩短
        • ④治愈率提高
        • ⑤健康者迁入
        • ⑥病例迁出
    • 患病率与发病率、病程的关系
      • 当某病的发病率和该病的病程在想当长的时间内保持稳定时，患病率取决于发病率和病程：患病率=发病率×病程
    • 应用
      • 反映病程较长的慢性病的流行情况；估计某病对居民健康危害的严重程度，进行卫生经济学评价与分析，可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施以及人力的 需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据
  • 感染率
    • 概念
      • 某时间内被检人群中某病原体现有感染人数所占的比例
    • 计算公式
    • 应用
      • 较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。
  • 死亡率
    • 概念
      • 在一定期间（通常为1年）内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标
    • 计算公式
    • 应用
      • 死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小
  • 病死率
    • 概念
      • 一定时期内（通常为1年）因某病死亡者占该病病人的比例，表示某病病人因该病死亡的危险性
    • 计算公式
    • 应用
      • 反映疾病的严重程度，反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病
  • 生存率
    • 概念
      • 接受某种治疗的病人或某病病人中，经n年（通常为1、3、5年）随访尚存活的病人所占的比例
    • 计算公式
    • 应用
      • 反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性疾病的研究
• 疾病流行强度
  • 散发
    • 概念
      • 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较。
    • 常见于
      • 1、病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病（麻疹）
      • 2、以隐形感染为主的疾病（脊髓灰质炎、乙型脑炎）
      • 3、传播机制不容易实现的疾病（斑疹伤寒、炭疽）
      • 4、长期潜伏期传染的疾病（麻风）
  • 暴发
    • 概念
      • 指局部地区或集体单位，短时间内突然发生很多症状相同的病人的现象。多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期内。
  • 流行
    • 概念
      • 指某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。明显的时间和空间联系、具有共同的传播因素。
  • 大流行
    • 概念
      • 某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短时间内跨越省界、国界甚至洲界形成世界大流行。
• 疾病分布形式
  • 时间分布
    • 短期波动
      • 概念
        • 持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，常用于较大数量的人群（暴发-少量人群）
    • 季节性
      • 概念
        • 疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。
      • 表现形式
        • 严格的季节性：某些地区以虫媒传播的传染病发生有严格的季节性，发病多集中在少数几个月内，其余月份没有病例发生（发病高峰）
        • 季节性升高：一年四季均发病，但仅在一定月份发病率升高（多见于）
    • 周期性
      • 概念
        • 疾病按照一定的时间间隔，有规律地起伏波动，每隔若干年（通常每隔1、2年或几年）出现一个流行高峰的现象。
      • 影响疾病周期性及间隔时间的原因
        • 人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。当有传染源和足够数量的易感者存在，又无有效的预防措施时，其流行特征呈现一定的周期性
        • 传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短
        • 病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续越久，间隔时间越长
        • 还取决于病原体及其变异的速度
    • 长期趋势
      • 也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。
  • 人群分布
    • 年龄
      • 一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。
    • 性别
      • 疾病的性别差异与男、女性的遗传特征、内分泌代谢、生理解剖特点和内在素质的不同以及致病因子暴露的特点有关
    • 职业
      • 职业与疾病关系的考虑因素
        • 职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标
        • 职业相关致病因子的暴露作用及其作用与劳动条件、防护设施有关
        • 不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异
        • 疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关
        • 职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响
    • 种族和民族
      • 不同种族和民族之间某些疾病的发病率和死亡率及其严重程度等方面有着明显差异，与不同种族和民族的遗传、自然地理环境、社会经济状况、宗教、风俗习惯、生活习惯和医疗卫生水平等因素有关
    • 行为
      • 常见的不良行为方式有：吸烟、饮酒、吸毒、不良性行为、静坐生活方式等。
    • 流动人口、宗教信仰
  • 地区分布
    • 疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，根本的原因是由于疾病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。 地区划分有两种方法：行政区划法、自然景观法
    • 国家间的分布
      • 有些疾病在世界各地区分布不均衡，表现为有些疾病只发 生在某些国家和地区，如黄热病仅局限于南美和非洲，与埃及伊蚊的分布相一致
      • 有些疾病在全球各地均有发生，但不同国家和地区其发病和死亡情况差异较大，如霍乱多见于印度，鼻咽癌多见于中国等
    • 城乡分布
      • 城市由于交通便利、人口稠密、居住拥挤、青壮年比例高、人口流动性大，传染性疾病经常有散发和流行。另外，城市由于工业集中、车辆多、空气污染严重、生活节奏快,肺癌及其他肿瘤和精神障碍患者较多见;但城市供水、排水设施完善,饮用水的卫生水平较高，因此，肠道传染病不易发生。
      • 偏僻农村由于交通不便、人口密度低、居住分散,呼吸道传染病不易发生流行;但农村由于卫生条件较差,肠道传染病较易流行。在农村,经节肢动物传播的传染病及自然疫源性疾病的发生率高于城市。
    • 地方性
      • 由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性
    • 输入性疾病
      • 凡是本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输入性传染病
  • 基本的人群、地区、时间分布的综合描述
    • 移民流行病学
      • 概念
        • 是探讨疾病病因的一种方法。通过观察疾病在移民、移居地当地居民及原居地人群之间的发病率或死亡率的差异，从而探讨疾病的发生与遗传因素或环境因素的关系。
      • 遵循原则
        • 若发病率与或死亡率的差别主要是环境因素作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住地不同，而接近移居地当地人群的发病率或死亡率
        • 若发病率与或死亡率的差别主要与遗传因素有关，则移民人群与原住地人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居地当地人群