水、电解质代谢紊乱 钙磷

这是一篇关于水、电解质代谢紊乱 钙磷的思维导图。 水电解质紊乱,亦指机体内的水分、电解质,主要包括钾、钠、氯、钙、磷、镁、铁,超过正常范围也可能是升高,也可能是下降,导致机体代谢出现了障碍。

水、电解质代谢紊乱

• 钙磷代谢紊乱
  • 正常钙磷代谢、调节和功能
    • 吸收（均由食物供给）
      • 钙：游离钙才能被吸收，和pH有关，吸收部位在小肠 ，吸收率30%
      • 磷：在空肠吸收最快，吸收率70%
    • 排泄
      • 钙：20%经肾，80%粪便；95%被肾小管重吸收；血钙升高则尿钙增多
      • 磷：70%经肾，30%粪便；85%~95%被肾小管重吸收
    • 分布
      • 体内约99%钙和86%磷以羟磷灰石形式存在于骨和牙齿，其余呈溶解状态分布于体液和软组织中。
      • 血钙指血清中所含的总钙量，正常成人为2.25~2.75mmol/L，儿童稍高。
      • 血浆中钙、磷浓度关系密切。正常时，两者的乘积为30~40。如>40则钙磷以骨盐形式沉积于骨组织;若<35则骨骼钙化障碍，甚至发生骨盐溶解。
      • 血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在。有机磷酸酯和磷脂存在于血细胞和血浆中，含量大。血磷通常是指血浆中的无机磷，正常人为1.1~1.3mmol/L，婴儿为1.3~2.3mmol/L，血浆无机磷酸盐的80%~85%以磷酸一氢根离子存在。血浆磷的浓度不如血浆钙稳定。
    • 调节
      • 体内外钙稳态调节
        • 甲状旁腺素（PTH）
        • 1,25-(OH)2D3
        • 降钙素（DT）
      • 细胞内钙稳态调节
        • 钙离子进入胞质的途径：质膜钙通道，胞内钙库释放通道
        • 钙离子离开胞质的途径：钙泵的作用，钠钙交换，钙氢交换
    • 生理功能
      • 共同
        • 成骨
        • 凝血
      • 钙的其他生理功能
        • 调节细胞功能的信使，调节酶的活性，维持神经-肌肉的兴奋性等
      • 磷的其他生理功能
        • 调控生物大分子的活性，参与机体能量代谢的核心反应，生命重要物质的组分等
  • 钙磷代谢紊乱
    • 低钙血症
      • 概念
        • 当血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.25mmol/L或血清钙离子低于1mmol/L
      • 原因
        • 维生素D代谢障碍
        • 甲状旁腺功能减退
        • 慢性肾衰竭
        • 低镁血症
        • 急性胰腺炎
        • 低蛋白血症、妊娠、大量输血等
      • 对机体的影响
        • 对神经肌肉的影响:低血钙时神经、肌肉兴奋性增加，可出现肌肉痉挛、手足搐搦、 喉鸣与惊厥。
        • 对骨骼的影响:维生素D缺乏引起的佝偻病，表现为囟门闭合迟缓、方头、鸡胸念珠胸、手镯腕O形或X形腿等;成人可表现为骨质软化、骨质疏松和纤维性骨炎等
        • 对心肌的影响:低血钙对内流的膜屏障作用减小，心肌兴奋性和传导性升高。但因膜内外 Ca的浓度差减小钙离子内流减慢，致动作电位平台期延长，不应期亦延长。心电图表现为Q-T间期和 ST段延长，T波低平或倒置。
        • 婴幼儿缺钙时，免疫力低下，易发生感染。慢性缺钙可致皮肤干燥、脱屑、指甲易脆和毛发稀疏等。
      • 防治原则
        • 病因治疗；在补充钙剂的基础上，给予维生素D。
    • 高钙血症
      • 概念
        • 当血清蛋白浓度正常时，血钙大于2.75mmol/L或血清钙离子大于1.25mmol/L
      • 原因
        • 甲状旁腺功能亢进
        • 恶性肿瘤
        • 维生素D中毒
        • 甲状腺功能亢进
        • 肾上腺皮质功能不全、维生素A摄入过量等
      • 对机体的影响
        • 对神经肌肉的影响:高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、腱反射减弱，严重患者可出现精神障碍、木僵和昏迷。
        • 对心肌的影响:钙离子对心肌细胞钠离子内流具有竞争性抑制作用，称为膜屏障作用。高血钙膜屏障作用增强，心肌兴奋性和传导性降低。钙离子内流加速，以致动作电位平台期缩短，复极加速。心电图表现为Q-T间期缩短，房室传导阻滞。
        • 肾损害:肾对血钙升高较敏感钙离子主要损伤肾小管，表现为肾小管水肿、坏死、基底膜钙化。早期表现为浓缩功能障碍;晚期可见肾小管纤维化、肾钙化、肾结石;可发展为肾衰竭。
        • 其他:多处异位钙化灶的形成，例如血管壁、关节、肾软骨胰腺、胆道、鼓膜等，引起相应组织器官功能的损害。
        • 当血清钙大于4.5mmol/L，可发生高钙血症危象，如严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。
      • 防治原则
        • 病因治疗;支持疗法和降钙治疗等。
    • 低磷血症
      • 概念
        • 血清无机磷浓度小于0.8mmol/L
      • 原因
        • 小肠磷吸收减低
        • 尿磷排泄增加
        • 磷向细胞内转移
      • 对机体的影响
        • 通常无特异症状。低磷血症主要引起ATP合成不足和红细胞内2.3-DPG减少轻者无症状，重者可有肌无力、感觉异常、鸭态步、骨痛、佝偻病、病理性骨折，易激惹、精神错乱抽搐、昏迷。
      • 防治原则
        • 治疗原发病，及时诊断，适当补磷。
    • 高磷血症
      • 概念
        • 血清无机磷成人大于1.6mmol/L，儿童大于1.90mmol/L
      • 原因
        • 急、慢性肾功能不全
        • 甲状旁腺功能低下
        • 维生素D中毒
        • 磷向细胞外移出
        • 甲状腺功能亢进等
      • 对机体的影响
        • 高磷血症可抑制肾脏1α-羟化酶和骨的重吸收。其临床表现与高磷血症诱导的低钙血症和异位钙化有关。
      • 防治原则
        • 治疗原发病，降低肠吸收磷，必要时使用透析疗法。