水、电解质代谢紊乱 镁

这是一篇关于水、电解质代谢紊乱 镁的思维导图。水电解质紊乱,亦指机体内的水分、电解质,主要包括钾、钠、氯、钙、磷、镁、铁,超过正常范围也可能是升高,也可能是下降,导致机体代谢出现了障碍。

水、电解质代谢紊乱

• 镁代谢紊乱
  • 正常镁代谢
    • 镁的分布
      • 正常血清镁浓度0.75~1.25mmol/L
      • 骨骼中60%，细胞外液只有1%~2%
    • 镁平衡的调节
      • 通过肾小球超滤过的镁中大约25%在近曲小管和50%~60%在髓袢升支粗段被重吸收，只有3%~6%被肾排出。高血钙、甲状腺素、降钙素以及抗利尿物质可降低肾小管对镁的重吸收，增加肾排镁；甲状旁腺素可增加肾小管对镁的重吸收，减少肾排镁。
    • 镁的生理功能
      • 镁是骨盐的组成成分，调节各种离子通道的电子流、催化体内多种酶而参与ATP代谢、调控细胞生长、再生及膜结构和维持心肌、骨骼肌及胃肠道平滑肌的兴奋性等
  • 低镁血症
    • 概念
      • 血清镁浓度低于0.75mmol/L
    • 原因与机制
      • 镁摄入不足
      • 镁排出过多
        • 经胃肠道失镁：主要见于小肠病变
        • 经肾排出过多
          • 大量应用利尿剂
          • 高钙血症
          • 糖尿病酮症酸中毒
          • 严重甲状旁腺功能减退
          • 肾疾患
          • 酒精中毒
      • 细胞外镁转入细胞内
    • 对机体的影响
      • 低镁血症对神经-肌肉的影响
        • 低镁血症时神经-肌肉的应激性增高，表现为肌肉震颤手足搐搦、Chvostek征阳性、反射亢进等。
      • 低镁血症对中枢神经系统的影响
        • 镁对中枢神经系统具有抑制作用，血镁降低时抑制作用减弱，故可出现焦虑、易激动等症状严重时可引起癫痫发作、精神错乱、惊厥、昏迷等。
      • 低镁血症对心血管系统的影响
        • 心律失常，以室性心律失常，严重者可引起室颤导致猝死
        • 高血压，低镁血症时易伴发高血压
        • 冠心病，在冠心病发生发展中起一定作用
      • 低镁血症对代谢的影响
        • 低钾血症;髓袢升支对钾的重吸收依赖于肾小管上皮细胞中的钠钾ATP酶此酶需镁离子的激活。镁缺乏使钠钾ATP酶活性降低，导致肾保钾功能减退。
        • 低钙血症:镁缺乏使腺苷酸环化酶活性下降，导致甲状旁腺分泌PTH减少，同时靶器官对PTH的反应性减弱肠道吸收钙 肾小管重吸收钙和骨钙动员均发生障碍，导致血钙浓度降低。
    • 防治的病理生理基础
      • 防治原发病，以去除引起低镁的原因
      • 补镁
  • 高镁血症
    • 概念
      • 血清镁浓度高于1.25mmol/L
    • 原因和机制
      • 镁摄入过多
      • 镁排除过少
        • 肾衰竭
        • 严重脱水伴有少尿
        • 甲状腺功能减退
        • 肾上腺皮质功能减退
      • 细胞内镁移到细胞外
    • 对机体的影响
      • 不超过2mmol/L临床上很难察觉，3mmol/L或更高时，才有明显的临床表现
      • 高镁血症对神经-肌肉的影响
        • 表现为肌无力甚至弛缓性麻痹，严重者发生呼吸肌麻痹。
      • 高镁血症对中枢神经系统的影响
        • 镁能抑制中枢神经系统的突触传递，从而抑制中枢的功能活动，因此，高镁血症时常有腱反射减弱或消失，甚至发生嗜睡或昏迷。
      • 高镁血症对心血管系统的影响
        • 高镁血症时易发生心律失常，表现为心动过缓和传导阻滞。
      • 高镁血症对平滑肌的影响
        • 高镁血症对平滑肌有显著抑制作用。血管平滑肌抑制可使血管扩张，导致外周阻力和动脉血压下降;内脏平滑肌抑制可引起嗳气、腹胀、便秘和尿潴留等症状。
    • 防治的病理生理基础
      • 防治原发病，以改善肾功能等
      • 应用利尿剂和透析疗法排出体内镁。
      • 静脉注射钙剂，拮抗镁对心肌的抑制作用。
      • 纠正水和其他电解质紊乱，特别注意处理伴发的高钾血症。